电子病历对病案质量的影响及分析

王运增



电子病历对病案质量的影响及分析

王运增

目的 探讨电子病历的应用对病案质量的影响。方法 选择2015年1～12月我院1 997份住院电子病历，选择电子病历实施前1年我院1 863份住院纸质病历，由质控医师对所有病历质量缺陷进行归类统计，比较两组各科室病案质量缺陷率，分析其原因并提出改进对策。结果 电子病历组病案质量总缺陷率与外科病案质量缺陷率明显低于纸质病历组，差异均有统计学意义（P＜0.05），电子病历组内科、妇产科、儿科及其他科室病案质量缺陷率均低于纸质病历组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。337份质量缺陷电子病历共缺陷845例次，其中内容缺陷703例次，形式缺陷142例次，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用电子病历可有效提高病案质量，但内容缺陷值得注意，应加强管理。

电子病历；病案质量；影响

病历是患者在医院诊断与治疗全过程的原始记录，可反映患者的诊疗过程［1］。近年来，随着医院管理信息系统的建立，电子病历作为一种全新的病历记录形式，已在全国各级各类医院中广泛应用。电子病历可提高病案质量，但同时也对病案质量的管理提出新的挑战［2］。本文回顾性分析我院2015年1～12月电子病历的质量情况，与纸质病理的质量情况进行比较，分析电子病历对病案质量的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～12月我院1 997份住院电子病历作为电子病历组，其中外科1 463份，内科224份，妇产科196份，儿科49份，其他科室65份；选择电子病历实施前1年我院1 863份住院纸质病历作为纸质病历组，其中外科1 368份，内科209份，妇产科183份，儿科43份，其他科室60份。……