宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连效果分析

陈旭日

宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连效果分析

陈旭日

目的 探讨宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连效果。方法 人工流产后宫腔粘连患者86例，根据患者意愿随机分为2组，观察组44例应用宫腔镜手术治疗，对照组42例传统手术治疗。比较两组患者治疗成功率、术后周期性腹痛发生率，术后3个月患者月经恢复情况和有生育要求者术后＜6个月妊娠情况等。结果 观察组手术时间、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗成功率100%，显著高于对照组90.5%，周期性腹痛显著低于对照组，术后3个月恢复月经者93.2%显著高于对照组76.2%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组有生育要求者术后6个月妊娠率71.4%，高于对照组53.8%。结论 采用宫腔镜诊治人工流产后宫腔粘连治疗成功率高，全面改善临床症状，提高妊娠率，值得临床推广应用。

宫腔粘连 人工流产 宫腔镜 传统手术 临床效果

宫腔粘连常发生于行人工流产、自然流产刮宫或产后出血刮宫术后患者，据统计，与妊娠相关的宫腔粘连约占91%［1］，人工流产术后宫腔粘连的主要症状为闭经、周期性腹痛和月经量减少等。高龄妇女子宫内膜受损后发生宫腔粘连的概率显著高于年轻妇女［2］。我国近年人工流产术后宫腔粘连的发生率约1.5%［3］。随着微创技术的发展，宫腔镜逐渐应用于人工流产后宫腔粘连患者的治疗。本文探讨宫腔镜治疗人工流产后宫腔粘连的疗效，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月至2013年6月本院人工流产后宫腔粘连患者86例。入选标准：所有患者均符合宫腔粘连诊断标准［4］，且经常规超声检查见宫内积液。排除HCG检查妊娠；卵巢早衰；严重心肺功能不全。所有患者根据诊治方法不同分为两组，观察组患者44例，年龄23～41岁，平均年龄（32.7±3.2）岁。经产妇28例、初产妇16例。平均人工流产次数（1.8±0.5）次。宫腔粘连轻度28例、中度11例、重度5例。对照组患者42例，年龄23～40岁，平均年龄（32.9±3.1）岁。经产妇26例、初产妇16例。平均人工流产次数（2.0±0.4）次。宫腔粘连轻度25例、中度13例、重度4例。两组患者的年龄、产次、人工流产次数和宫腔粘连程度等比较差异无统计学意义，本项目经院伦理委员会审查，患者均签署知情同意书。

2　 结果

2.1 两组手术创伤指标比较 观察组手术时间（38.07±4.12）min，对照组（57.24±5.06）min，两组比较差异有统计学意义（t=12.089，P=0.000）；观察组术中出血量为（96.76±6.93）ml，对照组（138.2±9.45）ml，两组比较差异有统计学意义（t=20.178，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗成功率比较 见表1。

表1 两组患者治疗成功率比较［n（%）］

2.3 两组其它指标比较 见表2。

表2 两组其它指标比较［n（%）］

3　 讨论

近年来，随着人工流产增多和诊断水平的提高，术后宫腔粘连的发生率逐渐升高，是不孕不育的主要致病因素之一。人工流产术导致妊娠子宫壁变软，过度刮宫或操作不成熟的术者控制深度不当，过度搔刮宫腔，以及吸宫负压过大、时间过长、刮掉子宫内膜基底层，均容易产生术后宫腔粘连［6，7］。刮匙和吸头反复进出子宫口，不当扩张宫颈等均加重损伤，增加术后宫腔粘连的几率。根据粘连部位的差异，宫腔粘连的临床症状并不完全相同，但主要表现为闭经并伴周期性腹痛，月经量少或不孕等。

宫腔粘连的处理原则为手术分离、促进子宫内膜生长以防止再次粘连。过去，临床常采用探针、刮匙下诊断和分离粘连，修复子宫内膜。但探针和刮匙分离粘连是在非直视的情况下操作，盲目性较大，分离纤维肌性和结缔组织性粘连效果较差，分离不彻底，还容易损伤周围正常肌层和内膜组织［8］。且锐性分离与术者技术关系较大，操作不当术后再粘连发生率高。宫腔镜诊疗可在直视下操作，不但能够排除30%的异常子宫输卵管造影（HSG）结果，且能够确定粘连的具体位置、范围、程度和性质。而宫腔镜具有微创的特点，可以缩短手术时间。本资料中，观察组手术时间、术中出血量低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组诊疗成功率达100%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组失败病例转为宫腔镜直视下二次分离后成功。提示宫腔镜直视下诊断和对粘连进行束带分离，有助于提高宫腔粘连诊疗率。此外，观察组无一例患者再出现周期性腹痛，显著低于对照组，术后3个月恢复月经者显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示宫腔镜诊疗全面改善临床症状，尤其对月经的改善程度高。相较于传统手术，宫腔镜兼有诊断和治疗作用，让医师在诊断同时处理病灶，减少手术风险；术后恢复块，内环境干扰小，患者创伤小；且缩短了住院时间。

1 陈芳，段华，张颖，等.不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制.中华妇产科杂志，2010，45（12）：917～920.

2 官勇，周洁，李胜利，等.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值.中华医学超声杂志（电子版），2013，（6）：475～479.

3 殷华.人工流产宫颈及宫腔粘连诊治体会及预防.中国实用乡村医生杂志，2012，19（16）：47.

4 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范.中华妇产科杂志，2012，47（7）：555～558.

5 孙爱芹.人工流产后所致继发不孕的临床分析.中国实用医药，2011，06（8）：90～91.

6 黄素影.经阴道超声诊断宫腔粘连23例分析.中国乡村医药，2012，7（7）：54～55.

7 陶址，段华.宫腔镜粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子浓度的动态分析.中华妇产科杂志，2012，47（10）：734～737.

8 康俭，王雪芬，张励，等.早孕吸宫止孕10404例临床分析.中华医学杂志，2012，92（1）：12～14.

518000 广东省深圳市宝安区妇幼保健院产科

1.2 方法 观察组患者采用宫腔镜进行治疗：治疗时间为月经干净后3～7d，不规则出血者选择出血少时，术前常规应用抗生素3d。术前1d口服米索前列醇0.2mg，自然扩张宫颈。若扩张不满意，则应用Hegar宫颈扩张器扩张至7mm。患者取截石位，常规消毒，采用宫颈钳固定宫颈，探明子宫方向和大小。在B超介导下缓慢插入宫腔镜（X-G5型），打开光源（SLG-600型闪光冷光源），注入膨宫液，冲洗宫腔，采用膨宫加压机（GPQ-Ⅱ型）设定膨宫压力为13～15kPa，分离宫腔粘连带，恢复宫腔基本形态。对照组患者采用探针和刮匙分离进行治疗：用探针按子宫方向和位置加压，突破宫颈内口阻力，扩张宫颈，探针、刮匙进入宫腔后适当左右摆动以分离膜状和纤维索粘连。观察术后周期性腹痛发生率，术后3个月患者月经恢复情况和有生育要求者术后＜6个月妊娠情况等。

1.3 判断和评估标准 宫腔粘连分离成功标准［5］：子宫整体恢复至正常形态和大小，宫底部暴露，双侧输卵管口清晰显示。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料用（±s）表示，计数资料用百分数表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。