同剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响

张传利

【摘要】 目的 探讨同剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响。方法 70例右侧前臂骨折术后取内固定的患者， 根据随机数字表法将患者分为20 ml容量组和13.3 ml容量组， 各35例。在超声引导下用20 ml的0.5%罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）。13.3 ml容量组在超声引导下用13.3 ml的0.75%罗哌卡因进行ISBPB。比较两组臂丛神经完全感觉阻滞情况、术前平静呼吸时和用力呼吸时膈肌移动度变化情况。结果 两组C5、C6、C7、C8、T1神经根在注药后15、30 min时痛觉完全阻滞的比例均逐渐升高。两组对相同神经根、相同时间点的痛觉完全阻滞比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。用力呼吸时13.3 ml容量组的膈肌移动度为（5.6±1.0）cm， 明显大于20 ml容量组的（5.2±0.8）cm （P<0.05）， 13.3 ml容量组患者在ISBPB 30 min后膈肌移动度下降≥50%比例为62.9%， 明显低于20 ml容量组的85.7% （P<0.05）。结论 超声引导情况下， 分别采用20 ml 0.5%罗哌卡因、13.3 ml 0.75%罗哌卡因行ISBPB均可有效的对臂丛神经进行阻滞， 但同剂量局部麻醉药容量小时可一定程度降低膈肌麻痹的发生几率。

【关键词】 罗哌卡因；超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；膈肌移动度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.119

臂丛神经与膈神经飞解剖位置毗邻， 上世纪90年代初， 有学者发现， 应用34～52 ml的1.5%甲哌卡因行ISBPB能使膈肌麻痹[1]。本研究对70例右侧前臂骨折术后取内固定的患者采用超声引导下行 ISBPB 麻醉， 罗哌卡因剂量均为0.1 mg， 分别采用0.5% 罗哌卡因20 ml和0.75% 罗哌卡因 13.3 ml两种容量， 观察两种麻醉方法对膈肌移动度的影响， 为此类手术麻醉提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年5月期间70例在本院骨科治疗的右侧前臂骨折术后取内固定的患者为研究对象。均为美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ或 Ⅱ 级， 无肥胖、呼吸系统疾病、窦性心动过缓、凝血系统疾病等疾病及注射部位感染、对局部麻醉药过敏及仅3个月口服镇痛药史。根……