糖尿病患者为何会发生腹泻？

奶奶患有2型糖尿病，开始服用格列美脲，发生低血糖后医生见她很胖，就改用二甲双胍。但服用二甲双胍后却腹泻不止，有时一天5～6次。她平时很注意饮食卫生，为何还会发生腹泻呢？

广东 徐晓建

徐晓建读者：

糖尿病患者并发腹泻，其原因有以下几种。

二甲双胍引起：二甲双胍应用广泛，降糖作用确切，单药应用不会发生低血糖，还能抑制食欲，减轻体重，减少肥胖。但部分患者服用后会出现腹痛、腹泻，你奶奶就是这种情况。此时只要停药腹泻即止，不必应用止泻药。若停药后仍无好转，应换用其他降糖药物治疗。

合并神经病变：糖尿病患者常合并神经病变，尤其是胃肠自主神经病变，使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长，肠道菌群失调，由此造成小肠蠕动过快，引起腹泻。胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍；胰腺外分泌功能障碍，均可造成脂肪吸收不良，引起腹泻，粪便内还有脂肪样油脂。

细菌感染引起：糖尿病患者可通过不洁食物和水感染沙门菌、痢疾杆菌引起腹泻，夏季多见。患者粪便呈水样，甚至有脓血和黏液，伴有恶心、呕吐、腹痛、发热。腹泻严重时，患者可能出现脱水，加重高血糖，造成酮症酸中毒危险。此时应针对细菌给予敏感抗生素治疗并及时补充液体。单纯应用止泻药不能奏效。

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律，易发生低血糖。因此，加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患者特别要防止脱水和低血压。