两种内固定方法治疗髌骨骨折的术后护理研究

肖翠梅 吴庆梅 刘桂梅 貌艳丽 欧文婷

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）



两种内固定方法治疗髌骨骨折的术后护理研究

肖翠梅 吴庆梅 刘桂梅 貌艳丽 欧文婷

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

【摘要】目的 为了更好的提高护理水平，探讨空心钉与克氏针张力带微创治疗髌骨骨折的术后护理，提高患者的生活质量。方法 按照手术方法不同分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者采用空心钉张力带微创治疗，对照组采用克氏针张力带治疗；两组患者均在术后3 d使用抗生素预防感染，于术后清醒开始进行功能锻炼。结果 观察组患者骨愈合时间均显著少于对照组，P＜0.05；观察组优良率（93.3%）显著高于对照组（80.0%），P＜0.05；观察组未观察到内固定失效等并发症发生，无骨节僵硬、创伤性关节炎等并发症发生。对照组出现2例克氏针刺破皮肤，有1例骨折愈合后克氏针松脱，1例骨折愈合后出现钢丝断裂。结论 空心钉张力带微创治疗髌骨骨折，内固定牢靠，患者接受最小的创伤获得最佳的骨折复位和固定，复位后可早期功能锻炼，帮助患者尽快恢复关节功能，避免并发症发生，提高患者的生活自理能力。

【关键词】髌骨骨折；空心钉；克氏针；护理

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折［1］，以往多采用切开复位克氏针内固定术治疗，手术创伤大、康复慢，关节僵硬及关节内感染时有发生。我院于2011年1月至2013年6月采用空心钉张力带微创治疗髌骨骨折30例，采用切开复位克氏针内固定治疗髌骨骨折30例，术后根据患者的情况及手术方式予以正确有效护理，两组患者骨愈合时间，优良率存在明显的差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年1月至2013年6月收治的髌骨骨折患者60例，入组标准：经膝关节正侧位X线检查，确诊为髌骨骨折、新鲜骨折、单侧髌骨骨折；病程＜2周。排除标准：骨折前膝关节有功能障碍的患者；患侧膝关节有手术史者；陈旧性骨折、开放性骨折及较严重的粉碎性骨折患者。按照手术方法不同分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组，男21例，女9例，年龄由15～83岁，平均年龄（45.1±6.9）岁；左侧17例，右侧13例；均为横行骨折。对照组，男19例，女11例，年龄由17～81岁，平均年龄（44.7± 7.1）岁；左侧18例，右侧12例；均为横行骨折。经统计学分析，两组患者性别、年龄、患侧等临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：术后护理。

1.2.1心理护理：患者术后返回病房，清醒后，对疼痛及预后存在担心恐惧心理，医护人员应以亲切和蔼态度与患者交谈，告知患者手术过程顺利，需积极配合治疗和护理工作，可早日康复，向患者讲解药物的作用及术后积极早期功能锻炼的重要性。对于情绪低落的患者可采用心理支持疗法，给予更多的同情和鼓励，帮助分析治疗中的有力条件和进步，使患者看到希望，增强自信心，使之配合治疗取得最佳疗效［2］。

1.2.2一般护理。①体位：术后常规去枕平卧6 h，予患肢抬高，以利血液循环，减轻患肢肿胀，观察循环情况，足趾感觉、温度、皮肤色显著，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 谢兴国.电针加熏灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2012:13-14.

［2］ 公维志，赵丽华，刘波.综合疗法治疗腰椎间盘突出症症300例体会［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（20）:134-135.

［3］ 韩慧德.针刀治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的临床观察［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2014:53-54.

［4］ 张小芳，董倔强，吴铅谈.刺血疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.中医正骨，2015，27（1）:66-67.泽及活动情况，发现问题及时处理；②监测生命体征的变化，注意保暖，观察尿量

表2　两组疗效情况比较［n（%）］

1.2.3伤口的护理：观察伤口渗血、渗液情况，敷料外面血迹是否扩大，判断出血量，特别观察血压及脉搏情况。

1.2.4疼痛护理：髌骨骨折术后膝关节肿胀疼痛，术后疼痛可能来自手术伤口，也可能是敷料包扎过紧所致。对手术伤口疼痛可根据医嘱给予止痛药，包扎过紧的疼痛，必须立即适当松解绷带，改善局部血流，减缓局部压力。

1.2.5饮食护理：术后6 h过了麻醉期后，患者无恶心、呕吐、腹胀可进食流质食物，逐渐过渡到普食，由于疼痛及心情烦躁可出现食欲差，早期给予清淡、易消化、营养丰富的食物，多进食蔬菜、水果及富含粗纤维、维生素的食物，后期给予高热量、高蛋白、高钙食物，忌辛辣、刺激的饮食，多饮水以保持大便通畅，可促进损伤组织的修复。

1.2.6功能锻炼：髌骨骨折应用空心加压螺钉联合张力带钢丝内固定，术中出血较少，术中固定牢靠，术后无需外固定，能够早期进行功能锻炼恢复关节功能。向患者说明即使骨折达到解剖复位要求，没有早期正确的功能锻炼，仍会出现关节僵硬、肌肉萎缩，使膝关节功能恢复不良，打消患者完全依赖手术及器械的想法，使之主动配合进行功能锻炼。

方法：①清醒后指导患者进行股四头肌等长收缩练习，术后第2天开始指导和督促患者进行有效的主动收缩锻炼；②踝关节背屈、跖屈活动，每天3～4次，每次10～30 min；③用CPM机进行膝关节被动活动，每天2次，每次1 h，从10°～20°，根据患者耐受情况每日逐渐增加活动角度；④术后1周开始让患者在床上做膝关节不负重屈伸练习，活动度为30°～50°；⑤术后3 d开始扶拐行患肢直腿负重锻炼，术后2周进行部分负重屈膝练习，逐渐增加活动范围达90°，术后4～6周弃拐完全负重行走，练习下蹲活动膝关节使屈曲度达120° ～130°，进行功能锻炼要根据患者年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度、幅度并密切观察防止摔伤导致其他部位骨折。如患者出现疼痛等不适感，可适当延缓锻炼时间。

髌骨骨折采用切开复位克氏针内固定，术后手术切口较大，术中出血较多，通常还要有石膏外固定。

方法：①清醒后指导患者进行股四头肌等长收缩练习，②踝关节背屈、跖屈活动，每天3～4次，每次10～30 min；③3～4周拆除石膏外固定，指导患者进行膝关节的功能锻炼，禁忌用力过猛，每日对髌骨进行适度的推拿按摩，防止髌骨与关节面粘连。用CPM机进行膝关节被动活动，每天2次，每次1 h，从10°～20°开始，根据患者耐受情况每日逐渐增加活动角度；指导患者下床练习下蹲活动，防止摔伤导致其他部位骨折。如患者出现疼痛等不适感，可适当延缓锻炼时间。

1.3观察指标：观察两组患者术中出血量、骨折愈合时间及关节活动恢复情况；术后对两组患者进行随访，随访时间1年。

1.4疗效判定标准［3］。优：膝关节功能恢复正常，无肌肉萎缩，膝关节无疼痛感，伸屈、起立、下蹲等功能正常，患者能正常行走，不影响正常生活及劳动；良：膝关节功能接近正常，轻度肌肉萎缩，骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差＜15°，能正常行走，对日常生活及工作无影响；可：膝关节有时疼痛感，轻度肌肉萎缩，膝关节活动屈伸受到限制，但屈曲＞90°，行走时无明显影响，但上下楼梯不便；差：膝关节屈伸＜90°，行走不便，且下蹲困难。

1.5统计学处理方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，采用χ2检验进行计数资料比较，采用t检验进行计量数据比较，计量数据采用（x-±s）表示，P＜0.05为具有显著性差异。

2 结 果

2.1一般情况：观察组术中出血量及骨临床愈合时间均显著少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者手术时间、术中出血良及骨愈合时间具体见表1。

表1　两组患者术中出血良及骨愈合时间比较（x-±s）

2.2疗效情况：观察组患者优25例，良3例，可2例，差0例；对照组患者优18例，良6例，可5例，差1例。观察组优良率（93.3%）显著高于对照组（80.0%），P＜0.05。两组疗效情况具体见表2。

2.3并发症情况：观察组未观察到内固定失效等并发症发生；对照组出现2例克氏针刺破皮肤，有1例骨折愈合后克氏针松脱，1例骨折愈合后出现钢丝断裂，无骨节僵硬、创伤性关节炎等并发症发生。

3 讨 论

髌骨是体内最大的籽骨，当膝关节伸直时，髌骨传送股四头肌收缩力，受力为张应力，当膝关节屈曲时，髌骨关节面与股骨关节接触，受力为压应力，髌骨关节呈三点受力，导致髌骨前方产生张力。髌骨骨折是关节内骨折，要求保留髌骨，达到解剖复位，1997年Carpente等设计了中空螺丝钉加张力带内固定法治疗髌骨骨折，进行了临床和生物力学研究显示该方法固定力量最强［4］，能够早期进行功能锻炼，降低骨质疏松的发生，最适合横行骨折。通过牢固内固定和早期功能锻炼，以恢复关节功能，防止创伤性关节炎发生。我们应用空心加压螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，它属于微创技术，对髌周软组织损伤小，符合张力带原则，即对骨折端有加压作用，又有张力带的作用，足够对抗髌骨所产生的拉力和剪切力，符合生物力学要求，固定牢靠，为早期功能锻炼创造了条件［5］。根据手术方式的不同，因人而异，制定合适患者的康复训练计划，使髌骨骨折的患者接受最小的创伤获得最佳的骨折复位和固定，膝关节功能恢复快、功能好，避免术后并发症发生，提高患者的自理生活能力。

［1］ 王立冬，吴国正.空心钉张力带与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折［J］.实用骨科杂志，2005，11（8）:371-372.

［2］ 徐德志.洞察患者心理［M］.广州:广东科技出版社，2003:125-126.

［3］ 吴小平，程伟，范江，等.空心钉张力带在髌骨骨折中的应用［J］.实用骨科杂志，2012，18（3）:251-252.

［4］ 马小军，徐鉴，陈进强.空心钉张力带治疗髌骨骨折17例疗效观察［J］.宁夏医学院学报，2007，29（2）:191-192.

［5］ 魏庆宏，冀敏波，崔海明.空心钉张力带治疗髌骨骨折疗效分析［J］.山西医药杂志，2011，40（1）:40-41.

中图分类号：R683；R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0008-02

T wo Kinds of Internal Fixation Method for the T reatment of Patellar Fracture Postoperative Nursing Research

XIAO Cui-mei， WU Qing-mei， LIU Gui-mei， MAO Yan-li， OU Wen-ting
（People′s Hospital of Yingde， Yingde 513000， China）

［Abstract］Objective In order to better improve the level of nursing， the needle was cannulated screw and tension with postoperative nursing care of minimally invasive treatment of patellar fracture， improve the quality of life of the patients. Methods According to the different surgical methods are divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The observation group were treated by hollow nail tension with minimally invasive treatment，control group adopts gram tension with needle treatment； Two groups of patients in postoperative 3 d use of antibiotics to prevent infection， start on functional exercise on postoperative awake. Result Bone healing time observation group were signifcantly less than the control group， P＜0.05； Observation group （93.3%） was signifcantly higher than that of control group （80.0%）， P＜0.05； Observation group without complications， such as internal fxation failure was observed without joints stiffness， complications such as traumatic arthritis. In 2 cases of gram needle broken skin， there are 1 gram hieroglyphics off after fracture healing， 1 case of wire fracture after fracture healing. Conclusion Hollow tension with minimally invasive treatment of patellar fracture， internal fxation， minimal trauma patient with the best reduction and fxation of fracture， can be early functional exercise after reset and help patients to restore joint function， as soon as possible， avoid complications and improve the ability to care for the patient's life.

［Key words］Hollow nail； Kirschner wire； Patella fracture； Care