恶性复杂中央气道病变的气管镜介入治疗

王洪武 张楠 李冬妹 陶梅梅 张洁莉 邹珩 周云芝 梁素娟 白秀云

中央型肺癌是临床最常见的肺癌类型。如果病变侵及气管下段、隆突及双侧主支气管开口等多个部位，往往失去手术治疗时机，放疗、化疗短期内也难奏效，常危及生命，易引起窒息，临床治疗非常困难。硬质镜下介入治疗是解决此类气道病变最快速的方法之一[1]，但操作过程中也有极大的风险。近年来我们治疗了逾千例恶性气道肿瘤，其中有112例较为复杂、危重，但经过综合治疗，均取得理想效果，在此与同行们共享临床经验。

1 临床资料

1.1 患者资料 回顾性分析自2006年8月-2013年8月在我院接受治疗的112例中央型气道病变，均累及隆突附近的气管下段、双侧支气管开口至少两个部位，年龄22岁-90岁，其中鳞癌（squamous carcinoma, SQ）55例、腺癌（adenocarcinoma, AD）16例、腺样囊性癌（adenocystic carcinoma, ACC）15例、转移性癌（metastasis tumor,MT）10例、小细胞肺癌（small cell lung carcinoma,SCLC）及混合癌（mixted carcinoma, MC）各8例，均在硬质气管镜或电子气管镜下进行氩等离子体凝固（argon plasma coagulation, APC）、电圈套器、CO2冷冻、内支架置入等气管镜下介入治疗，如表1所示。本组112例气道疾病患者共进行了460例次气管镜治疗（1个病例可能需多次治疗），以冷冻和APC最常用，MT中还有内支架置入。球囊导管扩张主要用于ACC和AD，圈套器和粒子植入常用于SCLC。

1.2 操作方法 所用硬质气管镜为德国Tutlingen产品Karl Storz。所用电子气管镜为日本PENTAX公司产品EPM 3500。硬质气管镜术前做胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）（必要时行增强CT）及肺功能，由内镜医师及麻醉师进行评估。术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。

患者平卧手术床上，肩背部底下放一垫子，以使头后仰，便于硬质镜插入。……