青年结直肠癌临床特征及预后分析

江幸儿，裘小鸣，丛继伟，周健，缪武状（奉化市人民医院，浙江　奉化 315500）

青年结直肠癌临床特征及预后分析

江幸儿，裘小鸣，丛继伟，周健，缪武状
（奉化市人民医院，浙江奉化 315500）

目的分析青年结直肠癌患者的临床病理特征及预后。方法收集47例青年结直肠癌患者 （青年组）和58例老年结直肠癌患者（老年组）的临床资料，回顾性分析青年结直肠癌的临床特征及预后。结果结直肠癌青年组与老年组在家族史、误诊情况、肿瘤分化、组织分型及Dukes分期等方面差异有统计学意义（均P＜0.05）；青年组和老年组结直肠癌术后3年、5年生存率分别为42.6%、17.0%和69.0%、39.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论青年结直肠癌较老年患者有家族史多见，易误诊，以低分化、粘液腺癌、印戒细胞癌为主及Dukes分期晚等特点，预后较差。

结直肠癌；青年；临床特征；预后

结直肠癌多发于老年，但近年来有报道青年结直肠癌发病有上升趋势，青年结直肠癌误诊率和恶性程度高，其预后也不如老年人［1］。本文回顾性分析2008年1月～2015年12月本院收治的47例青年结直肠癌患者的临床特征及相关预后资料，旨在提高青年结直肠癌的早期诊治，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院收治的47例青年结直肠癌患者，年龄≤40岁（青年组），男25例，女22例，年龄14～40岁，平均（33.25±5.82）岁；随机抽取同期≥70岁老年结直肠癌患者58例（老年组），男38例，女20例，年龄70～92岁，平均（74.53±6.28）岁。所有病例均有完整的临床及病理资料。

1.2方法回顾性分析患者的临床资料，包括性别、肿瘤家族史、误诊情况、肿瘤部位、肿瘤分化程度、分型、Dukes分期、血清CEA水平及手术情况等，比较青年组与老年组的差异。患者出院后第1年每3个月随访1次，以后每年随访1次，随访形式为电话询问或门诊复查，随访日期截止至2016 年4月，随访时间8～100个月，平均58.5个月，比较两组的生存率。

1.3统计学处理应用SPSS19.0软件包进行数据统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验。生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用Log-rank法。

2　结果

2.1临床资料结直肠癌青年组与老年组在家族史、误诊情况、组织分型、肿瘤分化及Dukes分期等方面差异有统计学意义（均P＜0.05）；而两组性别、肿瘤部位、血清CEA水平及手术情况的差异无统计学意义（均P＞0.05）。详见表1。

表1　两组临床资料的比较（n，%）

续表1

2.2预后分析经Kaplan-Meier分析，105例结直肠癌患者1、3、5年后的生存率分别为92.4%、57.1%、29.5%，中位生存时间为36个月。其中青年组1、3、5年生存率分别为85.1%、42.6%、17.0%，老年组1、3、5年生存率分别为98.3%、69.0%、39.7%，两组3、5年生存率差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1　两组生存率的比较

3　讨论

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率逐年升高［2］，其中青年结直肠癌患者占全部结直肠癌的5.19%～22.7%［3］。

青年结直肠癌的临床病理特征及预后与老年结直肠癌有许多不同之处，本组资料中青年结直肠癌有以下特点：（1）有明显家族遗传史，本组资料中青年结直肠癌有遗传史者占21.28%，明显高于老年组，提示青年结直肠癌的发生不能完全归因于饮食和生活方式，可能与遗传因素有关［4］；（2）误诊率高，本组资料中青年结直肠癌误诊率34.04%，与老年组有明显差异，因为青年结直肠癌缺乏特异临床症状，对疾病耐受力较强以及医务人员对本病的警惕性不高，易出现误诊和漏诊；（3）青年结直肠癌分化程度低，恶性程度高，以粘液腺癌或印戒细胞癌为主。本组资料中青年结直肠癌低分化、粘液腺癌和印戒细胞癌占百分比较高，达57.45%，与老年组有明显差异。粘液腺癌和印戒细胞癌等组织类型具有侵袭转移快，对放疗化疗等手段不敏感等特点；（4）Dukes分期晚，青年结直肠癌就诊时多为Dukes C、D期，本研究中70.21%青年结直肠癌确诊时已为C、D期，表明青年结直肠癌确诊时多为中晚期，预后差。本组资料中青年组结直肠癌术后3年、5年生存率分别为42.6%和17.0%，均低于老年组的生存率（69.0%和39.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道相一致［5］。

综上所述，结直肠癌青年组与老年组相比，由于具有恶性程度高、易误诊、预后差等特点，应引起临床医生高度重视。

［1］刘滢，樊勇.青年与老年患者结直肠癌临床及病理特征比较.结直肠外科，2011，17（6）：381

［2］Bailey CE，Hu CY，You YN，et al.Increasing Disparties in the Age Related Incidences of Colon and Rectal Cancers in the United States，1975～2010.TAMA Sury，2015，150（1）：17

［3］黎磊.青年结直肠癌临床及病理特征分析.结直肠肛门外科，2014，20（93）：204

［4］张永生.结肠癌的临床病理及预后分析.中国医药指南，2013，11（25）：386

［5］蔡善生，郑树，张苏展.不同年龄组大肠癌预后多因素分析的比较.中华肿瘤外科杂志，2005，27（8）：483