老年人脑白质病变相关性跌倒患者的脑弥散张量成像研究

沈慧聪，李正然，常天静，张宁，王春雪，马军*

老年人脑白质病变相关性跌倒患者的脑弥散张量成像研究

沈慧聪1，李正然1，常天静2，张宁3，4，王春雪3，4，马军1*

目的 定量分析老年人脑白质病变（white matter lesions， WMLs）相关性跌倒患者的脑弥散张量成像（diffusion tensor imaging， DTI）及临床改变，初步探索老年人跌倒风险的影像学预测指标。材料与方法 选择2015年6月至2016年1月期间首都医科大学附属北京天坛医院60岁以上的WMLs患者，根据Tinetti平衡和步态量表划分为跌倒风险组15人（Tinetti＜25分）及对照组29人（Tinetti≥25分）。运用基于纤维束追踪空间统计分析（tract based spatial statistics， TBSS）识别跌倒风险组患者异常的脑白质纤维束，并与简易精神状态检查量表（mini mental state exam，MMSE）、蒙特利尔认知评估（montreal cognitive assessment， MoCA）量表、Tinetti平衡和步态量表（tinetti balance and gait analysis）、计时起立-步行测验（timed up and go test， TUGT）分别进行相关性分析。结果 跌倒风险组的MMSE（t=2.806，P=0.008）及MoCA （t=2.890，P=0.006）量表评分低于对照组。跌倒风险组的全脑平均各向异性分数（fractional anisotropy， FA）值低于对照组（t=2.862，P= 0.007）；跌倒风险组全脑平均FA值与MMSE（r=0.533，P=0.041）及MoCA（r=0.642，P=0.010）量表呈正相关。跌倒风险组FA值减低的脑白质纤维束为右侧钩束、胼胝体膝部、体部及压部、双侧放射冠前部、右侧放射冠上部、右侧上纵束、左侧扣带回；其中跌倒风险组的胼胝体膝部、右侧放射冠前部、胼胝体体部、胼胝体压部、右侧上纵束、左侧扣带回的平均FA值均与MoCA呈正相关（P值均＜0.05）；右侧钩束的平均FA值（r=0.562，P=0.029）与Tinetti平衡量表呈正相关；右侧钩束（r=0.572，P=0.026）、胼胝体体部（r=0.538，P=0.038）、胼胝体压部（r=0.580，P=0.023）、左侧扣带回（r=0.520，P=0.047） 的平均FA值与Tinetti步态量表呈正相关；胼胝体体部（r=-0.582，P=0.023）及左侧扣带回（r=-0.538，P=0.039）的平均FA值与TUGT呈负相关。结论 跌倒风险组的全脑平均FA值及9条脑白质纤维束平均FA值低于对照组，并与认知、步态、平衡功能存在一定的相关性。……