兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价

林常青　胡春玲　李莉群　范丽梅



兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价

林常青胡春玲李莉群范丽梅

目的评价兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果。方法选取我院进行治疗的老年胃食管反流病100例，随机分为两组，每组50人，对照组应用兰索拉唑进行治疗，观察组采用兰索拉唑联合莫沙必利进行治疗，比较两组治疗后的临床效果、内镜检查及并发症的发生情况。结果两组经过不同药物治疗后，观察组总有效率（91.25％）高于对照组总有效率（75.00％），观察组内镜下所见食管黏膜的损害程度较对照组有更显著的改善，统计学上有意义（P＜0.05）；观察组患者临床症状缓解时间明显短于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）；药物治疗期间，观察组上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管溃疡等并发症的总发生率明显低于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。结论兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病具有较高的临床效果，用药后食管黏膜损伤有明显改善，临床症状缓解时间较短，并发症发生情况较少。

兰索拉唑；莫沙必利；老年；胃食管反流病

【Abstract】Objective To analyzeand evaluate theeffectof lansoprazole combinedw ithmosapride on elderly patientswith gastroesophageal reflux disease.M ethods Eighty elderly patientswith gastroesophageal reflux diseasewhowere treated in our hospitalwere random ly divided into two groups，w ith 40 cases in each group.Patients in control group were treated w ith lansoprazole and patients in observation group w ere given lansoprazoleandmosapride.Clinical treatmentoutcomes，endoscopy detection and complicationswere compared in two groupsafter treatment.Resu lts After treatmentwith differentdrugs，theoverall response rate in the observation group（91.25%）washigher than that in the controlgroup（75.00%），and endoscopic findings revealed that the extent of esophagealmucosal damage in the observation group was significantly improved com pared w ith the controlgroup（P＜0.05）.Clinical symptoms rem ission time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，w ith significantdifference（P＜0.05）.The incidence of complicationssuch asuppergastrointestinalbleeding，esophagealstenosis，Barrettesophagusand esophagealulcers during drug treatment in the observation group wasobviously lower than that in the controlgroup，w ith significantdifference（P＜0.05）.Conclusion The combined treatmentof lansoprazoleandmosapride exerts obvious effect on elderly patients w ith gastroesophageal reflux disease，significantly improves esophagealmucosal damage，shortens clinical sym ptom s rem ission time，and induces few comp lications.

【Keywords】Lansoprazole；Mosapride；Elderly；Gastroesophageal reflux

胃食管反流病是由于多种原因造成消化道动力障碍性疾病，40～60岁为其高发年龄，随年龄增加而发病率增高［1］。目前对胃食管反流病多使用抑酸、护膜促动力药物的治疗方法，近年来临床上发现兰索拉唑联合莫沙必利对治疗老年胃食管反流病有很好的临床效果［2］。为进一步探讨评价该治疗方法的临床效果，特选取在我院治疗的80例胃食管反流病患者的临床资料，对其分析报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年10月至2015年10月在我院进行治疗的100例老年胃食管反流病患者。随机数字表法将他们平分成对照组、观察组，每组50人。对照组男28例，女22例，年龄56～80岁，平均年龄（69.81±19.05）岁，病程3～22月，平均病程（12.68±3.81）月；内镜下所见食管黏膜损害程度分级：正常1例，A级8例，B级16例，C级14例，D级11例。观察组男26例，女24例，年龄55～78岁，平均年龄（68.16± 18.71）岁，病程4～23个月，平均病程（11.71±3.79）月；内镜下所见食管黏膜损害程度分级：正常2例，A级8例，B级15例，C级13例，D级12例。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，本人及家属对本组治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别、病程及食管黏膜损害程度等情况无显著差别（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.诊断标准

以中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《胃食管反流病治疗共识意见》［3］为依据，经内镜下检查见患者食管黏膜不同程度的损伤，表现为水肿、潮红、糜烂溃疡、瘢痕狭窄等。

2.纳入标准

经过内科检查确诊为胃食管反流病；患者意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰的表达。

3.排除标准

肝、肾功能严重损害；其它并发疾病且精神异常。

三、方法

两组患者在内科门诊确诊后给予不同的药物治疗。对照组患者采用兰索拉唑进行治疗，应用的药品名称为兰索拉唑胶囊（生产厂家为湖北华世通潜龙药业有限公司，国药准字H20066197）规格为30mg×7粒/盒，每日口服一粒，温开水送服，连续用药8周，8周为一疗程。观察组患者在对照组用药基础上，联合莫沙必利进行治疗，应用的药品名为枸橼酸莫沙必利片（生产厂家为鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317），规格为5mg×24粒，口服，1次1粒，1日3次，饭前温开水送服，连续用药8周，8周为一疗程。

四、疗效评定标准

两组治疗后进行疗效评价以及内镜常规检查，评价标准如下［4］：①治愈，治疗后患者烧心、反酸、恶心呕吐、嗳气等临床症状消失或不明显，内镜下食管黏膜损害程度明显改善；发作次数＜4次/周；②缓解，治疗后患者烧心、反酸、恶心呕吐、嗳气等临床症状较治疗前有所缓解，内镜下食管黏膜损害程度有所好转，发作次数4～6次/周；③无效，经治疗患者临床症状及体征无好转甚至加重，内镜结果所见治疗无好转甚至加重，发作次数＞7次/周。总有效率=治愈率+缓解率。

五、观察指标

观察比较两组在药物治疗后烧心、反酸、恶心呕吐、嗳气等临床症状的缓解时间。用药期间，比较两组患者并发症的发生情况，并发症主要包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管溃疡等。

六、统计学处理

统计采用SPSS 20.0软件分析处理，计量资料以x±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，统计学上有意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

二、两组临床症状及体征缓解时间的比较

观察组患者临床症状及体征缓解时间明显短于对照组患者，统计学上有意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组临床症状及体征缓解时间的比较（±s，d）

表2　两组临床症状及体征缓解时间的比较（±s，d）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别n腹痛缓解烧心缓解反流缓解观察组50 14.48±4.83*13.59±4.56*9.52±2.69*对照组50 19.54±6.97 20.14±7.01 14.11±4.24 t值-4.219 5.538 6.464 P值-0.000 0.000 0.000反酸缓解嗳气缓解12.88±3.87*12.74±3.79* 17.36±6.02 18.41±6.23 4.426 5.498 0.000 0.000

三、两组并发症的发生情况

观察组治疗期间上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管溃疡等并发症的总发生率明显低于对照组，统计学有意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组并发症发生情况的比较［n（%）］

讨论

胃食管反流病主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果［5］。食管下括约肌（LES）在抗反流作用中最为重要，LES形成生理性高压带，正常LES压为10～30mmHg，但是随着年龄的增长，机体LES压逐渐降低，导致机体抗反流屏障功能降低，胃食管反流症的发病率即有所增加［6］。多年来临床经验证明［7］，兰索拉唑作为质子泵抑制剂，对老年胃食管反流病有一定的临床效果。我院为提高临床疗效，在应用兰索拉唑治疗基础上，联合使用促胃动力药莫沙必利进行治疗。

本研究显示，两组经过不同药物治疗后，观察组内镜检查食管黏膜损害程度有明显改善，观察组患者总有效率明显高于对照组。内镜检查是诊断反流性食管症最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行胃食管反流病的分级，有利于对病情进行判断与指导治疗［8］。本研究观察组应用兰索拉唑联合莫沙必利治疗，在内镜下观察到患者食管黏膜破损部位有明显的愈合，对于长径较大的溃疡面也有逐渐缩小的趋势，这与联合用药治疗有直接的联系。很多学者认为胃食管返流病病因除了患者胃酸分泌过多之外，还由于贲门口的食管下括约肌过于松懈［9］。兰索拉唑作为质子泵抑制剂，本身有抑制胃酸分泌的作用，当药物进入机体壁细胞分泌小管并在酸性（pH小于4）环境中生成活性体次磺胺或环次磺胺，活性体的硫原子与H+-K+-ATP酶上的巯基不可逆结合，是质子泵（H+泵）失活，产生强大而持久的抑制胃酸分泌作用，同时胃蛋白酶分泌减少，并具有抗幽门螺杆菌的作用［10］。兰索拉唑直接发挥抑制胃酸分泌的同时，联合应用促胃肠动力药能够对改善老年胃食管反流病起到协同增效的作用。莫沙必利作为促胃肠动力的代表药，可以通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。

结果显示，两组患者经不同用药治疗后，观察组患者临床症状及体征缓解时间明显短于对照组患者。烧心和反流是胃食管反流症最常见的症状，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部和口腔的感觉。除烧心和反流的典型食管症状外反流物刺激食管还会引起胸骨后部、后背、胸部、肩部、颈部等的疼痛。兰索拉唑抑酸的作用，减少胃酸的分泌在一定程度上控制了反流物刺激或损伤食管及相关组织或器官，能够缓解烧心、反流、恶心呕吐、嗳气及疼痛等临床体征。老年患者胃动力较年轻人有明显的降低，在治疗上联合应用莫沙必利能够促进食管胃动力，进一步缩短老年胃食管反流病症状及体征的缓解时间，加快胃部疾病的愈合速度，提高晚年生活质量［11］。此外，应用兰索拉唑联合莫沙必利治疗还能有效改善上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管溃疡等并发症的发生情况，这是由于两药合用能缓解食管黏膜糜烂及溃疡，避免了上消化道出血；该联合用药治疗方法避免胃食管反流症的反复发作导致纤维组织增生，故食管狭窄的并发症发生较低。降低食管狭窄、Barrett食管等并发症的发生率，避免了老年患者接受抗反流手术，最终规避手术对其心理和身体上的双重伤害。

综上所述，兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病具有较高的临床效果，用药后食管黏膜损伤有明显改善，临床症状缓解时间较短，并发症发生情况较少。

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［11］吴昊.兰索拉唑联合莫沙比利对胃食管反流病的疗效评价［J］.安徽医药，2013，17（4）：659-661.异（P＞0.05），具有可比性。

（本文编辑：龚伟）

The efficacy of lansoprazole combined mosapride on elderly patients with gastroesophageal reflux diseas

LIN Chang-qing， HU Chun-ling， LI Li-qun， FAN Li-mei.

Department of Internal Medicine， Guangdong Province Maternity and Child Care Hospital， Guangzhou 510010， China

（2015-12-22）