两种肠内营养方式应用于重症脑出血患者微创锥颅术后的临床比较

王金娟　张少茹　徐岁云高　炀　同艳妮付海燕　夏　欢



两种肠内营养方式应用于重症脑出血患者微创锥颅术后的临床比较

王金娟1张少茹2徐岁云1高炀1同艳妮1付海燕1夏欢1

目的探究在重症脑出血患者实施微创锥颅术后给予不同肠内营养护理的效果，比较其临床价值。方法选取本院2013年11月至2015年1月接收的80例重症脑出血行微创锥颅术患者作为研究对象，按数字奇偶法随机分为两组，对照组38例患者应用传统流质食物通过鼻饲方式给予肠内营养护理，观察组42例实施有针对性的配制匀浆营养液肠内营养护理。结果两组患者护理前格拉斯哥评分无明显差异，护理后差异显著（P＜0.05）；观察组护理后格拉斯哥评分明显高于对照组护理后格拉斯哥评分，组间数据比较，差异存在统计学差异（P＜0.05）；观察组患者肺部感染2例（4.76%），电解质紊乱1例（2.38%），负氮平衡发生2例（4.76%），病死1例（2.38%），对照组患者肺部感染5例（13.16%），电解质紊乱4例（10.53%），负氮平衡发生6例（15.79%），病死4例（10.53%），两组患者比较，观察组数据明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症脑出血患者行微创锥颅术后通过营养师给予针对性匀浆肠内营养护理，可使患者并发症发生机率明显降低，使其临床症状得到改善，临床应用价值更大。

重症脑出血；锥颅术；肠内营养；临床效果

脑出血通指非外伤性原发性的脑实质内出血，其发病机率每年达到60～80/10万例，占我国脑卒中患者20%～30%左右，对患者生活质量造成了严重影响。临床中对于重症脑出血患者大部分均实施手术治疗，但由于患者术后往往处在一种高代谢应激状态，因此实施有效肠道营养能够对消化道出血、免疫功能降低以及负氮平衡等并发症进行预防［1-2］。本次研究对两种不同肠内营养护理方式进行比较，现选取我院重症脑出血行锥颅术患者80例进行研究分析，取得较好结果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取本院2013年11月至2015年1月接收的80例重症脑出血行微创锥颅术患者作为研究对象，按数字奇偶法随机分为两组，对照组38例，其中男性患者20例，女性18例，年龄36～67岁，平均年龄（56.32±1.25）岁，其中11例脑室出血，20例壳核出血，7例丘脑出血；观察组42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄35～68岁，平均年龄（56.25 ±1.63）岁，其中13例脑室出血，19例壳核出血，10例丘脑出血。两组患者基线资料无明显差异，具有分组研究意义与可比性（P＞0.05）。全部患者有高血压史，实施微创锥颅手术治疗。本次研究在本院伦理委员会批准下进行，患者家属自愿签署知情同意书。

二、营养方法

对照组患者有其家属准备流质食物，如米汤、牛奶、鱼汤等；并采用鼻饲方式进行，应用注射器分次给予推注，在推注过程中注意其速度与量，并观察患者临床症状以及意识变化情况［3］。观察组患者则根据其术后GCS评分、血压、心率以及Harris-Benedict公式，应用Clifton营养公式对患者能量的消耗进行计算，通过本院营养科按患者个人能量的消耗以及临床症状、具体病情给予不同配方匀浆饮食营养鼻饲推注，推注量：第一次给予50～80m L，缓慢增加到100～150m L，再根据患者的临床症状在必要的情况下增加至200m L，鼻饲推注后避免匀浆在管道阻塞，使用20mL温水对胃管进行冲洗。在间隔2 h后，对胃管进行抽吸确保胃内的营养液已经排空之后，再次给予200m L匀浆推注，并给予20mL温水对胃管进行冲洗，避免匀浆在管道阻塞；护理人员需注意对患者管口进行护理，同时防止空气进入或者管口污染［4-6］。

三、评价标准

观察患者护理前后语言、运动以及睁眼等方面进行格拉斯哥评分评估，分值15分，分值越高患者昏迷程度越浅。

四、观察指标

观察两组患者肺部感染、电解质紊乱、负氮平衡发生情况以及病死率。

五、统计学处理

釆用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

结果

一、两组护理前后格拉斯哥评分情况

两组患者护理前格拉斯哥评分无明显差异，护理后差异显著（P＜0.05）；观察组护理后格拉斯哥评分明显高于对照组护理后格拉斯哥评分，组间数据比较，差异存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

二、两组护理后肺部感染、电解质紊乱、负氮平衡发生情况以及病死率比较

观察组各项指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组护理后肺部感染、电解质紊乱、负氮平衡发生情况及病死率比较［n（%）］

讨论

微创锥颅术作为重症脑出血患者临床治疗的手术方式之一，其具有手术时间短、创伤小、操作简单，心肺功能与脑组织损伤影响较小的优势［7］。脑出血患者若自身机体状态较差，同时出血部位较深，其手术越为困难，导致术后并发症发生机率越大。重症脑出血的患者往往处于昏迷状态，本次研究患者均应用格拉斯哥评分，结果显示均处在较深昏迷状态下，患者通过微创锥颅治疗手术之后，仍处于高动力、高分解病理状态下，但此状态对其预后造成了严重影响。给予患者有效肠内营养不仅可对电解质紊乱与消化道出血有着预防作用，还能使患者机体免疫力得到提高，预防负氮失衡［8-10］。

本次研究收集实验组患者术后GCS评分、血压、心率以及Harris-Benedict公式得分等临床数据，并应用Clifton营养学公式对患者机体能量消耗以及营养状况进行计算，本次研究通过固定营养师配制患者机体适宜的匀浆营养液实施肠内营养护理；相对于传统流质食物其更加具有特异性与科学性［11］。本次研究结果显示，两组患者护理前格拉斯哥评分无明显差异，护理后差异显著（P＜0.05）；观察组护理后格拉斯哥评分明显高于对照组护理后格拉斯哥评分，组间数据比较，差异存在统计学差异（P＜0.05）。说明了应用营养师所配制的匀浆营养液对脑神经所需要营养因子有更好的供给，且对其神经功能恢复有着促进作用；且营养师是根据不同患者不同阶段临床特点给予的匀浆营养液营养因子；在患者的电解质失衡状态改善中更加有利，可对血液有效循环起着促进作用，使胃肠道的血供增加，对胃肠道功能与结构完整性有着保护作用，对胃肠黏膜的萎缩进行了有效的预防。且匀浆营养液中蛋白质与热量较多，可使患者负氮平衡有着较好改善，为损伤的神经与组织供给应用，使致残致死机率降低。本次研究发现，两组患者肺部感染，电解质紊乱、负氮平衡，病死机率比较，观察组数据明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；再次证实了上述观点。脑出血患者往往会存在肠道菌群失调与细菌易位的情况，使得大量病菌在其机体繁殖，对肠道屏障进行破坏，使细菌的毒素对肺等器官进行侵袭［12］。而观察组患者应用的匀浆营养液可恢复肠道功能，促进机体免疫功能的提高，减少肺部感染发生机率。

综上所述，对重症脑出血实施微创锥颅术患者给予营养师配制的匀浆营养液实施肠内营养护理，可使患者并发症发生机率降低、生活质量得到提高，改善临床症状，相较于传统流质食物肠内营养护理，其临床应用价值更大。

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（本文编辑：李跃）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.027

1 710004西安交通大学第二附属医院神经外科；2 710061西安交通大学医学院护理学系

表1两组护理前后格拉斯哥评分情况±s，分）

分组n护理前护理后t值P值对照组38 4.64±2.69 9.24±1.65 8.98 0.0000观察组42 4.68±2.68 13.21±1.26 18.21 0.0000 t值-0.06 11.89--P值-0.9471 0.0000--

（2015-11-30）