上消化道出血的病因分析及对诊疗工作的启示

　郭宗全　李艳梅　陈新华　王　星



上消化道出血的病因分析及对诊疗工作的启示

郭宗全1，2李艳梅3陈新华1王星4

目的研究近10年我院上消化道出血的病因构成及诊治变化趋势。方法对我院2005-2014年收治的上消化道出血患者的病因进行回顾性分析。结果前5年（2005-2009）上消化道出血前五位的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征；而近5年（2010-2014）上消化道出血的病因依次为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征。前、后5年两组病因的构成比不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄组病因的构成比不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上消化道出血病因仍以消化性溃疡为主，急性胃黏膜病变引起上消化道出血相对上升，上消化道肿瘤发病率呈现明显上升趋势。因此上消化道出血病因的复杂性及当今变化趋势成为临床治疗及研究工作的重点，而内镜具有很好的诊断及治疗价值。

上消化道出血；诊断；病因；内镜；发病率

上消化道出血是消化内科常见病，可发生在各个年龄段，可由多种因素引起，病情变化快，若不及时诊治，可危及生命，病死率可达10%以上［1］。由于近年质子泵抑制剂在临床的广泛应用和内镜诊疗技术的不断提高，上消化道出血的病因构成和临床特点发生了相应的变化。现对我院2005-2014年收治的1 036例上消化道出血住院患者内镜诊断的临床资料进行回顾性分析，讨论其病因及诊疗的变化趋势。

资料和方法

一、临床资料

1.一般资料

收集2005-2014年我院收治的上消化道出血住院患者共1 036例。其中经内镜检查或急诊手术明确出血病因诊断患者993例为研究对象。男性597例，女性396例，年龄16～78岁。43例由于存在内镜检查禁忌症或患者及家属拒绝检查或死亡及转院治疗。

2.临床表现

所有住院患者均有不同程度的呕血和/或黑便，或伴腹痛等表现，其中一部分上消化道大出血者同时伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，心排血量明显降低，即出现不同程度的晕厥、乏力、出冷汗、面色苍白、血压下降等症状；而一部分慢性上消化道出血者，由于机体的代偿机制，脉搏、血压可无明显变化，患者无明显呼吸困难等不适表现，通过体检及内镜检查发现上消化道出血。

二、研究方法

对1 036例上消化道出血的住院病人，经胃镜明确出血原因者993例，按照前5年与后5年分为两组，进行回顾性分析。提前制定调查表，登记符合入选标准的每个病人的一般资料、临床特点、基础疾病、内镜及实验室检查等重要结果，然后整理归纳进行比较分析。

三、统计学处理

所有数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、前5年与后5年上消化道出血病因的构成，见表1及图1。

表1　前后五年消化道出血病因比较［n（%）］

图1　前、后5年病因构成分布

二、病因与发病年龄的关系

将所有病例按年龄分为青年组（＜45岁）和中老年组（≥45岁）前述各种病因在两组的分布如表2及图2。

表2　上消化道出血不同年龄病因构成［n（%）］

图2　上消化道出血不同年龄病因构成

三、急诊胃镜与非急诊胃镜效果比较（见表3）

急诊内镜一般为入院48 h内，急性出血相对稳定的情况下的内镜检查；非急诊胃镜为上消化道出血完全得到控制后择期进行的胃镜检查。

表3　胃镜病因检出及治疗效果比较［n（%）］

讨论

本研究显示，我院上消化道出血的病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、胃食管静脉曲张为主与许勤等报道一致［2］。其中消化性溃疡仍是我院上消化道出血的首要病因［3］，所占比例约40.2%，与付明生等文献报道类似，考虑原因如下：首先，由于人口老龄化，且合并心脑血管疾病患者明显增多，特别是使用抗凝药的患者逐年增多，导致这些药物长时间刺激消化道黏膜，增加出血可能性［4］；其次，由于非甾体药物广泛应用致急性胃黏膜病变引起上消化道出血明显上升。同时随着人口老龄化及生活、环境、饮食等的影响，上消化道肿瘤的发病比例有明显升高的趋势，现占我院上消化道出血的第三位。随着我院就诊人群结构的变化，上消化道肿瘤出血的病因排名可能会逐渐上升，需引起我们的重视。由于我国是肝炎大国，乙肝病毒携带者约占全国总人口15%，肝炎后肝硬化的发病率也随之增高；另外，内蒙古人群热情好客，无酒不成席，加之喜喝高度白酒，酒精性肝硬化发病率也比较高，但是，近些年食管胃底静脉曲张引起出血的比例并没有明显升高，而前、后5年资料显示，反而略有下降，仍是我院上消化道出血的第四位病因，考虑原因：主要与内镜治疗技术与合理用药意识的提高有关。

我院上消化道出血的病例分析显示，中、老年人患病率高于青年人，且中、老年人（≥45岁）所占比例逐年增高与贾国青等文献报道一致［5］。青年仍以消化性溃疡出血为主，并且以十二指肠溃疡出血为主，与张广超等文献报道一致［6］，可能与生活节奏快、工作压力大、长期的精神紧张、过劳、不健康的饮食习惯及较低的医疗保健意识等因素有关［7］。同时随着老龄化，老年人机体免疫功能下降，消化道黏膜上皮细胞凋亡与增殖失衡，腺体及黏膜萎缩致上消化道肿瘤的上升，加之我院肿瘤医院专业特色的发展，更多的肿瘤患者就诊，因而近5年上消化道肿瘤也成为我院上消化道出血的主要要病因之一。同时由于环境因素、患者精神压力过大，吸烟、饮酒、饮食不规律及心情压抑等随着年龄的增长也会使消化道更容易损伤，引发出血［8］。

文献报道，国外急诊内镜检查上消化道出血诊断率达99%。本研究资料显示我院急诊内镜病因确诊率98.1%，非急诊内镜检出率95.0%。主要因为胃黏膜血流丰富，修复能力强，急性胃黏膜病变等所致上消化道出血可能在短时间内修复，若内镜检查不及时，可使检出率降低［9］。同时研究表明，出血后内镜检查时间≤48 h的患者止血成功率为93.6%，高于出血后内镜检查时间＞48 h的患者。因此，尽早行内镜检查是至关重要的。内镜诊治不仅能准确判定出血原因，还能有效地进行内镜下止血，提高患者的生存率，缩短住院时间，减少住院费用，节约社会资源。

上消化道出血的诊疗方法和紧急措施：①正确判断出血的病因，估计出血量、出血部位、出血速度是救治成功的关键。内镜检查是上消化道出血诊治的首选，它既能明确病因，也能进行相应的内镜下治疗。②对于非静脉曲张出血的患者，可用PPI治疗，必要时可结合内镜下治疗，如内镜下高频电凝止血、局部喷洒去甲肾上腺素冰盐水、止血药物、金属夹等，疗效确切值得推广［10］。对于静脉曲张出血患者，首选生长抑素，如情况允许可考虑内镜下套扎、硬化、组织胶注射等治疗，常规内科止血治疗无效则使用三腔两囊管压迫止血等治疗。③内科治疗、内镜下治疗无效且无手术禁忌症，则应积极转外科进一步手术治疗，以免延误手术的最佳时机。总之，随着针对上消化出血药物的更新及内镜技术的快速发展，内科止血的成功率明显升高，外科手术患者相对减少。

总之，上消化道大出血是临床的急症，应尽早明确诊断，以便有针对性治疗。同时，在日常生活中，要保持良好的饮食习惯、生活习惯和适度休息自我调理情绪及提醒中老年人遵医嘱用药，尤其是抗凝药和非甾体类药物，可适当给予胃黏膜保护剂或PPI治疗，通过合理用药，避免滥用，从而预防上消化道出血，提高患者的生活质量［11］。

［1］梅勇.91例急性上消化道出血的病因分析及诊疗体会［J］.中国医学工程，2013，21（6）：161.

［2］许勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析［J］.中华全科医学，2010，8（9）：1079.

［3］付明生，雷永其，黄英，等.243例上消化道出血临床分析［J］.国际消化病杂志，2009，29（3）：227-229.

［4］唐承薇.非甾体类药物胃肠黏膜损伤的机制及预防［J］.中华消化杂志，2007，27（11）：763-764.

［5］贾国青，李春涛.不同年龄阶段上消化道出血病因构成分析［J］.中国医药指南，2011，9（36）：162-163.

［6］张广超，康丽丽，唐艳萍，等.不同年龄上消化道出血的病因及临床比较研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19（1）：11-14.

［7］许田英，葛彦成.135例非老年急性上消化道出血患者的病因分析［J］.中国医药指南，2014，12（4）：16-17.

［8］苏畅.70例老年人上消化道出血临床分析［J］.当代医学，2011，17（4）：40.

［9］谢艳英，韩敏.208例上消化道出血患者的病因分析及内镜诊断体会［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（12）：1125-1126.

［10］龚好，仲敏，陈怡，等.急诊内镜在急性非静脉曲张上消化道出血中的诊疗价值［J］.胃肠病学，2011，16（6）：367-369.

［11］刘志忠，金虎，鲍晓蕾.206例老年上消化道出血的病因及诊治分析［J］.中国实用医药，2009，4（16）：42-43.

（本文编辑：崔晓丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.030

1 010051内蒙古医科大学附属人民医院消化内科；2 010051内蒙古医科大学2014级研究生；3 010051内蒙古医科大学附属医院消化内科；4 010051内蒙古医科大学基础医学院人体解剖教研室

李艳梅，E-mail：nmgliyanmei@163.com

（2015-09-30）