对脑卒中继发癫痫患者展开综合护理干预的多维效果观察与评价

吴丽娟

(广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600)



·护理·

对脑卒中继发癫痫患者展开综合护理干预的多维效果观察与评价

吴丽娟

(广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600)

摘要目的观察和评价对脑卒中继发癫痫患者开展综合护理干预的多维效果。方法采用历史对照研究，将我院2014年1月综合护理干预后脑卒中继发癫痫患者51例设为干预组，2013年1月至12月干预前基线资料相同的47例患者作为对照组，对干预前后患者心理状态、运动能力、生活能力及护理质量满意度等多维效果进行评价。结果干预组干预后Barthel 指数、FM评分提高幅度明显大于对照组，SAS 、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者对护理服务满意度为92.15%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预的应用不仅改善了患者的心理状态，还提高了患者的运动和生活能力，同时促进了护理服务质量的提高。

关键词脑卒中；癫痫；综合护理干预；多维效果

文章编码：1001-8131(2016)02-0190-02

癫痫是脑卒中患者常见的并发症，分早发性和迟发性[1]。至今为止发病机制尚未阐明，但多数观察认为早期继发癫痫与脑组织缺氧、缺血有关；胶质细胞形成可引起迟发性癫痫[2]。脑卒中继发癫痫严重影响患者的预后，致残和致死率均会增加[3]。因此改进护理方法提高患者的预后是护理工作者的重要职责，我院神经科从2014年1月采用综合护理干预，不仅促进了脑卒中继发癫痫患者身心的康复，还提高了患者对护理服务的满意度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2014年1月综合护理干预后脑卒中继发癫痫患者51例设为干预组，2013年1月至12月干预前基线资料相同的47例患者作为对照组，平均年龄(68.4±9.2)等方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2护理方法：对照组采用常规护理，包括密切监测生命体征，病床加护栏并备舌板，防止咬伤和坠床，癫痫发作时将其头侧向一侧，以免造成误吸和窒息[4-5]。做好用药护理和呼吸道护理，分泌物增多时及时清理，必要时借助呼吸机或行气管切开术[6]。指导家属掌握发作时的处理方法，注意发作周期和发作规律，并积极配合医护人员做好发作时的护理。干预组患者在以上护理的基础上给予综合护理干预。首先采取必要的干预措施确保脑卒中继发癫痫患者的安全。我们的干预措施如下：患者继发癫痫患后立即将其安置在监护室，遇癫痫发作时，立即解开衣领、腰带等，有活动假牙的患者取下假牙，放置裹有纱布的压舌板，将患者头偏向侧位，发生抽搐时，用手托住枕部阻颈部过伸，另一只手按住下颌对抗过度紧张，抽搐的肢体忌用暴力按压以保护关节。其次给予心理干预。患者和家属由于对继发癫痫缺乏了解，特别是患者刚经历卒中的打击，又发生癫痫，容易产生恐惧和焦虑心理。我们针对患者的心理进行了个性心理干预，通过病因、诱发因素、治疗和预后等知识的宣教提高认知，在治疗和护理中给予患者充分的理解和心理支持，使患者在认知疾病的基础上树立信心，消除紧张和恐惧感配合，以良好的心态配合治疗。第三预防性护理干预。根据发作频繁与否将患者分为高危和低危两组，高危患者设专人看护，并给予保护性约束，保持环境安静，减少声源和光源刺激，发热患者用冰袋物理降温，并密切观察意识、瞳孔、生命体征和癫痫发作前兆症状的观察，出现癫痫发作前兆或病情进展迹象即时报告医生进行处理。第四，其他方面的干预。包括协助患者翻身，吞咽困难的8例患者采用鼻饲，定时经胃肠道给药，避免误吸。保持大小便通畅，便秘患者给予药物治疗，尿潴留时给予导尿。加强用药依从性的健康教育，并注意疗效和副反应的观察，患者出院时叮嘱其不能擅自停药，并嘱家属予以用药监督和照料好居家期间的起居，避免因照顾不周而诱发癫痫或其他危险等。

1.3观察指标：护理干预前、干预后3个月采用 Barthel 指数评价生活能力，采用运动能力评估(FM)评价运动能力，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价心理状态，采用本院自行设计的《患者对护理服务满意度调查表》评价满意度。

2结果

两组干预前Barthel 指数和FM、SAS 、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组Barthel 指数和FM评分均有明显提高(P<0.05)，干预组提高幅度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组对护理服务满意度为92.15%，对照组满意率为78.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1，表2，表3。

表1　两组患者干预前后运动和生活能力比较

注：和干预前比较，*表示P<0.05。

表2　两组患者干预前后心理状态比较

注：和干预前比较，*P<0.05

表3　两组患者对护理满意度比较

3讨论

脑卒中后继发癫痫如不给予有效的治疗和控制可进展为癫痫持续状态，加重病情甚至导致患者死亡。为此我科开展了综合护理干预，从患者的安全、心理、用药等多方面进行干预，并增加了针对性预见性护理，取得了较好的成效。从护理3个月效果显示，干预组干预后生活能力、运动能力均高于对照组，患者心理状态优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，说明护理干预是脑卒中患者康复的重要因素，可促进患者康复，尽早回归家庭和社会。同时综合护理干预应用后，患者对护理服务的满意度较实施前大大提高，对医院社会效益的提高具有一定的促进作用。

参考文献

[1]沈惠芬,徐玲芬,赵红艳,等.老年脑卒中患者早发性癫痫的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(5):60-61.

[2]殷允萍.脑卒中继发癫痫发作76例分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(27):38-39.

[3]陈玉娟.综合护理干预对脑卒中后继发癫痫的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(11):3017-3018.

[4]吴平,莫国毅.脑卒中后癫痫的临床特点及危险因素[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4744-4745.

[5]陈奕菲,谭秀革,张春鹏,等.结合新癫痫定义评估脑卒中后首发癫痫患者再发风险分析[J].中国综合临床,2015,31(2):135-138.

[6]单峤,王世勋,王新军,等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后迟发性癫痫患者焦虑抑郁共病的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(24):4000-4003.

基金项目：阳江市科技计划项目([2014]3)

[中图分类号]R742.1

[文献标识码]A学科分类代码：32071

收稿日期：2015-08-10

To Observe and Evaluate the Effect of Multidimensional Expansion of Comprehensive Nursing Intervention on Stroke Secondary Epilepsy

Wu Lijuan

(The People's Hospital of Yangchun City, Yangchun 529600，China)

AbstractObjective Observation and evaluation of secondary epilepsy patients with cerebral apoplexy in the dimensional effect of comprehensive nursing intervention. Methods History control study was used with our comprehensive nursing intervention back in January of 2014 stroke patients with secondary epilepsy 51 cases as intervention group, in January 2013 - December 2013 before intervention in 47 patients of the baseline data is the same as a control group, patients psychological status before and after the intervention, athletic ability, the ability of life, and evaluate the effect of nursing quality satisfaction of multidimensional. Results ntervention group after the intervention Barthel index, the scores increase significantly greater than the control group, FM, SAS and SDS score significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Intervention group patients to nursing service satisfaction was 92.15%, higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing intervention not only improve the patient's psychological state, also improve the ability of the movement and the life of the patients, at the same time promoting the improvement of the quality of nursing service.

Key wordsCerebral apoplexy；Epilepsy; comprehensive nursing intervention； Multidimensional effect