卡托普利联合苯磺酸氨氯地平 螺内酯对DN合并顽固性高血压的血压 血糖及血脂水平的影响

陈伟荣 罗伟雄 罗伟文

卡托普利联合苯磺酸氨氯地平 螺内酯对DN合并顽固性高血压的血压 血糖及血脂水平的影响

陈伟荣 罗伟雄 罗伟文

目的 探讨卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯对糖尿病肾病（DN）合并顽固性高血压血压、血糖和血脂水平的影响。方法 糖尿病肾病合并顽固性高血压患者84例，随机分成2组，观察组（42例）除常规治疗外加用卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。结果 观察组治疗后空腹血糖、血压和血脂水平均明显改善，对照组治疗后血糖和血压水平明显低于治疗前；观察组治疗后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明显优于对照组，差异有统计学意义。结论 卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯有利于DN并顽固性高血压患者血压、血糖和血脂水平的改善，值得临床推广应用。

卡托普利 苯磺酸氨氯地平 螺内酯 糖尿病肾病 顽固性高血压

糖尿病肾病为慢性微血管病变表现，是肾功能衰竭的危险因素［1］。顽固性高血压是糖尿病常见并发症，易造成心、脑和肾等器官的损害。研究［2］认为有效控制血糖、血压和血脂是降低蛋白尿，改善预后的重点。卡托普利主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。苯磺酸氨氯地平是钙离子拮抗剂，可直接作用平滑肌。螺内酯是低效利尿剂，可阻断钠钾离子的交换。本文探讨三种药物联合应用对糖尿病肾病合并顽固性高血压的血压、血糖和血脂的影响，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月至2014年12月糖尿病肾病合并高血压患者84例，均符合糖尿病肾病和高血压诊断标准［3］，随机分为2组，观察组42例，男22例，女20例；年龄48～75岁，平均（54.2±5.2）岁。糖尿病病程5～20年，平均（9.4±1.2）年。高血压病程3～15年，平均（7.8±1.8）年。对照组42例，男23例，女19例；年龄46～74岁，平均（53.8±4.8）岁。糖尿病病程6～21年，平均（9.6±1.3）年。高血压病程3～16年，平均（7.6±1.8）年。排除肾性高血压、心肝肾功能不全等，2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组入院后采取常规降糖和降压治疗，包括合理膳食、体育运动、注射胰岛素等措施，观察组在此基础上予以卡托普利联合苯磺酸氨氯地平、螺内酯治疗，卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司）口服，25mg/次，2次/d；苯磺酸氨氯地平口服（辉瑞制药有限公司），5mg/次，1次/d，螺内酯片（杭州民生药业集团有限公司）口服，20mg/次，3次/d，。持续用药3个月。

1.3 观察指标 监测记录2组患者治疗过程空腹血糖（FBG）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和LDL（低密度脂蛋白），并对监测结果进行比较分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0软件。计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

两组患者治疗后血糖、血压和血脂水平比较 见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后血压和血糖指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压和血糖指标比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别　　时间　FBG（mmol/L）　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）观察组（n=42）　　治疗前　13.2±3.6　160±14　110±10治疗后　6.3±1.7*#　124±12*#　82±4*#对照组（n=42）　　治疗前　13.2±3.8　158±12　108±8治疗后　7.8±1.6*　136±12*　94±6*

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别　　时间　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　LDL（mmol/L）观察组（n=42）　　治疗前　5.7±2.0　2.5±1.8　3.2±1.3治疗后　4.5±1.5*#　1.8±0.8*#　2.6±1.1*#对照组（n=42）　　治疗前　5.6±2.1　2.5±1.9　3.3±1.3治疗后　5.4±1.8　2.4±1.6　3.2±1.2

3　 讨论

调查显示，国内糖尿病、高血压等慢性病发病率呈逐年上升趋势［4］。相关研究［5］认为，心血管的发病、死亡与糖尿病的发生密切相关，美国心脏学会（AHA）指出“糖尿病就是心血管疾病”的概念。我国高血压是造成冠心病发生、死亡及卒中的首要潜在危险因素，同时有报道［6］指出糖尿病合并高血压、高血脂导致心血管疾病出现的概率远高于单纯糖尿病、单纯高血压患者，且对患者的肾功能可能造成严重损害，加重糖尿病肾病病情。持续高血压会造成肾小球内皮细胞损伤；糖尿病肾病进展，肾功能损害加重又可能促使血压升高，形成顽固性高血压。

糖尿病肾病治疗方案需根据病期制定，主要包括控制血糖、血压及饮食，终末期肾病需肾脏替代治疗。相关文献［7，8］报道，高血糖是造成机体代谢异常的重要原因，血糖过高会造成肾脏血流动力学改变和代谢异常，肾损害机制包括肾组织局部代谢紊乱、多元醇通路激活、己糖胺通路代谢异常等。多数糖尿病肾病均伴有高血压，相关研究指出高血压同微量蛋白尿存在明显关联，血压控制情况同糖尿病肾病发展密切相关。常规治疗方案重点在于降低血糖，通过控制饮食、胰岛素以控制血糖水平，目的是改善异常肾血流动力学，防止血糖过多对肾脏组织的进一步损害。对于合并高血压的患者需要进行血压控制，临床首选降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂，该类药物可改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿。钙通道阻滞剂的降血压作用也较为明显，但其对肾脏的保护功能尚不明确。本资料显示，观察组患者治疗后，其各项监测指标与对照组比较均显著改善，差异有统计学意义，（P＜0.05）。3种药物的降压机制各异，联合应用可促进血压的改善，减少对肾组织的损害。

1 李进.苯磺酸左旋氨氯地平联合卡托普利治疗原发性高血压的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：14，26.

2 Imanishi M， Okada N， Konishi Y， et al.Angiotensin II receptor blockade reduces salt sensitivity of blood pressure through restoration of renal nitric oxide synthesis in patients with diabetic nephropathy . Journal of the renin-angiotensin-aldosterone system， 2013， 14（1）： 67～73.

3 贾坦，张李军，战义强，等. 苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性. 中华心血管病杂志，2013， 41（4）： 301～303.

4 牛荣华，刘冰，于奕蕾，等.厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病合并高血压的疗效分析.中国医药科学，2013，3（19） ：78～80.

5 吴越，崔常雷，郑秋宇，等. 贝那普利对心肌梗死大鼠心室重构及基质金属蛋白酶2表达的影响. 中国老年学杂志， 2013，33（6）：1354～1355.

6 郭风玲，董巧荣，吴艳青，等. 糖尿病肾病伴高血压血压节律性与降压药物的研究进展.中华临床医师杂志（电子版）， 2013，9（21）：9716～9719.

7 顾冰.苯磺酸氨氯地平联合卡托普利治疗老年性高血压疗效观察.临床合理用药，2011，4（11A）：64～65.

8 Simons La， Ortiz M， Calcino G. Persistence with a single pill versus two pills of amlodipine and atorvastatin： the Australian experience. 2006-2010 . Med J Aust， 2011， 195（3）： 134～137.

514031 广东省梅州市人民医院药剂科