良肢位摆放结合中药熏敷降低脑卒中患者肌张力的疗效观察

梁毅　邹玲　蔡木辉　卢壮华　肖岩

【摘要】 目的 比较分析良肢位摆放、良肢位摆放结合中药熏敷两种方法治疗脑卒中患者肌张力的疗效。方法 60例脑卒中偏瘫患者， 随机分为对照组（良肢位摆放）和观察组（良肢位摆放结合中药熏敷）， 各30例。连续治疗4周后， 对比两组治疗效果。结果 治疗前两组改良Ashworth分级比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96%， 高于对照组的86%（P<0.05）。治疗前两组改良Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 良肢位摆放与中药熏敷相结合治疗脑卒中后肢体肌张力增高疗效优于良肢位摆放。治疗费用低廉， 适合在各级医院开展。

【关键词】 脑卒中；偏瘫；肌张力增高；良肢位摆放；中药熏敷法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.145

脑卒中是脑血管意外发病的主要类型之一， 约占85%～

90%[1]。患者多伴有肢体肌张力增高， 严重阻碍患者运动功能和日常生活能力恢复。本文通过良肢位摆放结合中药熏敷法降低脑卒中后患者的肢体肌张力， 取得良好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3～12月首次发病经本院康复医学科收治的60例脑卒中偏瘫患者， 经临床诊断、CT或核磁共振成像（MRI）检查确诊， 符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断要点[2]。将患者随机分对照组和观察组， 各30例。观察组男21例， 女9例；对照组男18例， 女12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 脑卒中初期， 患者大部分时间都是在床上渡过的， 不良的姿势会使异常运动模式活动、痉挛增加。①仰卧位：头部置于适宜高度的软枕上， 患侧肩胛下方垫一枕头， 使患肩前伸， 上肢肘关节伸直， 置于枕头上， 腕关节背伸， 掌心向上， 五指伸展稍分开；患侧臀部及大腿外侧垫枕， 防止患侧骨盆后缩， 防止髋关节外展、外旋。②患侧卧位：摆放时患侧在下， 健侧在上， 患侧上肢前伸， 使肩部向前， 确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔， 肘关节伸展， 手指张开， 掌心向上， 健侧上肢可放在躯干上。患侧屈髋屈膝， 踝关节背伸。③健侧卧位：摆放时健侧在下， 患侧在上。患侧上肢下垫一个枕头， 使患侧肩部前伸， 肘关节伸展， 前臂旋前， 腕关节背伸。患侧骨盆旋前， 髋关节呈自然半屈曲位， 置于枕上， 健侧下肢平放在床上， 轻度伸髋， 稍屈膝。④坐位：当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练， 可预防体位性低血压等各种并发症。

1. 2. 2 观察组 ①中药熏敷法：基本方：桂枝、海桐皮、威灵仙、两面针、银花藤、千年健、海风藤、伸筋藤、丝瓜络、川芎、莪术等各30 g。治疗前， 先将装有中药的宽35 cm、长45 cm药包浸泡加热约1 h以上， 再用离心机脱水至半干。根据治疗部位将备好的热药包分别置于患处旁开10 cm处， 用塑料薄膜完全覆盖药包使之与患处形成一个密闭的熏蒸空间， 期间需密切观察熏蒸部位皮肤情况， 预防烫伤。10 min后视药包温度（以患者能耐受为准）逐渐调整药包与治疗部位皮肤接触的距离， 直至完全将药包覆盖到患处， 盖上塑料薄膜， 使药包热气充分熏蒸患处。中药熏敷温度控制为45～55°， 1次/d， 40 min/次， 每周持续熏敷6 d。②良肢位摆放：中药熏敷结束后， 用干毛巾擦干患者身上的药液蒸气， 及时保暖， 约20 min后可进行良肢位的摆放或康复训练等。摆放的方法同对照组。

1. 2. 3 两组患者均采用相同的康复治疗， 观察组中药熏敷后进行良肢位摆放和康复治疗；对照组予良肢位摆放和康复治疗。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组治疗前后肌张力情况、治疗后临床疗效及日常生活活动能力。检查肌张力， 视：患者在主动活动时的协调性。触：触摸肌肉被动活动时的阻力。反射：增强或减弱。肌张力评定采用改良Ashworth痉挛量表进行。疗效评定标准：治愈：治疗后肌张力恢复正常；显效：治疗后肌张力降低2级；有效：治疗后肌张力降低1级；无效：治疗后肌张力无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。日常生活活动能力评定指标采用改良Barthel指数量表：0～20分完全残疾， 生活完全依赖；20～40分重度功能障碍， 生活依赖明显；40～60分中度功能障碍， 生活需要帮助；>60分生活基本自理。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后改良Ashworth分级 治疗前两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗后临床疗效 观察组治疗总有效率为96%， 高于对照组的86%（P<0.05）。见表2。

2. 3 治疗前后改良Barthel指数评定 治疗前两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

从表1可看出， 两组患者经治疗后肢体肌张力均有不同程度的下降；观察组治疗后肌力恢复正常的有2例（下肢）、Ⅰ级10例（上下肢）；对照组治疗后肌力下降至Ⅰ级的有3例（上下肢）。表2看出， 在脑卒中患者康复护理中， 良肢位的摆放和保持对缓解肌痉挛， 提高或恢复患者的运动能力起到良好的促进作用。而中药熏敷通过热力和药力的双重作用， 促进患处的血液循环， 使肌肉紧张缓解、松弛、软化， 有效地降低神经的兴奋性， 迅速降低肢体肌张力， 更有利于良肢位的摆放， 为患者的康复创造了有利的条件。表3结果说明上降低肌张力可为日后的日常生活活动创造有利条件， 从而提高患者的生活质量。

综上所述， 良肢位摆放与中药熏敷相结合治疗脑卒中后肢体肌张力增高疗效优于良肢位摆放。治疗费用低廉， 适合在各级医院开展。

参考文献

[1] 黄苏琴， 宣建大， 陈丽珍. 中药膏外用配合穴位按摩对脑卒中下肢肌张力增高康复的影响. 护理与康复， 2015， 14（5）：463-465.

[2] 王伟敦， 丁自勤， 陈慧珍， 等. 功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响. 中国康复医学杂志， 2012（2）：147-149

[收稿日期：2016-04-01]