综合康复护理对胃癌手术患者情绪及生活质量影响*

王颖　危娜　王艳华　冯丽

(1.西安市第九医院普外一科，陕西 西安 710054；2.华中科技大学同济医学院协和医院，湖北 武汉 430022)



综合康复护理对胃癌手术患者情绪及生活质量影响*

王颖1危娜1王艳华1冯丽2

(1.西安市第九医院普外一科，陕西 西安 710054；2.华中科技大学同济医学院协和医院，湖北 武汉 430022)

【摘要】目的研究综合康复护理对胃癌手术患者情绪及生活质量的影响。方法选取2012年1月～2013年12月收治的胃癌患者80例，按数字表法随机分为观察组与对照组各40例。观察组采取综合康复护理，对照组采取传统护理措施，对两组患者满意度、情绪和生活质量等进行比较分析。结果观察组患者经综合康复护理后，存在焦虑抑郁的患者比例显著少于对照组(P<0.05)；观察组患者的各项生活质量指标评分，如生理功能、社会功能和精神健康等，均明显高于对照组患者；观察组患者对护理水平、护理态度、护理内容和护理效果的满意度均明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的平均静脉输液时间、肠道恢复排气时间以及住院时间均明显高于对照组(P<0.05)，且观察组患者体质量下降程度也显著低于对照组(P<0.05)。结论综合康复护理能有效地提高胃癌手术后患者的满意度和生活质量，可明显改善患者的精神和情绪，具有较好的社会意义和实用价值，可在临床推广应用。

【关键词】综合康复护理；胃癌；不良情绪；生活质量

胃癌是消化系统发病率较高的一种恶性肿瘤[1]。目前胃癌较多采用手术治疗结合化疗。但化疗过程中身体机能衰减以及胃癌疾病本身都非常容易给患者造成严重的身心创伤，严重影响患者的恢复和生活质量[2]。有相关报道[3]表示，结合心理护理干预、营养支持以及住院环境等全面康复护理模式在提高胃癌患者术后生活质量和康复速度有显著效果。对此，我院采用综合康复护理模式对胃癌手术患者情绪及生活质量的影响进行对比研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取我院2012年1月～2013年12月收治胃癌患者80例，均经过临床检查、病理学检查确诊为胃癌。按数字表法随机分为观察组与对照组各40例。观察组患者40例，男性26例，女性14例，年龄22～71岁，平均年龄为(51.08±3.85)岁。对照组40例，男性23例，女性17例，年龄28～65岁，平均为(49.92±4.21)。观察组患者的年龄、性别、肿瘤类型等基本资料与对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。患者入选标准如下：①年龄>75周岁但>20岁。②病理学诊断确诊为胃癌，在我院接受手术治疗，且手术效果均较好。③自愿参加本研究，家属签订知情同意书。患者排除标准：①患者合并其他严重疾病，心肺肝等功能不全。②合并严重外伤、有截肢或其他体型改变程度较为严重的患者。③胃癌已发生转移，只能进行姑息性切除以及无法切除的患者。④合并自身免疫系统疾病。⑤妊娠期患者。由同一组医师对两组患者进行相同的胃癌手术。本次研究已获得医院的伦理委员会评审通过。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理措施术前对患者进行全面细致的健康宣教，使患者了解胃癌的相关知识，且要求患者术前十二个小时开始禁食禁水。对患者行胃癌术后的常规护理措施，主要包括检测生命体征，饮食护理及其他相关的日常护理。对患者及其家属详细讲解胃癌相关知识，特别是术后相关护理以及预防并发症发生的措施等，叮嘱患者按时用药。

1.2.2观察组护理措施在常规护理基础上实施综合康复护理，包括生理、心理、营养、环境干预以及疾病相关知识宣教。护理具体内容如下：①生理护理：术前禁食禁水。嘱咐患者保证充足的睡眠，给予合理的饮食安排，告知患者治疗期间应注意饮水，忌辛辣油腻，多食用水果和蔬菜。可适当食用香蕉、蜂蜜等通便的食物并适当活动。根据患者的具体情况，鼓励患者下床运动，增加适当的功能锻炼，比如散步、跑楼梯等。②环境干预：为患者创造舒适的环境，在舒适优质的条件下保障患者拥有稳定的情绪和充足的睡眠。主动为患者提供热水、报纸等，令其感受到医院的关爱。③心理护理：积极鼓励患者，帮助其树立信心；让患者了解病因，从正面积极引导患者建立正确的认知，并尽量满足患者的心理诉求。④社会支持：调整患者和家属之间的关系，让患者家属支持并鼓励患者，让患者感受到家庭温暖，增强患者战胜疾病信心。⑤不良反应护理：对于恶心呕吐的患者需严密观察患者治疗期间的呕吐反应，注重营养补给，尽可能减少活动量。睡前为患者提供热牛奶，并播放音乐帮助患者更好地入眠。⑥提高医院护士护理的整体水平，定期对护士进行专业的严格综合康复护理服务技能培训，并要求护士通过考核。⑦鼓励患者在术前进行一定的功能锻炼，如肺功能锻炼，增加有效通气量，减少术后肺部并发症。登楼梯有助于患者进行体能锻炼，增强体质。

1.3评价标准护理2个月后，对两组患者采用焦虑抑郁量表和生活质量评估量表进行评估：①焦虑抑郁量表：共14项，每一项分数为0～3分，总分<8分者表示患者不存在焦虑和抑郁；8～10分者表示患者可能存在焦虑和抑郁；总分>10分者表明患者存在明显的焦虑和抑郁。②生活质量采用SF-36量表，评分标准[2]：对两组患者手术后进行生活质量评分，包括生理职能、社会功能以及躯体疼痛等8个项目，总分0～100分，评分越高表示患者生活质量越好。③采用我院自制的问卷调查表，对患者的满意度进行调查。包括服务态度、病房环境、医患沟通、医德医风和医疗技术等内容，共28个条目，每个问题包括3个方面(非常满意、满意和不满意)，满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。④记录两组治疗前后患者体质量数，计算两组患者平均体质量下降情况，统计并对比两组患者的静脉输液时间、肠道恢复排气时间以及住院时间。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计数资料数据行2检验，计量资料数据行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者HADS评分对比观察组患者经综合康复护理后，焦虑抑郁的患者比例仅占25.00%，显著小于对照组的52.50%；无症状的患者占47.50%，明显大于对照组的25.00%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者HADS评分对比[n(×10-2)]

注：与对照组对比，①P<0.05

2.2两组患者生活质量评分对比观察组患者的各项生活质量指标评分均>75分，其中社会能力更是高达(80.37±6.33)。而对照组的各项生活指标得分均<75分。观察组各项生活质量得分均明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者生活质量评分对比±s)

注：与对照组对比，①P<0.05

2.3两组患者满意度对比研究组患者对护理水平、护理态度、护理内容和护理效果表示非常满意的有26人(65.00%)，满意人数9人(22.50%)，满意度高达87.50%；而对照组非常满意人数为21人(52.50%)，满意人数5人(22.50%)，满意度仅有65.00%。研究组的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者满意度对比 [n(×10-2)]

注：与对照组对比，① P<0.05

2.4两组患者术后恢复情况指标对比观察组患者的平均静脉输液时间、肠道恢复排气时间以及住院时间均明显少于对照组，且观察组患者体质量下降程度也显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者术后恢复情况指标对比±s)

注：与对照组对比，①P<0.05

3讨论

胃癌的发病率极高，属于常见的恶性肿瘤。相关研究报道[4]统计表明，胃癌在我国的发病率逐年增高，现位居第二。胃癌的发病原因除了慢性病史以外，精神创伤或饮食无规律也能导致胃癌的发生，故关注患者的情绪、心理以及营养状况是非常必要的[5]。杨志娟等人[6]的研究表明，综合康复护理就是采取一系列的优化护理措施，以减少患者的精神负担，加快胃癌患者术后康复。国外的报道[7]表明，综合康复护理是指采用一系列全方位的手术术后护理措施，且均具有循证医学证据，从而降低患者胃癌手术后生理、心理的创伤应激，加快患者的恢复速度提高患者术后的生存质量。

本研究通过两组患者HADS评分可以发现，研究组患者经综合康复护理后，存在明显的焦虑抑郁的患者比例仅占25.00%，显著小于对照组的52.50%；无症状的患者占47.50%，明显大于对照组的25.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

这说明综合康复护理对于胃癌手术后患者的情绪有明显的改善作用。综合康复护理的术前心理教育能够缓解患者的焦虑和不安，减轻应激反应。李敏娥等人的研究[8-10]表明，胃癌手术后，大部分患者的消化功能都会受到很大程度的影响，出现饮食不正常、营养状况不良等现象，进一步增加了患者的不良情绪。如果在治疗过程中只重视患者的疗效而不关心患者的心理需求，会使康复效果大打折扣。综合康复护理重视患者的情绪关怀和心理护理，从而使患者提高自信心，加速康复。

同时，本研究结果表明，观察组患者的各项生活质量指标评分平均分都在75分以上，其中社会能力更是高达超过了80分。而对照组的各项生活指标得分大部分均在75以下。观察组各项生活质量得分均明显高于对照组患者，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。这与马亮[11]的研究结果相似。由此可见，采用综合康复护理后患者的生活质量各项指标均得分较高，综合康复护理能够有效提高胃癌患者术后的生活质量，改善患者术后的生活状况。Dendup T等人的研究[12-13]表明相比于传统的护理模式，综合康复护理干预后，患者的功能和生活质量有明显的改善。生活质量是评判疗效的重要指标之一，能够补足其他指标并提升患者的治疗依从性，更加配合治疗过程，缩短治疗时间，大大提高生活质量。针对不同的人群采取针对性的护理措施，加上各种形式的健康教育与照顾，能明显提高患者术后的生活质量。在本研究中，观察组患者对护理水平、护理态度、护理内容和护理效果的表示非常满意的有26人，占总人数的65.00%，满意人数9人，占总人数的22.50%，满意度高达87.50%；而对照组非常满意人数为21人，占总人数的52.50%，满意人数5人，占总人数的22.50%，满意度仅有65.00%。观察组的满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示综合康复护理模式在提高患者满意度上具有显著优势。将护士的护理服务质量以患者满意度的形式表现，更能体现以患者为本，间接上提高医院的整体护理水平、护士的护理态度、以及最终的护理效果。

此外，在本研究中，观察组患者的平均静脉输液时间、肠道恢复排气时间以及住院时间均明显小于对照组，且观察组患者体质量下降程度也显著低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。这提示综合康复护理能够有效提高胃癌患者术后的恢复速度，减少患者的痛苦。在张凤兰[14-15]的研究报道中提到，由于胃癌患者缺乏对自身疾病的认识，容易出现恐惧、失眠或者恐惧等不良情绪，通过身体护理、心理支持及家里支持等综合康复护理能有效地缓解手术后的副作用和不良情绪。另外，护理人员还会鼓励患者下床活动，增强体质。这说明综合康复护理对于患者生活质量的提高，不仅体现在生理功能以及躯体健康上等，还能使患者的社会功能、精神健康和情感职能等得到明显提升[16-20]。此外，本文通过对比患者对护理情况的满意度可以发现，观察组患者对护理水平、护理态度、护理内容和护理效果的满意度均明显高于对照组。这说明细致充分的综合康复护理能够缩短患者的住院时间，减轻患者负担，更令患者满意。

4结论

本文结果显示，综合康复护理能有效地提高胃癌患者手术后的满意度和生活质量，可明显改善患者的精神和情绪，具有较好的社会意义和实用价值，可在临床推广应用。

【参考文献】

[1]程国玲.人性化护理在胃癌手术患者中的护理效果观察[J].中外医疗，2012,31(3)：152-154.

[2]陈文秀.优质护理在胃癌手术病人护理中的应用[J].全科护理，2015,21(19)：1861-1862.

[3]Messager M,de Steur WO,van Sandick JW,et al.Variations among 5 European countries for curative treatment of resectable oesophageal and gastric cancer:A survey from the EURECCA Upper GI Group (EUropean REgistration of Cancer CAre)[J].Eur J Surg Oncol,2015,30(15):792-801.

[4]马艳会.实施优质护理对胃癌手术患者满意度的影响[J].国际护理学杂志，2014,6(4)：776-777.

[5]叶珠霞.优质护理干预模式改善胃癌化疗患者焦虑情绪的有效性分析[J].中国高等医学教育，2014,61(12)：138-139.

[6]杨志娟，王美霞，孟婷，等.以整体护理为基础的个体化护理对胃癌化疗患者心理状况及治疗依从性的影响[J].医学信息，2014,46(27)：688-690.

[7]Yang K,Lu ZH,Zhang WH,et al.Comparisons Between Different Procedures of No.10 Lymphadenectomy for Gastric Cancer Patients With Total Gastrectomy[J].Medicine (Baltimore),2015,94(33):1305-1306.

[8]李敏娥.胃癌患者术后早期肠内营养的护理及并发症的预防[J].中国现代医学杂志，2012,22(5)：104-106.

[9]Gatenby P,Shaw C,Hine C,et al.Retrospective cohort study of an enhanced recovery programme in oesophageal and gastric cancer surgery[J].Ann R Coll Surg Engl,2015,97(7):502-507.

[10] 岳莺，张红娟，仲霞，等.术后早期运动护理对胃癌患者术后康复及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2014,22(4)：792-793.

[11] 马亮.快速康复外科理念联合针对性护理在行胃癌切除术患者护理中的应用效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(5)：830-833.

[12] Dendup T,Richter JM,Yamaoka Y,et al.Geographical distribution of the incidence of gastric cancer in Bhutan[J].World J Gastroenterol,2015,21(38):10883-10889.

[13] 郁俐俐.细致化护理在改善胃癌患者情绪状态中的效果观察[J].医学信息，2014,22(27)：403-404.

[14] 张凤兰.个性化护理对胃癌患者术后睡眠质量的影响研究[J].中国现代药物应用，2014,20(10)：181-182.

[15] Hacker U,Lordick F.Current standards in the treatment of gastric cancer[J].Dtsch Med Wochenschr,2015,140(16):1202-1205.

[16] 马培芳,代利,宋璧麟,等.免缝合引流管在胃癌根治术患者术后腹腔引流中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(1):106-107.

[17] 林雪梅,全小明,庞秀霏,等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].护理研究,2015,29(2):543-546.

[18] 尹香云,王晓,刘翠霞,等.老年胃癌患者完全胃肠外营养的护理[J].护理实践与研究,2014,5(12):84-85.

[19] 钟华.全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响[J].护士进修杂志,2014,(14):1294-1295.

[20] 周桂兰,洪菁,方登,等.饮食干预对胃癌毕Ⅱ式根治术后患者生活质量及并发症的影响[J].解放军护理杂志,2012,29(14):5-7.

·论著·

基金项目：国家自然科学基金(81071997)

【中图分类号】R 735.2

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.031

(收稿日期：2016-01-28；编辑：陈舟贵)

Effect of comprehensive rehabilitation nursing on emotion and quality of life of patients with gastric cancer

WANG Yin，WEI Na， WANG Yanhua

(Xi ’an Ninth Hospital，Xi’an 710054，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on emotion and quality of life of patients with gastric cancer.MethodsFrom January 2012 to December 2013 in our hospital,80 gastric cancer patients,according to the digital table method， were randomly divided into study group and control group.The study group was given comprehensive rehabilitation nursing.The control group was given the traditional nursing measures.The satisfaction,mood and quality of life were analyzed.ResultsThe anxiety depression of observation group was less than that of control group (P<0.05).The quality of life indexes score of observation group,such as physical function,social function and mental health,etc.,were significantly higher than that of the control group.The attitude to nursing level,nursing,nursing contents and nursing effect of satisfaction of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).The venous infusion time,intestinal exhaust time and length of hospital stay of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).The body degree of degradation of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation nursing can effectively improve patient satisfaction,quality of life in patients and mental and emotional condition with gastric cancer after surgery.

【Key words】Comprehensive rehabilitation nursing; Gastric cancer; Bad mood; Quality of life