快速输注羟乙基淀粉130/0.4对靶控输注中异丙酚血浆浓度的影响

肖航，孟杰，陈丽

(湖北省孝感市中心医院 麻醉科，湖北 孝感 432000)

快速输注羟乙基淀粉130/0.4对靶控输注中异丙酚血浆浓度的影响

肖航Δ，孟杰，陈丽

(湖北省孝感市中心医院 麻醉科，湖北 孝感 432000)

目的 探讨快速输注晶体和胶体对靶控输注异丙酚血浆浓度(Cp)的影响。方法 36例接受胃肠道外科手术的患者随机分成3组(n=12)，输注异丙酚至少30 min后，前20 min，羟乙基淀粉溶液组(HES组)给予24 mL/(kg·h)羟乙基淀粉溶液，醋酸钠林格注射液组(AR组)给予24 mL/(kg·h)醋酸钠林格注射液，HES组、AR组后20 min、对照组全程给予2 mL/(kg·h)醋酸钠林格注射液。每2.5 min测量1次异丙酚的血浆浓度作为原始数据，脉冲染料密度分析仪检测心输出量、血容量及吲哚菁绿清除率，以此计算有效肝血流量(effective hepatic blood flow,EHBF)。结果 Cp比率值随时间变化中，重复测量方差分析显示显著的组(F[2,33]=14.14,P<0.001)及时间(F[16,528]=10.37,P<0.001)的效应，以及明显的组和时间的交互作用(F[32,528]=2.82,P<0.001)。当比较不同组之间的Cp比率时，HES组的Cp比率明显低于AR组(5～40 min)及对照组(10～40 min)，差异均有统计学意义(P<0.05)。EHBF值随时间变化中，主要组效应：F[2,28]=3.68，P=0.038；主要时间效应：F[2,56]=5.37，P=0.007；组及时间交互作用：F[4,56]=3.67，P=0.010)。其他组的EHBF值在研究过程中均未观察到显著改变。结论 快速输注羟乙基淀粉能提高有效肝血流量，从而使靶控输注异丙酚血浆浓度降低。由于快速输注羟乙基淀粉能够降低麻醉深度，故在临床麻醉中应慎用。

异丙酚；靶控输注；羟乙基淀粉溶液；醋酸钠林格注射液

异丙酚是一种持续性输注用于诱导和维持麻醉的常见麻醉剂。当使用靶向控制输注(target-controlled infusion，TCI)、并按照药代动力学模型[1-2]计算出的预估浓度输注异丙酚时，其临床用药浓度可维持在一定可接受的范围内[3-4]。然而，如心输出量[5]、非补偿血流量[6]等因素使测量值和预估浓度值有较大差异。快速液体输注是麻醉过程中预防及处理低血容量最常用的临床措施。由于血液稀释作用，理论上快速液体输注可以快速降低异丙酚的血浆浓度。然而由于异丙酚可以快速分布到血管外间隙(该间隙具有很大的分布空间)，因此容量负荷对降低异丙酚浓度几乎没有影响[7-8]。……