阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

王文菊　林　丹　李彩娟



阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

王文菊林丹李彩娟

目的探讨慢性萎缩性胃炎采用阿莫西林联合果胶铋治疗的临床效果。方法将180例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组，每组90例。对照组予以克拉霉素联合果胶铋治疗，观察组给予阿莫西林联合果胶铋治疗，对比两组治疗效果、治疗后两组病理积分情况比较、幽门螺杆菌（H.pylori）根除率、不良反应发生情况等。结果观察组治疗总有效率为95.6%，H.pylori根除率为86.7%，明显高于对照组的78.9%、52.2%（P＜0.05）；治疗后观察组病理积分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。结论慢性萎缩性胃炎患者应用阿莫西林联合果胶铋治疗能有效提升治疗效果，改善患者临床症状，提高H.pylori根除率，恢复胃部功能，安全性高，不良反应少，具有较高应用价值。

慢性萎缩性胃炎；阿莫西林；果胶铋；幽门螺杆菌感染

慢性萎缩性胃炎为慢性胃炎常见类型之一，病理改变以胃黏膜固有腺体数量减少、萎缩为主。该病发生原因较为复杂，目前认为幽门螺杆菌（H.pylori）感染、自身免疫因素、遗传、胃黏膜损伤因子持续作用等存在十分密切的关系［1-2］。此外，慢性萎缩性胃炎临床症状缺乏特异性，以恶心呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振、嗳气等上消化道受纳障碍症状为主要表现［3］。若不及时治疗，进一步发展可出现癌前病变（肠化、不典型地生），甚至导致癌变，威胁患者健康及安全。鉴于此，笔者采用阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎患者，取得显著效果，现报告如下。

对象与方法

一、临床资料

观察对象选自2012年1月至2014年12月我院内科收治的慢性萎缩性胃炎180例，将其随机分为两组，每组90例。对照组男性58例，女性32例，年龄32～76岁，平均年龄（46.5±3.5）岁，病程2～11年，平均病程（7.2±2.1）年；腹胀者36例，恶心呕吐16例，纳差38例。观察组男性55例，女性35例，年龄33～77岁，平均年龄（45.6±3.7）岁，病程2～10年，平均病程（7.1±2.5）年；腹胀者32例，恶心呕吐21例，纳差37例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入排除标准

纳入标准：患者均符合《慢性胃炎中西医结合诊治共识意见》［4］关于慢性萎缩性胃炎的相关诊断标准，以嗳气、恶心呕吐、胃脘不同程度胀痛、食欲不振、胃胀等症状为临床主要表现，并经胃镜及病理检查明确诊断为慢性萎缩性胃炎，尿素酶试验H.pylori为阳性，均存在H.pylori感染；无肝肾功能严重疾病，近期未服用抗菌药物；均签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准［5］：排除胃溃疡、肝肾功能严重障碍者、糜烂性胃炎、消化道出血、近期接受过治疗者、恶性肿瘤及妊娠期及哺乳期妇女。

三、方法

1.对照组予以克拉霉素联合果胶铋治疗

给予白云山汤阴东泰林州药业有限责任公司所生产的克拉霉素（批号：H20000183）口服，每次0.25 g，每天2次；同时给予华北制药股份有限公司所生产的果胶铋（批号：H20063479）口服，每次3粒（每粒50mg），每天4次，于餐前30m in及睡前服用。

2.观察组给予阿莫西林联合果胶铋治疗

给予吉林市吴太感康药业有限公司所生产的阿莫西林（批号：H20046151）口服，每次0.5 g，每天3次；同时给予果胶铋口服，每次3粒，每天4次，于餐前30m in及睡前服用。

3.两组在治疗期间均给予清淡、易消化的饮食，避免食用油腻、生冷、寒凉、刺激辛辣的食物。两组均治疗2周。

四、疗效分析

治疗后患者纳差、腹胀等临床症状及体征基本消失，胃镜病理检查提示黏膜病灶基本消失，或治疗后转变为浅表性胃炎，黏膜颜色由苍白色转变为粉红色，为治疗显效；治疗后患者纳差、腹胀等临床症状及体征较治疗前明显改善，胃镜病理检查提示胃黏膜病灶较治疗前缩小1/2以上，黏膜苍白色减少，为有效；治疗后患者临床症状及体征较治疗前无明显改善，胃镜病理提示病灶改善不明显，为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。

五、评价指标

胃镜下钳取胃各部分组织进行病检，并对胃黏膜腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生、慢性炎症及活动性病理变化等进行观察分析，观察两组治疗后病理积分变化情况及H.pylori根除率；记录并观察两组治疗期间不良反应的发生情况。

六、统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用Ridit分析；计量资料以x ±s表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组的78.9%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗效果比较（n）

二、两组H.pylori根除率比较

观察组H.pylori根除率为86.7%（78/90），明显高于对照组的52.2%（47/90），差异显著（χ2＝25.020，P＝0.000）。

三、两组治疗后病理积分变化情况比较

治疗后，观察组病理积分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗后病理积分变化情况比较（±s，分）

表2　两组治疗后病理积分变化情况比较（±s，分）

注：*与对照组比较，P＜0.01。

分组n萎缩异型增生肠上皮化生慢性炎症活动性观察组90 1.5±0.6*0.5±0.3*1.4±0.5*0.7±0.2*0.2±0.1*对照组90 2.4±0.8 1.1±0.2 2.2±0.6 1.4±0.3 0.4±0.2 t值-8.538 15.787 9.717 18.418 8.485 P值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

四、不良反应

观察组在治疗期间有3例患者发生不良反应，包括1例轻微头晕、2例恶心；对照组有2例发生不良反应，1例轻微头晕、1例呕吐；由于症状轻微未给予用药处理，自行缓解。两组治疗期间未发生严重不良反应。

讨论

慢性胃炎为临床常见病之一，包括慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎及特殊类型胃炎，其中以慢性非萎缩性胃炎最为常见，慢性萎缩性胃炎也并不少见，在慢性胃炎中约占10%～20%。慢性萎缩性胃炎是因为胃黏膜长期遭受多种致病因子刺激或由浅表性胃炎逐渐演变而来，导致胃黏膜固有腺体减少影响泌酸而出现上腹胀痛、恶心、嗳气等消化不良症状慢性胃病［7］。由于其临床症状不具典型性，故不易引起患者重视，若不采用有效措施治疗，病情随时间推移进一步发展，可加重胃黏膜腺体和上皮萎缩。使血管暴露，胃蠕动能力减弱、失调等，进一步可出现肠化、不典型增生等癌前病变，包括萎缩本身有引起癌变的可能，故对其的治疗已成为临床研究者关注的热点［8］。

目前对慢性萎缩性胃炎临床主要是以预防和治疗并重，如伴H.pylori感染，临床常用的治疗药物有克拉霉素、阿莫西林、果胶铋等。黎英富等［9］学者采用阿莫西林联合果胶铋治疗50例慢性萎缩性胃炎患者，其治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的75.0%（P＜0.05）。金雪华等［10］学者认为阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切，能有效改善患者临床症状，她以51例患者进行研究，总有效率为90.2%，高于对照组的72.5%（P＜0.05）。本次研究以180例患者进行研究，结果发现：观察组治疗总有效率为95.6%，H.pylori根除率为86.7%，明显高于对照组的78.9%、52.2%，且治疗后观察组病理积分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。本次研究与上述研究结果基本一致，进一步说明慢性萎缩性胃炎应用阿莫西林联合果胶铋治疗疗效确切，可有效提高H.pylori根除率，改善患者预后。这是由于果胶铋是由金属离子铋、生物大分子果胶酸及钾所组成的胶态铋制剂，是一种复合型药物［11］。其作用机制可能为：果胶铋进入机体后可与黏蛋白结合形成螯合物，成为胃黏膜上的一层保护性黏膜，同时对胃黏膜上皮细胞形成刺激，使其分泌粘液，从而对胃黏膜起到明显保护作用。此外，果胶铋还可以使H.pylori酶失去活性，使其发生空泡变性，致使细胞壁发生破裂，从而起到抗菌作用，促使胃炎创面愈合［12］。阿莫西林属于青霉素类抗生素，可抑制细胞壁肽葡萄糖的合成作用，从而发挥抗菌作用，胃肠道吸收良好，在酸性环境下稳定性好。与克拉霉素相比，其穿透性强，对革兰氏阴性菌、阳性菌等均有较强的抗菌作用，可使菌体溶解破裂，达到抗炎的作用［13］。本次研究将其联合使用，充分发挥其优势，使其协调作用，不仅取得较好效果，而且未增加不良反应的发生率，说明阿莫西林、果胶铋联合治疗慢性萎缩性胃炎是一种安全、可靠的治疗方式。

综上所述，慢性萎缩性胃炎患者应用阿莫西林联合果胶铋治疗能有效提升治疗效果，改善患者临床症状，提高幽门螺杆菌根除率，恢复胃部功能，安全性高，不良反应少，具有较高应用价值。

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［10］金雪华.果胶铋与阿莫西林联合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察［J］.海峡药学，2012，24（7）：171-172.

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（本文编辑：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.053

572600海南省东方市人民医院内一科

（2015-12-21）