个性化护理干预在下肢植皮术后患者预防便秘中的作用

张英 郗玉芝 彭亚萍

个性化护理干预在下肢植皮术后患者预防便秘中的作用

张英 郗玉芝 彭亚萍

便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，排便＜3 次/周，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。下肢植皮术后患者需绝对卧床休息，术后患者体弱、疼痛、排便环境与姿势改变，饮食不合理等多种因素的影响下，极易造成患者功能性便秘。如何有效地预防和解除此类患者的便秘尤为重要，为此作者在常规护理上，针对不同患者采取不同的个性化护理干预，取得显著效果［1］。现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年5月至8月中旬的48例患者为对照组，其中男30例，女18例；平均年龄（47±16.4）岁。2014年8月下旬至12月的48例患者为观察组，男30例，女18例，平均年龄（47±15.4）岁。所有患者均行下肢植皮术，术后绝对卧床≥2周。两组患者在发病类型、性别、平均年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予烧伤整形常规护理，观察组给予个性化护理。观察组患者入院后从既往排便习惯、心理因素、饮食、疼痛、环境及排便姿势改变六项进行便秘风险因素评估，每项分值1分，1～2分为低危，3～4分为中危，5～6分为高危［2］。针对患者存在的便秘风险因素采取护理干预，具体护理措施如下：（1）床上排便训练：提前进行床上排便训练，使患者能更好的适应术后床上排便。具体措施：根据患者平时排便时间给予便器，排便时给予患者隐秘的空间，如拉上窗帘，请其他人员回避，在病情许可的情况下可采取坐位或半卧位，不能采取上述体位时，给予平卧位或左侧卧位，配合腹部环形按摩促使排便。便后及时开窗通风，减少患者的心理负担。（2）饮食宣教：根据患者的身体条件、病情、口味喜好进行针对性的饮食调配，进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维的饮食。另外保证饮水量＞1500ml，可给予蜂蜜、蓖麻油加糖或盐少许，温水冲服，早晚各一次，有助润滑肠道。（3）心理护理：通过与患者的交谈，找出患者主要的心理问题，针对问题予心理疏导，如对疾病、手术进行通俗易懂的解释，让患者充分了解疾病、情绪、便秘三者的关系。辅导患者进行自我心身调节，通过全身肌肉收缩、放松的反复练习，使患者体验到紧张和松弛，最后达到身心放松的目的。（4）腹部环形按摩。植皮术后患者长期卧床，肠蠕动减慢，极易导致便秘。采取腹部按摩增加肠蠕动，刺激排便。具体方法：每日三餐后及睡前30min，在责任护士指导下，患者用手掌顺着结肠走向，作环形按摩（右下腹—右上腹—左上腹—左下腹），10～15min/次，按摩力量由轻到重，以患者能忍受为准，按摩时嘱患者做深呼吸［3］。（5）中医穴位按揉：按揉足三里、支沟、合谷、天枢、三阴交，每个穴位按揉时间1～2min，以患者产生酸胀感为度，2次/d。（6）健康宣教：向患者讲解便秘发生的原因及相关知识，对创面愈合的影响，促进患者的遵医行为。鼓励患者在病情许可情况下床上活动，以增加肠道蠕动和张力，活动幅度根据患者病情恢复情况及阶段而定，如扩胸运动、深呼吸、抬伸腿运动、肌肉舒缩运动，翻身等。指导患者作肛门括约肌的舒缩活动：肛门紧缩与放松交替进行20次，3次/d。（7）药物治疗：对已发生便秘或有习惯性便秘的患者，可口服乳果唐、麻仁润肠丸［4］。大便干硬，堵在肛门口时，可予以开塞露或少量肥皂水灌肠。

1.3 观察指标 两组患者经护理干预后，从便秘发生率、健康知识掌握程度、饮食摄入量进行比较。便秘的诊断依据罗马Ⅱ标准，符合以下≥2项：（1）＞1/4的时间里有排便困难。（2）＞1/4的排便为颗粒状或硬便。（3）＞1/4时间中有排便不尽感。（4）＞1/4的排便中有肛门直肠梗阻感。（5）＞1/4的排便需人工辅助（如用手指抠、按压盆腔）。（6）排便次数＜3 次/周［5］。健康宣教知识掌握程度从疾病相关知识、术前知识、术后知识、药物知识、功能锻炼、便秘预防知识六方面进行评价，出院时对照健康宣教知识掌握度调查表对患者进行评分，满分为100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。两组患者术后便秘率的比较采用χ2检验，两组患者健康知识得分的比较采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组患者干预后便秘发生情况比较 见表1。

表1 两组患者术后便秘情况的比较（n）

2.2 两组患者健康知识评分 观察组健康宣教知识得分85.19分高于对照组66.38分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　 讨论

植皮手术患者由于受疾病、外伤影响、害怕手术、担心预后等原因，常产生焦虑、紧张、抑郁等负面心理，这些心理障碍使植物神经中枢和神经内分泌中枢的功能降低，使括约肌收缩、胃肠道功能受抑制，而出现便秘。患者一旦植物纤维摄入过少则肠蠕动刺激不足，导致便秘。患者术后因疼痛，床上活动减少，致使肠蠕动减慢发生便秘。下肢植皮术后患者需绝对卧床2周，部分患者不适应床上排便。这些生理、心理因素使其极易发生便秘。

1 王月贵.前瞻性护理在骨科长期卧床患者预防便秘中的应用.吉林医学，2013，34（32）：6826～6827.

2 张芸.骨科卧床患者便秘的原因分析及健康教育.中国实用护理杂志，2011，27（26）：62～63.

3 贾秋梅，许继芹，杨洪杰，等.健康指导对住院患者便秘发生的影响.现代临床护理，2010，9（1）：30～31.

4 陈海山，郑文棋，黄志华，等.莫沙比利联合乳果糖治疗功能性便秘疗效观察.中国实用医药，2012，7（5）：38～39.

5 赵威，柯美云.功能性便秘.医学与哲学，2008，29（6）：15～17.

215006 苏州大学附属第一医院

常规护理一般在患者出现便秘后采取措施，遵医嘱予以缓泻剂或其他通便药物，但药物本身会导致患者消化功能减退，甚至形成药物依赖。部分患者因不适应床上排便，私自下床入厕，常引起皮片移位、出血、坏死，取皮区渗血等，严重影响创面预后。

观察组患者采取个性化护理，入院即开始对患者进行便秘风险因素评估，对便秘高危患者引起重视，针对风险因子，开展个性化护理，以预防为主，减少便秘的发生，提高患者健康宣教知识的掌握度及遵医行为，增加能量的摄入，促进创面恢复，有效地提升患者的生活质量。