同时与序贯无痛胃肠镜的应用效果评价*

刘兆云　陈轩　郭炜伦　吴仲玉　郑菁菁　谢佳玲　王琦 张银龙

(福建中医药大学附属宁德市中医院 消化内镜室,福建 宁德 352100)



同时与序贯无痛胃肠镜的应用效果评价*

刘兆云陈轩郭炜伦吴仲玉郑菁菁谢佳玲王琦 张银龙

(福建中医药大学附属宁德市中医院 消化内镜室,福建 宁德 352100)

【摘要】目的研究同时与序贯无痛胃肠镜两种检查方式的应用效果，并对其安全性进行评价。方法选取在消化内镜室行无痛内镜检查的54例患者作为研究对象，采用双盲法随机分为同时无痛胃肠镜检查组(研究组)和序贯无痛胃镜检查组(对照组)，每组各27例。比较两组患者的检查时间、丙泊酚用量、血氧饱和度(SpO2)等相关指标，并对安全性进行评价。结果研究组检查用时、苏醒时间、丙泊酚用量及单元操作间检查数与对照组相比，均具有统计学差异(P<0.05)。术后比较两组患者的SpO2、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)发现，无显著性差异(P>0.05)。研究组不良反应发生率7.4%，满意率100%，对照组不良反应率22.2%，满意率88.9%，研究组优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。同时无痛组在安全性方面要优于序贯无痛组，在对患者的血压、心率、血氧饱和度变化观察过程中，同时无痛胃肠镜与序贯无痛胃肠镜相比血压、心率异常明显要少，血氧保护度变化明显增多。结论同时无痛胃肠镜和序贯无痛胃肠镜均能完成内镜检查。但前者检查用时、苏醒时间及满意率优于后者，且不良反应低，安全性高，患者易接受，临床值得推广运用。

【关键词】同时无痛胃肠镜；序贯无痛胃肠镜；差异性；安全性

随着现代人的不良饮食习惯的以及生活压力过大，亚健康已经成为现代人的常态，胃肠道疾病更是成为常见的疾病之一[1]。而无痛胃肠镜检查已成为诊疗胃肠道疾病的首选。检查前先为患者注射一定剂量的麻醉剂，使其能够短暂的睡眠，以降低胃镜检查的痛苦，深受患者欢迎。根据统计，采用无痛胃肠镜检查并手术，患者术后对疾病的遗忘率可达30%[2-4]。本文通过对比同时无痛胃肠镜和序贯无痛胃肠镜在血压、心率、血氧饱和度和呼吸的变化影响及对比检查完成时间丙泊酚用量和苏醒时间并作分析，为无痛胃肠镜的临床研究提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月在我院消化内镜室行无痛内镜检查的54例患者作为研究对象。患者均疑似患有胃肠疾病，需进行无痛胃镜检查及无痛结肠内镜检查，排除严重肝、肾等功能不全，凝血机制障碍、镇静药物过敏、胃肠镜检查禁忌者[5]。采用双盲法随机分为对照组与研究组各27例，对照组男16例，女11例，年龄18～75岁，平均年龄(43.2±5.8)岁，平均病程(4.3±0.5)周，采用序贯无痛胃肠镜检查(无痛胃镜及结肠镜检查先后进行)。研究组男15例，女12例，年龄18～75岁，平均年龄(42.9±5.6)岁，平均病程(4.1±0.4)周，采用同时无痛胃肠镜检查(无痛胃镜及结肠镜检查同时进行)。两组患者的性别、年龄、病程及与该项检查相关资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法

1.2.1术前准备无痛胃镜检查前，需要对两组患者进行血常规、心电图等方面的相关检查，以保证胃肠检查不会引发患者其他方面的疾病。检查过后，需要对患者身体状况进行综合分析，麻醉师对患者做出麻醉剂用量评估，并对患者及家属讲解做胃肠镜的相关注意事项，告诉患者可能出现的不适，让患者做好准备，避免检查中出现紧张情绪，并签署麻醉知情同意书。胃镜检查前常规禁饮食8～12h，无痛胃镜检查前禁止吸烟，以免检查时咳嗽影响插管，并且可以减少胃酸分泌，有利于医生观测病情。检查后的24小时内，患者禁食辛辣食物，并且在12小时内不能饮酒，不得做激烈性运动或者是高强度工作[6]。患者检查前一天的晚上服用西甲硅油乳剂10ml，检查前4h服用250ml温开水冲服聚乙二醇电解质散，约半小时后即开始排便，连续排便6次左右即可排除大部分肠内粪便，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。检查前20min再口服西甲硅油乳剂20ml[7]。在检查之前，所有患者均无需进行麻醉前再次用药，护士为患者准备好所需的吸氧设备、急救设备、监护设备和药品等。在检查过程中，让患者侧卧于床上，为患者建立静脉通道，并未患者带上吸氧设备，让患者用鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min，给与连接心电监护仪观察心率。检查前10min给患者静注舒芬太尼，剂量0.4～0.5μg/kg，约5min后再给患者静注丙泊酚，用量1.0～3.0mg/kg，注药速度40～60mg/min。待患者出现昏睡状态后，对其进行胃肠镜检查及治疗，让患者在无知觉或者是少直觉的状态下完成检查和手术任务[8-9]。

1.2.2检查方法研究组：同时无痛胃肠镜检查是由两组医生及护士同时进行胃镜、结肠镜检查，检查前准备好患者所必须的医疗设备，如吸氧设备、急救设备、监护设备和药品等。检查时，让患者用鼻导管吸氧，氧流量为2～4L/min，给与连接心电监护仪观察心率。检查前10min给患者静注舒芬太尼，剂量0.4～0.5μg/kg，约5min后再给患者静注丙泊酚，用量1.0～3.0mg/kg，注药速度40～60mg/min。待患者意出现昏睡状态后，医生分别从患者口腔和肛门进镜，分别观察患者胃与回肠、盲肠与空回肠处的情况。本组患者以回肠中段为分界点，当肠胃镜到达指定位置后，停止注药并进行观察，以保证患者肠道检查的彻底性。在检查结束之后，对患者进行身体状况观察，观察时间可设定为15～30min，患者在无不良反应，并已经彻底从麻药中苏醒后该检查完成，患者可办理离院手续。

对照组：序贯胃肠镜检查组先行胃镜检查；再进行肠镜检查，检查方法是让患者保持后体体位，双膝弯曲，将臀部高台，在这种体位下对患者进行麻醉，当患者陷入昏睡状态下，在其肛门处深入结肠镜对其进行检查。在检查过程中，如果需要较长时间可适量为对患者注射丙泊酚，追加次数可为10～30次。同时护士需要对患者肢体进行少量活动，以保证患者苏醒后不会出现肢体麻木现象。检查时，要密切注意患者的心率、血压、血氧饱和度等方面的数据，通常心率大于100/rain或小于60次/rain属于异常现象；血压大于90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa)或小于140/90mmHg属于血压异常现象；血氧饱和度小于90%属于为异常现象[10]。这时需要对患者进行观察，如问题较为严重需要立即停止检查，改变检查方式。对患者检查过程要将各个方面的检查数据进行详细记录，包括患者在检查时有无出现躁动现象，咳嗽现象、呼吸抑制现象、心率不齐现象等。待患者检查结束后，立即唤醒患者，停留15～30min观察患者是否有异常表现，如表现正常则检查结束。

1.3观察指标①相关指标：检查用时、苏醒时间(麻醉给药后至睁眼)、丙泊酚用量及单元操作间检查数。②术后SpO2、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。③术后不良反应发生情况及满意度评价。

2结果

2.1两组患者相关指标比较研究组在检查用时、苏醒时间、丙泊酚用量及单元操作间检查数上与对照组相比，具有显著的统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者检查中相关指标比较±s)

2.2术后两组患者SpO2、SBP、DBP及HR比较术后比较两组患者的SpO2、SBP、DBP及HR发现，无显著的统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　术后两组患者SpO2、SBP、DBP及HR比较

2.3两组患者不良反应情况及患者满意率比较研究组不良反应发生率7.4%，满意率100%；对照组不良反应率22.2%，满意率88.9%，研究组显著优于对照组，统计学差异显著(P<0.05)，见表3。

表3两组患者不良反应及满意率比较[n(×10-1)]

Table 3Comparison of adverse reactions and patient satisfaction in the two groups

组别n恶心腹胀腹痛头晕不良反应满意率研究组270(0.0)1(3.7)1(3.7)2(7.4)27(100.0)对照组272(7.4)3(11.1)1(3.7)6(22.2)24(88.9) 25.3415.8213.5316.3525.571P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.4两组患者应用安全性方面比较检查过程中密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度变化，如血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或140/90mmHg判断血压异常，心率增快>100次/min或<60次/min为心率异常，血氧饱和度<90%为异常。通过观察，同时无痛胃肠镜与序贯无痛胃肠镜在给药后，患者血压、心率、血样饱和度均有不同程度的下降，但仍在可控正常范围内。同时无痛胃肠镜研究组有1例患者出现短暂呼吸抑制，血氧饱和度明显下降低于90%，暂停进镜操作，吸氧后好转，序贯无痛胃肠镜对照组有1例出现血氧饱和度持续明显下降，立即停止注药和入镜，及时给氧，施行辅助呼吸，5～10分钟后症状好转。对照组还有部分患者出现呛咳、挣扎、静脉疼痛等反应，加入适量丙泊酚后状况好转，同时无痛胃肠镜与序贯无痛胃肠镜相比血压、心率异常明显要少，血氧饱和度变化明显增多(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者检查应用安全性比较[n(×10-2)]

3讨论

无痛胃镜可在一定程度上消除患者的紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受；由于麻醉状态下胃肠蠕动减少，更便于发现细微病变，再加上无痛胃镜具有放大的作用，能诊断一些微小病变甚至黏膜病变，提高诊断的敏感性和准确性，避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤。此外患者对整个检查无记忆、无痛苦，可更好配合医生完成检查，确保了检查的顺利进。在术后，患者不良反应低，恢复时间短，具有非常好的诊治安全性[12-14]。

本研究中通过对两种不同的无痛胃肠镜检查方法进行比较。患者以肿瘤普查患者为主，还包括部分消化道肿瘤术后患者和消化道息肉患者，将患者分为两组进行比较，同时无痛胃肠镜检查为研究组，序贯无痛胃肠镜为对照组，两组均为27人，研究结果均顺利完成检查，未出现严重并发症。同时无痛胃肠镜检查需要两组医生护士，设备需要两台内镜主机、电子内镜、两台内镜工作站、两台负压吸引装备和一台监护设备。而序贯无痛胃肠镜检查只需同时无痛胃肠镜检查的一半医护人员及设备。在时间比对上研究组行同时无痛胃肠镜检查是同一时间点进行无痛胃镜无痛肠镜检查，有效的利用了时间，减少患者麻醉药物的使用剂量，同时患者苏醒时间较短，无不良反应发生，安全性高，患者易接受。而对照组行序贯无痛内镜检查时间较同时组要长，所需的麻醉剂用量也相比同时无痛胃肠镜检查要多。虽然丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，其对患者副作用小，患者昏睡时间短，但是，在对患者进行用药时，患者容易出静脉刺激引起局部疼痛[13]。在无痛胃肠经检查术中需要监护仪器观察呼吸、脉搏及血氧饱度的变化[14-16]。进行无痛胃镜无病肠镜检查患者术后满意度高，可达98/%以上[17]。值得注意的是，丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，患者完全苏醒快，但是丙泊酚推注时容易出现静脉刺激性疼痛，如果剂量大、推送速度快，还会引发呼吸抑制。所以在药物使用上建议选择丙泊酚+利多卡因联合应用，先少量注射利多卡因，再注射丙泊酚，这样可降低患者静脉刺激。本研究中同时无痛胃肠镜比序贯无痛胃肠镜具有检查时间短，丙泊酚用量少，苏醒时间快的特点，比序贯无痛胃肠镜有明显优势(P<0.05)，而在单元操作间完成病人数，SpO2、SBP、DBP及HR无明显差异(P<0.05)[18-20]。此外，与对照组相比，不良反应低，安全性高，患者满意率高，易于被接受。

4结论

本文结果显示，同时无痛胃肠镜检查的检查完成时间、丙泊酚用量、苏醒时间均优于序贯无痛胃肠镜检查，且不良反应低，安全性高，患者易接受。同时无痛胃镜检查可作为肠胃病变及消化系统疾病的首选检查方法。

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基金项目：福建省卫生厅科研基金(2014D56)

【中图分类号】R 443+.8

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.018

(收稿日期：2015-12-28；编辑：陈舟贵)

Observation and safety evaluation of the application of painless gastrointestinal endoscopy and sequential painless gastrointestinal endoscopy

LIU Zhaoyun,CHEN Xuan,WU Weilun,et al

(Digestive Endoscopy Room,Fujian Chinese Medicine University Affiliated Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningde 352100,Fujian China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effect and safety of simultaneous painless and sequential painless gastrointestinal endoscopy.MethodsFrom January 2015 to February 2015,54 patients with endoscopy in our hospital were selected as the research object.The patients were randomly divided into painless gastroscopy group (study group,27 cases) and painless gastroscopy group (control group,27 cases).The examination time,propofol dosage,SpO2and other related indicators were observed.ResultsThe test time,recovery time,propofol dosage and unit operation of the study group were significantly different from that of control group (P<0.05).The SpO2,DBP,SBP and HR of the two groups were found to have no significant difference (P>0.05).The incidence of adverse reactions and satisfaction rate in the study group were 7.4% and 100%.The incidence of adverse reactions and satisfaction rate in control group were 22.2% and 88.9%.The incidence of adverse reactions and satisfaction rate of study group were superior to those of the control group (P<0.05).The changes of blood pressure and heart rate of study group were significantly less than that of control group.ConclusionPainless gastrointestinal endoscopy can better complete endoscopic examination,reduce the pain of patients and adverse reaction is low and precept by the patients.

【Key words】Simultaneous painless gastrointestinal endoscopy; Sequential painless gastrointestinal endoscopy; Difference; Safety