老年心房颤动患者合并胃食管反流病的现状及临床症状的调查

吴俊 曾龙欢 郑永科 徐静 丁桂英 陈宁

老年心房颤动患者合并胃食管反流病的现状及临床症状的调查

吴俊 曾龙欢 郑永科 徐静 丁桂英 陈宁

目的 调查老年心房颤动（AF）患者胃食管反流病（GERD）及其他心脑肾合并症的发生率。方法 老年AF患者1100例，按是否合并GERD分为：GERD组、非GERD组，比较两组临床症状及生活质量。按患者年龄分为四组，比较各组合并GERD的发生率。结果 在老年AF患者中，GERD组EHRA评分III级的患者显著多于非GERD组，且GERD组心悸、心动过速及呼吸困难的评分显著高于非GERD组。在年龄＞80岁的患者中，GERD的发生率高于其他各组患者。结论 积极防治GERD有助于老年AF患者的综合管理，最终改善其临床症状及生活质量。

心房颤动 胃食管反流病 临床症状

心房颤动（AF）被认为是与年龄相关的疾病，随着年龄的增长，AF患病率呈上升趋势。既往研究认为AF与其他慢性疾病相关，如高血压、心力衰竭、糖尿病、缺血性心脏病等。近年来有学者认为酸反流在房颤的发生中也起到一定的作用，其可能的机制包括炎症反应、自身免疫及迷走神经的刺激［1］。胃食管反流病（GERD）是引起酸反流的常见原因［2］。本文回顾性分析1100例老年AF患者的临床资料，分析不同年龄老年AF患者GERD及其他合并症的发生率，为老年AF患者的防治提供依据。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年7月至2014年12月杭州市第一人民医院、杭州市老年病医院诊断为AF的患者1100例。AF的诊断符合2013年美国心脏病学会基金会诊断标准［3］。其中男841例，女259例；平均年龄（72.3±6.1）岁。

1.2 方法 所有患者按是否合并GERD分为：GERD 组123例，非GERD组977例。收集各项临床生化指标。采用欧洲心律协会制定的房颤相关症状评分（EHRA评分）［4］、美国36条简明健康状况调查表［5］对所有患者临床症状及生活质量进行评估。另根据患者的年龄分为：65～69岁组252例（22.9%）；70～75岁组265例（24.1%）；75～79岁组450例（40.1%），≥80岁组133例（12.1%）。比较老年AF患者合并GERD的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用独立样本t检验。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组患者基线资料比较 见表1。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

表1 两组患者基线资料比较（±s）

注：与GERD组比较*P＜0.05

生化指标　GERD组　　非GERD组年龄（岁）　73.6±3.4　71.5±8.3收缩压（mmHg）　132.5±13.0　129.9±13.5*舒张压（mmHg）　67.7±7.2　69.4±9.1心率（次/分）　77.1±11.2　71.5±12.4*肌酐（μmol/L）　111.2±68.5　99.1±58.5*总胆固醇（mmol/L）　4.2±1.0　4.3±1.0甘油三酯（mmol/L）　1.7±1.2　1.4±0.7*低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）　2.4±0.8　2.5±0.8 C反应蛋白（mg/dL）　1.57±3.3　1.12±5.0

2.2 两组患者EHRA评分比较 见表2。

表2 两组患者EHRA评分比较［n（%）］

2.3 两组患者临床症状评分比较 见表3。

表3 两组患者临床症状评分比较（±s）

表3 两组患者临床症状评分比较（±s）

注：与GERD组比较*P＜ 0.05

症状　GERD组（分）　　非GERD组（分）心悸　2.8±0.3　2.1±0.5*心动过速　2.7±0.4　1.8±0.6活动受限　1.8±0.4　1.6±0.8呼吸困难　2.3±0.7　1.7±0.5*胸痛　1.5±0.6　1.4±0.8头晕　1.3±0.5　1.2±0.6

2.4 各年龄组患者合并GERD的患病比例 123例患者合并GERD，其中，65～69岁组8例（3.2%）；70～75岁 25例（9.8%）；75～79岁 69例（15.0%）；≥80岁21例（15.8%）。

3　 讨论

目前，国外针对GERD与AF的大样本流行病学调查并不多见，且结果不一。多数学者认为，GERD 与AF之间存在着密切的相关性。一项小样本研究，调查89例GERD患者，其中同时伴有AF的患者18例，占20.2%［6］。Cuomo等［7］学者观察32例同时患有GERD和AF的中年患者，发现长期规律服用埃索美拉唑有助改善GERD及心脏症状。Velagapudi等［8］学者也发现AF与GERD具有潜在联系，针对GERD的抗酸治疗可能有助于减少抗心律失常药物的使用。其机制可能是：GERD由于胃食管反流发作频率增加和胃食管反流相关性症状（烧心和反酸）出现，可能会导致严重的食道炎。由于食管和心房相毗邻，特别是左心房（主要心脏纤颤触发的部位）相邻，长期的慢性炎症刺激、自身免疫反应等可能参与AF的发生与发展。

本资料结果显示，在老年AF患者中，123例患者合并GERD，占11.2%。且GERD的发生率随着年龄增加呈升高趋势，在年龄≥80岁的患者中，GERD的发生率15.8%，高于其他各组患者。表明年龄是影响老年AF患者合并GERD的重要因素。可能与老年人群抗反流屏障的异常，食管清除能力的下降，食管黏膜防御功能的下降以及胃排空延迟等相关［9，10］。

综上所述，对于老年AF患者，尤其年龄≥80岁，非心血管并发症的防治同样重要，除使用抗心律失常药物，控制血压、血糖等危险因素之外，积极防治GERD可能有助于老年AF患者的综合管理，改善其生活质量和预后。

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4 Russo J， Trujillo CA， Wingerson D， et al. The MOS 36-Item Short Form Health Survey： reliability， validity， and preliminary findings in schizophrenic outpatients. Med Care，1998，36：752～756.

5 Anderson JL， Halperin JL， Albert NM， et al. Management of patients with atrial fibrillation （compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations）： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol， 2013，61（18）：1935～1944.

6 Weigl M， Gschwantler M， Gatterer E， et al. Reflux esophagitis in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation： results of a pilot study. South Med J，2003，96：1128～1132.

7 Cuomo R， De Giorgi F， Adinolfi L， et al. Oesophageal acid exposure and altered neurocardiac function in patients with GERD and idiopathic cardiac dysrhythmias. Aliment Pharmacol Ther，2006，24（2）：361～370.

8 Velagapudi P， Turagam MK， Leal MA， et al. Atrial fibrillation and acid reflux disease. Clin Cardiol，2012，35（3）：180～186.

9 Ruigomez A， Garcia Rodriguez LA， Wallander MA， et al. Natural history of gastro-oesophageal reflux disease diagnosed in general practice. Aliment Pharmacol Ther，2004，20（7）： 751～760.

10 Kotzan J， Wade W， Yu HH. Assessing NSAID prescription use as a predisposing factor for gastroesophageal reflux disease in a Medicaid population. Pharm Res ，2001，18（9）： 1367～1372.

杭州市卫生科技资助项目（2013A15）

310022 杭州市第一人民医院（吴俊 曾龙欢 郑永科）310022 杭州市老年病医院（徐静 丁桂英 陈宁）