HPV分型联合液基薄层细胞学（TCT）检测的临床意义探讨

罗方举（广东省汕尾市妇幼保健院汕尾516600）

HPV分型联合液基薄层细胞学（TCT）检测的临床意义探讨

罗方举
（广东省汕尾市妇幼保健院汕尾516600）

目的：研究人乳头瘤病毒（HPV）分型联合液基薄层细胞学（TCT）检测的临床意义。方法：选取2014年5月～2015年5月在我院就诊的398例临床疑似宫颈病变成年女性，收集其宫颈脱落细胞，采用HPV-PCR反向斑点杂交技术检测其HPV基因亚型，并行TCT检测和病理检测，以病理检测结果为金标准评价各检测方法的阳性率。结果：经过病理学检查确定其中153例为病理活检异常。三种检测方法总阳性率最高的是联合检测（74.51％），其次为HPV-DNA检测（66.01％），最后是TCT检测（46.41％）；根据病理检查结果分期，统计各期各检查的检验阳性率：TCT检查在CINⅠ期其检测效能明显最差（P＜0.01），HPV基因分型检测和联合检测在各期均明显高于TCT，且联合检测各期阳性率均高于HPV基因分型检测（P＜0.05）。结论：采用HPV分型联合TCT对宫颈癌的筛查及宫颈疾病的检测具有重要意义，尤其是病变早期，值得临床推广与应用。

人乳头瘤病毒；基因分型；液基薄层细胞学；宫颈疾病

宫颈癌与生殖道感染HPV具有一定的关系［1］。在宫颈癌早期宫颈上皮内瘤样变或者未出现临床症状时，对高危型HPV感染进行检测，将HPV感染尽早诊断和阻断是防治宫颈癌最为关键的一步。HPV基因分型检测是具有重复性好的宫颈癌筛查技术，液基薄层细胞学检查（TCT）也是宫颈癌筛查中常用的检测方法。本研究采用HPV分型联合TCT进行检测，探究其对临床诊断的意义。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年5月在我院进行检查并疑似宫颈病变的398例成年女性为研究对象，采用HPV-PCR反向斑点杂交技术检测其HPV基因亚型，并行TCT检测和病理检查。所有患者均处于非孕期，且无子宫切除和盆腔放疗的过去史。

1.2检测方法

1.2.1HPV-DNA基因分型检测对HPV基因分型采用HPV核酸扩增杂交进行检测，根据患者高危型HPV感染为阳性做统计分析。从受检人员的宫颈分泌物中或者脱落的细胞中对目的DNA进行提取，并进行PCR体外扩增，以导流杂交为原理，在核酸分子快速杂交仪上，令目的DNA穿过核酸探针上的低密度基因芯片膜。本检测所使用的试剂盒由凯普生物化学科技公司提供。

1.2.2TCT检测于患者非月经期并于3 d内未进行用药或者阴道冲洗，用采集专用取样刷在患者。宫颈管鳞柱交界处疑似病变部位采集细胞并保存留检。根据国际癌症协会推荐的TBS诊断标准对巴氏染色后的结果进行分析，其分级为以下几种：良性细胞改变（NILM）、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺癌。上述病变与AS-CUS均为细胞学异常。

1.2.3宫颈病理活检对患者宫颈疑似病变部位的细胞进行多点采集，通常对3、6、9及12点部位进行采集并留检。活检结果异常包括以下几种：轻度子宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）、中度子宫颈上皮内瘤变（CINⅡ）、重度子宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）及宫颈癌，CINⅠ为TCT诊断分级标准中的LSIL，CINⅡ和CINⅢ为TCT诊断分级标准中的HSIL。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

398例可疑临床宫颈病变患者经过病理学检查确定其中153例为病理活检异常，并以病理活检结果为金标准分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌，共计四组。每组分别统计TCT检查、基因分型检测阳性及两者联合例数。结果显示，三种检测方法总阳性率最高的是联合检测（74.51％），其次为基因分型检测检测（66.01％），最后是TCT检测（46.41％）。见表1。

表1　宫颈病变患者三种检测阳性率比较［例（％）］

3 讨论

宫颈癌是一种恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。高危型HPV持续感染能够大大提高宫颈上皮内瘤样发展成原位癌的发生率，最终造成浸润癌，故尽早发现并采取治疗措施，可有效防止患者病情恶化，减少宫颈癌的发生［2］。临床对宫颈病变的检测与诊断方法主要有活体组织病理学及宫颈脱落细胞涂片两种方法。活体组织病理学检测一直被作为金标准，能够明确地将宫颈癌或者癌变前的级别诊断出来，不过因其具有一定的创伤性，难免会对患者带来身心伤害及经济负担。那么，临床上选择对患者创伤小、诊断准确度高的方法十分重要。

TCT检查作为临床常用检测手段之一，由表1可知，其对CINⅠ期的宫颈病变仅有30.12％，检出率很低，在CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌病变的检测检出率逐渐明显上升，其检测价值明显升高，所以在宫颈病变早期其应用价值不大，若患者TCT检测高度阳性，考虑患者病情严重的可能性。HPV检测在宫颈病变各期的检出率均高于TCT检查，尤其是病变早期（P＜0.01）。可能是由于宫颈鳞状上皮病变与HPV感染密切相关，故HPV基因分型检测比细胞学异常出现更早，其检测结果与联合检测的结果更为接近。本研究中，三种检测方法阳性率最高为联合检测（74.51％），其次为HPV基因分型检测（66.01％），最后是TCT检测（46.41％）。明确联合检测在三种检测中的优势性，尤其是在病变早期（CINⅠ期），联合检测HPV基因分型检测和TCT能够更有效的提高检出率和准确性，与智艳芳［3］和黄竹英等［4］实验结果一致。综上所述，采用HPV分型联合TCT对宫颈癌的筛查及宫颈疾病的检测具有重要意义，值得临床推广与应用。

［1］黄先华，刘春玲，胡锦玲，等.宫颈液基薄层细胞学检查联合DNA倍体细胞检测筛查宫颈疾病的临床价值［J］.武汉大学学报（医学版），2014，35（1）：128-130

［2］刘汉忠，杨继洲，肖兰，等.液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈癌筛查中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17 （9）：44-47

［3］智艳芳，李肖甫，邱翠，等.液基薄层细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用［J］.新乡医学院学报，2014，31 （4）：264-268

［4］黄竹英，李松，汪平帮.HPV基因分型检测联合TCT在筛查宫颈病变中的临床价值［J］.国际检验医学杂志，2015，36（6）：763-764

R737.33

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.032

（2016-03-25）