神经内科微创介入治疗脑部血肿的治疗效果探讨

周宗华（广东省德庆县人民医院神经内科德庆526600）

神经内科微创介入治疗脑部血肿的治疗效果探讨

周宗华
（广东省德庆县人民医院神经内科德庆526600）

目的：探究神经内科微创介入治疗脑部血肿的临床效果。方法：选取2010年3月～2015年8月本院收治的脑部血肿患者86例，随机分为研究组和对照组各43例，对照组予以常规开颅手术治疗，研究组予以微创介入治疗，对比分析两组的临床疗效、神经功能缺损评分以及生存质量改善情况。结果：研究组的临床总有效率、功能缺损评分以及生活质量的改善情况均优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：微创介入治疗对脑部血肿患者的临床治疗效果确切，能有效改善患者的生活质量。

脑部血肿；微创介入；神经内科；临床效果

脑部血肿是神经内科的常见疾病，根据致病原因可分为自发性和外伤性两种，其主要是由于脑室附近血管破裂致使血液进入脑室，或由于脑膜静脉压升高，导致血管破裂，并在脑脊液的作用下形成血肿。临床表现为进行性的意识障碍加重，与急性硬脑膜下血肿十分相似。临床对于症状较轻的血肿患者一般采用药物治疗，有一定的疗效，但对中重度患者的治疗主要为手术治疗，但传统手术创伤较大，易损伤脑组织，术后效果不理想。随着医疗科技的发展，微创技术的普及，微创介入治疗脑部血肿凭借其创伤小、恢复快、安全性高及住院时间短等优点，已经成为目前治疗血肿的重要方法［1］。为进一步评价微创介入治疗脑部血肿的临床治疗效果，选取我院近年部分患者进行了对比研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月～2015年8月本院收治的脑部血肿患者86例，按照随机原则分为研究组和对照组各43例。对照组男29例，女14例；年龄28～66岁，平均（48.87±6.56）岁；血肿量26～68 ml，平均（50.78±3.76）ml。研究组男25例，女18例；年龄22～67岁，平均（47.76±6.23）岁；血肿量21～70 ml，平均（49.56±3.12）ml。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法两组患者均行常规降颅压治疗，必要时给予营养支持，对水电解质紊乱患者加以纠正。对照组行开颅手术治疗，全身麻醉后实施脑皮质切开，并采用吸引器将脑部血肿吸出。研究组行微创介入治疗：（1）患者全身麻醉；（2）根据患者脑部血肿CT检查结果，在患者的中线以及相应位置做标记，采用快速锥颅器对头皮、颅骨及硬膜进行穿刺，要求严格按CT检查结果计算穿刺深度，一般控制在1.5～2.5 cm；（3）使用一次性输血管作引流管，并在内部放置金属导芯，沿推开的头皮与颅骨向外耳道连线的中点进行穿刺，一般深度在5～6 cm，直至进入侧脑室前角，然后再使用注射器抽吸，用引流袋进行封闭式引流；（4）固定引流管和引流袋，根据患者血肿情况及疾病的发展情况合理使用尿激酶，1～2次/d，2 d即可见效；（5）CT复查，待血肿完全清除后移除引流管。

1.3观察指标和疗效标准观察临床疗效、功能缺损评分、生活质量评分。神经功能缺损评分参照美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NIHSS），分值与神经功能恢复情况呈反相关，即分越低恢复越好。生活质量评分：总分100分，分值与生活质量呈正向相关，即分越高生活质量越好［2］。疗效评价标准：（1）痊愈：血肿全部消失，NHISS减少幅度在91％以上；（2）有效：血肿减少在50％以上，NHISS减少幅度在46％～90％；（3）无效：血肿未见明显减少，并且NHISS减少在45％及以下；（4）恶化：血肿清除情况以及神经功能评分情况均较前加重。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析；计量资料用均值（±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效评价研究组的临床总有效率（90.70％）高于对照组（72.09％），差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组临床疗效评价

2.2两组治疗前后的NHISS评分和生活质量评分比较治疗前两组的NHISS评分以及生活质量评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组治疗前后的NHISS评分和生活质量评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后的NHISS评分和生活质量评分比较（分，±s）

指标时间研究组对照组tP NHISS评分生活质量评分治疗前治疗后治疗前治疗后23.7±6.4 14.4±3.1 35.8±7.35 68.4±8.5 23.5±5.9 20.6±3.2 36.9±7.8 59.8±7.3 0.89 9.09 1.46 10.79 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑部血肿为神经内科的常见病症之一。脑组织局部出血后会导致血肿的形成，血液在凝固、液化、裂解过程中会释放出多种凝血酶活性物质，损害脑组织，而且也容易造成脑水肿、脑组织软化、受压、坏死等，如果不采取积极的治疗措施，极易引发急性梗阻性脑积水，并且增高患者的颅脑内压，对患者的生命产生更大的威胁。有研究表示，脑部血肿死亡率高达30％，所以必须加强脑部血肿的治疗，临床治疗的关键在于清除血肿。随着医疗技术的发展，已引入了新的治疗模式—微创介入治疗，使得脑部血肿的治疗得到了进一步发展。

以往轻微血肿的保守治疗主要是采用脱水药物、营养支持和并发症处理，药物治疗主要是在降压药物的被动作用下，减轻脑水肿症状，防止再次出血情况的发生，但依赖自身红细胞机化吸收清除血肿，其过程较慢，易阻止神经功能的恢复，致残率较高，且对血肿造成的占位效应以及脑水肿等并发症并无确切效果。传统开颅手术虽能有效清除脑室内血肿并建立脑脊液循环通路，但手术创伤性极大，术中常常出现大出血，特别是一些年老体弱的患者，开颅手术的危险性极高。

微创介入术具有操作简单、快速、安全有效等特点，有利于危重和高龄患者的救治。微创介入治疗能有效清除血肿、降低颅内压，减轻血肿对周边脑组织的压迫，缓解脑水肿，降低致残率和死亡率，且可根据影像学精准定位，避免开颅手术所造成的脑部组织及神经系统的大范围创伤，降低了脑血管二次损伤的风险。另外采用封闭式引流不容易造成感染，并可根据患者出血量及再出血情况进行反复清除，避免二次手术。而且创伤小，可大大缩短患者住院时间，利于术后恢复［3］。研究结果显示，研究组采用微创介入治疗总有效率（90.70％）高于对照组（72.09％），且研究组术后的NHISS评分和生活质量评分均优于对照组，各项数据统计学分析差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，微创介入治疗对脑部血肿患者的临床治疗效果确切，能有效改善患者的生活质量。

［1］刘虎文.微创介入脑部血肿在神经内科的治疗效果分析［J］.中国实用医刊，2015，42（3）：75-76

［2］张永昌.微创介入脑部血肿在神经内科治疗效果探讨［J］.中外医疗，2014，33（5）：82-83

［3］苏保华.神经内科微创介入血肿清除术治疗脑部血肿的护理［J］.临床合理用药杂志，2012，5（27）：114-115

R651.12

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.010

（2016-03-18）