胃癌根治术后血压升高相关危险因素分析及护理预防设想

谌红英　万　霞　龚素琴



胃癌根治术后血压升高相关危险因素分析及护理预防设想

谌红英万霞龚素琴

目的观察142例胃癌根治术后患者血压变化情况，分析其血压升高的危险因素，提示护理预防措施。方法选取行胃癌根治术的胃癌患者142例为研究对象，患者术毕返回病房后12、18、24h分别测量血压共三次，取平均值为患者术后第1天血压，据血压情况分为血压升高组及血压正常组。观察两组患者临床资料差异，分析胃癌根治术后血压升高危险因素。结果142例患者术后第1天共发生血压升高68例（47.9%）。两组患者在性别、切口缝合方法、疼痛程度、导尿舒适程度、镇痛泵适用与否、咳嗽情况等方面数据经统计学处理，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论女性、无减张切口缝合方法、VAS评分≥5分、导尿不适感、无镇痛泵使用、咳嗽是胃癌根治术后患者血压升高的高危因素。

胃癌根治术；血压升高；并发症；护理

胃癌根治术是为临床常见的胃癌外科手术常用方法之一，术后患者血压异常升高可导致心率失常、脑肾损伤、全身不适等并发症发生，合并冠心病患者可发生充血性心衰等严重并发症［1］，因此术后对血压异常升高进行监测和预防的护理干预能够有效的降低胃癌根治术后血压升高的发生［2］。本文观察分析了我院近年来142例胃癌根治术后患者血压变化情况，分析胃癌根治术后血压升高的相关危险因素，讨论护理干预措施，现报告如下。

一、一般资料

选取我院2014年1月至2015年6月收治的行胃癌根治术的胃癌患者142例为研究对象，所有患者经术前影像学和术后病理学检查均确诊为胃癌，排除二次或者多次入院治疗者及姑息性切除治疗患者。其中男性97例，女性45例，年龄在47～69岁，平均年龄（60.1±5.2）岁，病理学检查结果见粘液细胞癌8例，腺癌128例，印戒细胞癌5例，神经内分泌癌1例，根治性全胃切除术101例，远端胃癌根治性切除术41例，其中113例给予Roux-en-y吻合术，29例给予毕Ⅱ式吻合术治疗。

二、血压监测方法

患者术前无高血压病史，术毕返回病房后12、18、24 h分别各测量血压1次，共3次取平均值为患者术后第1天血压，测量采用汞柱血压计，测量部位选择非静脉通道侧手臂上肢血压。取收缩压（SBP）≥140mm Hg或舒张压（DBP）≥95mmHg为血压升高标准，根据患者术后第1天平均血压情况将患者分为血压升高组及血压正常组。

三、观察指标

观察分析研究对象血压升高发生情况，分析血压升高组及血压正常组两组患者临床资料包括性别、年龄、切口缝合方法、术后第一天体温、呼吸、脉搏、疼痛程度（视觉模拟评分法）、导尿情况、镇痛泵使用情况、咳嗽情况等进行对比分析，寻察其危险因素。

四、统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示，采用t检验；计数数据以%表示，采用χ2检验，多因素分析采用非条件二元Logistic回归分析。P＜0.05为对比差异有统计学意义。

结果

一、血压升高发生情况

142例患者术后第1天检测结果，共发生血压升高68例（47.9%），其SBP 142～186mmHg，平均（156.3±7.6）mmHg，DBP 92～105mmHg，平均（98.4±3.1）mmHg。

表1　两组临床资料对比［n（%）］

表2　血压升高高危因素二元Logistic回归分析

二、血压升高危险因素

血压升高组及血压正常组患者临床资料对比见表1。由此可见两组患者在性别、切口缝合方法、疼痛程度、导尿舒适程度、镇痛泵适用与否、咳嗽情况等方面数据经统计学处理，差异有显著性意义（P＜0.05）。以是否发生血压升高为变量，对上述风险因素进行二元Logistic回归分析见表2，从而可见女性、无减张切口缝合方法、VAS评分≥5分、导尿不适感、无镇痛泵使用、咳嗽是胃癌根治术后患者血压升高的高危因素。

讨论

胃癌根治术多采用全身麻醉方法，在麻醉结束后患者恢复意识，麻醉药物的镇痛作用逐步减少，加上由于手术创伤较大，患者疼痛较为明显［3］，另外由于对恶性肿瘤手术的不良心理预期，部分患者术后可有应激性血压增高的情况［4］。而胃癌根治术后如果出现血压异常升高，则可能导致吻合口出血、消化道出血、腹腔内出血等出血性并发症，而合并冠心病患者可能出现心率失常、心功能不全等严重并发症的发生，对患者的治疗十分不利［5］。

有统计表明［6］，胃癌根治术后24 h内应激性血压升高的发病率在50%～55%之间，而且女性发生率高于男性，这种性别差异目前尚无明确的机制解释，分析其相关影响因素，可能与女性在创伤发生后心理接受程度与男性有一定的差异性等因素有关［7］，本文结果显示血压升高组女性比例高于血压正常组，这与相关报道结果一致。疼痛是引发应激性血压增高最为主要的影响因素［8］，本文结果显示，VAS评分≥5分患者血压升高几率明显高于VAS评分＜5分者，有研究表明［9］，疼痛可引发情绪紧张，这种应激状态下，体内的干扰素-γ及肿瘤坏死因子分泌增多，血压可出现应激性增高。本文结果显示无减张切口缝合方法是患者血压升高的高危因素，这可能与不同的缝合方法导致患者疼痛程度不同有关［10］，腹部切口疼痛可导致腹壁神经挤压，而减张缝合与镇痛泵的应用可有效减少切口疼痛的程度。本文结果显示无镇痛泵适用患者术后血压升高明显高于应用患者，这可能与镇痛泵的应用能够有效的减少患者术后疼痛的程度有关，同时镇痛泵中部分药物可能导致患者血管收缩压降低［11］，可能也会导致患者血压有所下降。咳嗽等剧烈胸腹部活动可增加这种疼痛发生，与此同时咳嗽可导致气道压力的增加，从而对血压增高起到一定的影响［12］。有研究表明导尿时机及导尿不适感对患者血压有一定的影响，特别是男性前列腺增生者及部分尿路感染患者，导尿不适感较为明显，在导尿之后患者血压有明显上升［13］，胃癌根治术采用全身麻醉方法，导尿操作较为普遍，本文结果显示导尿不适也为患者术后血压增高的相关危险因素。

针对胃癌根治术后患者血压增高的相关危险因素，早期给予针对性护理干预措施能够有效的降低术后血压增高的发生，从而减少相关并发症的发生［14］。其主要方法主要包括：①加强术后血压监测护理。术后患者血压可随麻醉药物效果的减退而增高，术后应密切观察患者血压变化，如出现异常血压增高，需在排除患者疼痛及心理因素影响外，予以相关干预。②加强心理护理。胃癌根治术患者心理护理应在术前既已进行，在术后应与患者及时沟通，告知患者手术已经顺利完成，术后切口疼痛注意事项，消除患者紧张、焦虑的情绪，从而提升疼痛阈值。③加强导尿护理。术后及时询问患者导尿管舒适情况，如果发生导尿管不适，及时调整导尿管气囊位置，在患者可自行排尿时及早撤除导尿管。④重视气道护理干预。选择合适的气道湿化护理方法，及时给予雾化吸入帮助患者排出痰液，如果患者出现咳嗽，则指导患者正确的捂住切口的方法，必要的给予腹带约束，减少咳嗽引发的疼痛加重。⑤加强疼痛护理干预。建议患者术后留置镇痛泵，及时给予患者疼痛评估，对于引发疼痛的相关行为进行规避，指导患者咳嗽、体位变化的方法，对于部分疼痛较为严重的患者根据医嘱给予镇痛药物治疗干预。

综上所述，本文通过观察我院近年来142例胃癌根治术后患者血压变化情况，分析胃癌根治术后血压升高相关及危险因素可以看出，女性、无减张切口缝合方法、VAS评分≥5分、导尿不适感、无镇痛泵使用、咳嗽是胃癌根治术后患者血压升高的高危因素，针对胃癌根治术后相关危险因素给予早期护理干预能够有效的降低术后血压升高的例数，减少相关并发症的发生，提高患者生存质量。

［1］钟华.全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响［J］.护士进修杂志，2014，29（14）：1294-1295.

［2］詹贵英，刘成枝，孙红飞，等.优质护理服务模式对胃癌根治术并发症的影响［J］.安徽医药，2014，18（6）：1187-1188.

［3］李益萍，谢浩芬，费惠，等.应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术病人术后康复的影响［J］.肠外与肠内营养，2015，22（3）：190-192.

［4］邓欢，赵丽君，吴金玲，等.加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用［J］.东南国防医药，2014，16（2）：199-199，220.

［5］苏琳，汤迎伟，张彩霞，等.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理［J］.海南医学，2015，26（14）：2171-2172.

［6］LucasDJ，Paw lik TM.Quality improvement in gastrointestinal surgical oncology w ith American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program［J］.Surgery，2014，155（4）593-601.

［7］Jeong O1，Kyu Park Y，Ran Jung M，etal.Analysisof 30-day postdischargemorbidity and readmission after radical gastrectomy for gastric carcinoma：a single-center study of 2107 patientsw ith prospective data［J］.M edicine，2015，94（11）e259.

［8］王佳丽.围术期整体护理对胃癌根治术患者自尊和应对方式的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（2）：262-263.

［9］翁梅琳，杜冬萍，徐永明，等.疼痛治疗中糖皮质激素对外周血白细胞、血糖和血压的影响［J］.复旦学报（医学版），2014，41（4）：516-521.

［10］张良美.护理干预对减轻清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁情绪及应激反应的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（8）：9-11.［11］李姝，车向明，徐铭军，等.脊椎-硬膜外联合阻滞分娩镇痛对妊娠期高血压产妇IL-2、TNF-α及血压的影响［J］.北京医学，2015，37（7）：658-661.

［12］张英华，张献义，刘志华，等.加速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期护理中的应用［J］.河北医药，2014，36（15）：2370-2371.［13］王燕，张爱华.不同时机留置导尿对全麻病人的影响分析［J］.实用预防医学，2013，20（10）：1250-1251.

［14］程思锋，程婷，廖丽琳，等.专科支持干预在胃癌根治术围术期中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17（12）：11-13.

（本文编辑：吴嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.047

436000湖北鄂州市中心医院

资料和方法

（2015-04-13）