多烯环素联合氢氧化钙糊剂根管内封药对慢性根尖周炎患儿的疗效分析*

张莉华　梁非照　廖小福　何晓

(1.柳州市人民医院， 广西 柳州 545006；2.上海交通大学医学院附属第一人民医院， 上海 200080)



多烯环素联合氢氧化钙糊剂根管内封药对慢性根尖周炎患儿的疗效分析*

张莉华1梁非照1廖小福1何晓2

(1.柳州市人民医院， 广西 柳州 545006；2.上海交通大学医学院附属第一人民医院， 上海 200080)

【摘要】目的观察多烯环素联合氢氧化钙糊剂根管内封药对慢性根尖周炎患儿的疗效及预后情况。方法选取2014年1月～2015年12月收治的乳牙根尖周炎患儿122例为研究对象，将所有患儿随机分为观察组与对照组各61例，其中对照组采用常规根管内封入甲醛甲酚药捻进行治疗，观察组采用根管内封入多烯环素联合氢氧化钙糊剂进行治疗，对比两组患儿的疗效及预后情况。结果观察组治疗成功率及治疗后的根尖骨密度平均增长值均明显高于对照组(P<0.05)；观察组封药≥2次的牙数显著少于对照组(P<0.05)；治疗后观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论采用多烯环素联合氢氧化钙糊剂的治疗方案对于慢性根尖周炎患儿具有十分显著的疗效，能够明显缓解患儿的各项症状，且疗效优于常规甲醛甲酚药捻治疗，可在临床推广应用。

【关键词】多烯环素；氢氧化钙糊剂；根管治疗；慢性根尖周炎；疗效；预后

慢性根尖牙周炎是临床上最常见的口腔疾病之一，其主要的病理变化为牙槽骨的破坏以及炎性肉芽的形成[1]。对于慢性根尖牙周炎的治疗，临床上主要以根管的预备、冲洗、消毒以及填充为主[2]。但由于儿童患者病变范围一般较大，一般的药物很难同时作用于髓腔、牙周组织和根管，因此治愈难度较大[3]。此外，由于乳牙作为儿童患者的咀嚼器官，在儿童的成长发育过程中扮演着重要的角色，因此，及时有效地治疗对患者来说显得至关重要[4]。为此，本研究特选取乳牙根尖周炎患儿122例作为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年12月收治的乳牙根尖周炎患儿122例作为研究对象，纳入标准①所有患儿均符合临床对于乳牙根尖周炎的诊断标准。②患儿均存在不同程度的根尖感染情况。③术前均由患儿家属签署知情同意书，对本研究享有知情权。排除标准①不符合纳入标准者。②患儿存在严重的身体并发症。③存在精神疾病的患儿。经我院医学伦理委员会批准后，将所有患儿随机分为观察组与对照组各61例。其中对照组61例，牙数74颗，男性34例，女性27例，年龄4～9岁，平均年龄(5.12±1.45)岁，采用常规根管内封入甲醛甲酚药捻进行治疗；观察组61例，牙数69颗，男性32例，女性29例，年龄3～8岁，平均年龄(5.21±1.39)岁，采用在根管内封入多烯环素联合氢氧化钙糊剂进行治疗，观察两组患儿治疗效果情况。经统计学分析，两组患儿一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有对比研究的价值。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组患儿采用常规根管内封入甲醛甲酚药捻(由武汉沃尔药业有限公司生产，批准文号为：国药准字H42022529)进行治疗。治疗时对患儿实施常规开髓、备洞以及去腐髓操作，并测量根管的长度，使用3% H2O2与0.5%NaClO交替冲洗根管5min，将冲洗液吸干后阻湿。待以上操作完成后，将甲醛甲酚药捻置入患儿根管内，定期进行复诊。

1.2.2观察组观察组采用在根管内封入多烯环素联合氢氧化钙糊剂进行治疗。在无菌条件下将多西环素50mg与氢氧化钙粉剂按1∶1的比例直接混合，使用无菌注射用水将其调制成糊状，手术常规操作同对照组，使用螺旋输送器将糊剂导入根管至根尖孔，定期进行复诊。

1.2.3疗效评价成功：术后6个月及1年复查时，患者无明显的自觉症状；临床检测不存在牙齿松动、叩击痛，且牙龈无红肿，X线显示患儿根尖骨质稀疏区明显缩小，恒牙胚继续正常发育。失败：术后6个月及1年复查时，患者存在明显的咬合不适感，牙齿出现松动、叩击痛，X线显示患儿根尖骨质稀疏区增大。

1.2.4观察指标①观察两组患儿治疗6个月及治疗1年后根尖周骨密度平均增长值情况。②观察两组患儿治疗前及根管治疗一周后VAS评分情况。

1.3统计学分析通过SPSS17.0统计软件分析，百分比数据比较采用2检验，计量数据以±s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果的对比观察组治疗成功率明显高于对照组，差异有的统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患儿治疗效果的对比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of treatment effect between the two groups of children

组别n牙数治疗后6个月成功失败治疗后1年成功失败观察组617473(98.7)①1(1.3)①71(96.0)①3(4.1)①对照组616960(86.9)9(13.1)55(79.7)14(23.3) 27.5058.989P0.0060.003

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患儿封药次数的对比观察组封药≥2次的牙数显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿封药次数的对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患儿治疗前后VAS评分的对比治疗前两组患儿VAS评分无明显差异，治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患儿治疗前后VAS评分的对比±s)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4两组患儿根尖周骨密度平均增长值的对比治疗后根尖骨密度平均增长值观察组要明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患儿根尖周骨密度平均增长值的对比

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

牙根尖组织的急性或慢性炎症被统称为根尖牙周炎[5]。根尖牙周炎的发病原因较多，当牙髓炎发展到晚期时，牙髓组织大部分或全部坏死或有细菌感染时，会导致根尖周组织发炎[6]；当牙齿受到较为严重的外力撞击时，根尖周组织也会受到较为猛烈的创伤而引发牙周炎；或者在患者治疗的过程中，受到医源性的感染也是引起根尖牙周炎的主要因素之一[7]。就儿童患者而言，乳牙作为其咀嚼器官，在儿童的生长发育过程中起到了至关重要的作用。但儿童是龋齿以及牙髓病的高发人群，随着病情的不断发展，极易发展为慢性根尖周炎，若无法得到及时地治疗，将朝着慢性瘘管发展，最终形成窦道，这不仅会影响到儿童的正常进食，还会导致下方恒牙的正常发育受到阻碍[8]。临床上对于牙髓根尖周病的主要治疗手段还是根管治疗，其治疗的核心还是对于根管感染的控制。而控制感染的主要原则是尽量阻止感染的进一步扩散，避免增加新的感染，尽可能的将感染全部清除，将残留的感染封闭起来并无害化处理[9]。根管治疗的主要方式还是运用机械清创和化学消毒的方法来针对感染进行控制。但临床上使用机械进行扩锉根管时，并不能达到令人理想的清创效果，机械扩锉的根本优势还是在于根管的成形[10]。

本研究结果表明，观察组治疗成功率要显著高于对照组，笔者考虑与两组患儿封药的不同有着密切的关系。在已经发生感染的根管中，分离并培养出来的细菌主要为革兰氏阳性菌以及部分的厌氧菌和真菌，这些细菌中，链球菌属于优势菌[11]。而厌氧链球菌和乙型溶血链球菌的致病能力较强，通常使导致根尖周慢性炎症的主要致病菌[12]。甲醛甲酚作为一种常见的根管消毒剂，其主要作用为杀菌、防腐以及凝固蛋白，但是其具有较为明显的组织穿透力和化学刺激性，在进行根管消毒时，甲醛甲酚可能会穿透根管、渗出根尖孔，对根尖周刺激产生刺激症状，或因为其半抗原作用，导致根尖周组织发生免疫性损伤，这也是许多患儿在接受治疗后出现叩击痛或者咬合痛的原因之一[13]。因此，这种治疗方法还存在较多的缺陷，并不适合作为乳牙根尖周炎的首选治疗方案。而观察组采用的多烯环素联合氢氧化钙糊剂则完全不同。多烯环素是一种四环素类光谱抑菌剂，在高浓度环境时，起具有明显的杀菌作用，对于革兰阳性菌的杀菌作用明显强于革兰阴性菌。多烯环素的主要作用机制为其能够特异性的与细菌的核糖体30S亚基的A位置进行结合，有效抑制肽链的增长，对细菌蛋白质的合成也会造成一定的影响[14]。多烯环素具有较高的脂溶性，其对人体组织的穿透力较强，对于骨组织的亲合作用也较强，能够通过抑制胶原酶的活性而达到促进牙周组织再生的目的。

本文表4显示，应用多烯环素治疗的观察组患儿，在治疗后6个月以及治疗后一年的根尖周骨密度平均增长值均明显比对照组要高，这也直接证实了多烯环素促进牙周组织再生的能力。此外，在向患者给药时，多烯环素能够通过根尖组织慢慢的向四周扩散，形成局部的高浓度，并能够长时间地维持发挥作用，临床效果杀菌效果较为显著。氢氧化钙是一种强碱性的物质，其利用其碱性的特性，能够中和根尖周炎炎症所产生的酸性物质。此外，氢氧化钙本身就具备一定的消毒特性，且对机体无毒无害，能够对牙本质的小管进行消毒，有利于减轻患儿的疼痛、缓解炎症反应[15-18]。这两种药物联用，即利用了氢氧化钙抗菌性和诱导硬组织成形等特性，同时也发挥了多烯环素促进牙周组织再生的功效，再加上两种药物的相互辅助，也能有效减少封药的次数，对患儿的治疗有积极地影响[19-23]。这也是本实验结果表1、表3所显示的观察组治疗成功率、治疗后疼痛程度明显低于对照组的主要原因。

4结论

本文资料显示，采用多烯环素联合氢氧化钙糊剂的治疗方案对慢性根尖周炎患儿具有十分显著的疗效，能明显缓解患儿的各项症状，且疗效优于常规甲醛甲酚药捻治疗，可在临床推广应用。

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基金项目：国家自然科学基金(81070433)

【中图分类号】R 781.3

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.011

(收稿日期：2015-09-14；编辑：陈舟贵)

Curative effect and prognosis of doxycycline combined with calcium hydroxide root intracanal medication for children with chronic periapical periodontitis

ZHANG Lihua1,LIANG Feizhao1,LIAO Xiaofu1,et al

(1.Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou 545006，Guangxi，China；2.The First People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,School of Medicine，Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,China )

【Abstract】ObjectiveTo explore curative effect and prognosis of the doxycycline combined with calcium hydroxide intracanal medicament on children with chronic periapical periodontitis.Methods122 patients with periapical periodontitis of deciduous teeth were selected as the research object.The patients were randomly divided into the control group and the observation.The control group was treated with conventional root canal sealed formocresol drug twist treatment.The observation group was placed in the root canal of polyene ring in combination with calcium hydroxide paste treatment.The curative effect was compared between the two groups.ResultsThe success rate of periapical bone density and growth values of observation group after were significantly higher than that of the control group.Number of drug sealing more than 2 times of observation group was significantly less than that of the control group.VAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group.The differences were statistically significant value (P<0.05).ConclusionTreatment with doxycycline combined with calcium hydroxide paste has a significant curative effect on patients with chronic periapical periodontitis in children,which can significantly alleviate the symptoms in children.

【Key words】Doxycycline; Calcium hydroxide paste; Root canal therapy; Chronic periapical periodontitis; Curative effect; Prognosis