兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ICU重症并发上消化道出血的疗效观察

施乾坤　王　翔　郑曙云



兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ICU重症并发上消化道出血的疗效观察

施乾坤王翔郑曙云

目的探讨兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ICU重症并发上消化道出血的临床效果。方法在我院选取64例确诊为ICU重症并发上消化道出血的患者，随机分为实验组与对照组，每组均为32例。实验组应用兰索拉唑联合奥曲肽凝血酶三联治疗方法，对照组应用兰索拉唑凝血酶治疗的方法，观察两组患者的治疗效果。结果实验组总有效率为93.75%，对照组总有效率为75.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取兰索拉唑联合奥曲肽凝血酶三联治疗能够有效提高ICU重症并发上消化道出血患者的总有效率。

ICU重症患者；上消化道出血；对症措施

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是一种在临床上比较常见的疾病，其主要特点是：诊断不清以及发病比较急［1-3］。采取及时并且有效措施是治疗ICU重症并发上消化道出血的重要举措之一，本文对ICU重症并发上消化道出血的治疗方法进行探讨，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

在2013年10月至2014年8月，在我院选取64例确诊为ICU重症并发上消化道出血的患者，随机分为实验组与对照组，每组均为32例。实验组男性16例，女性16例，年龄25.1～72.6岁，平均年龄（48.85±11.2）岁，体重56.3～85.6 kg，平均体重（70.95±12.3）kg，十二指肠出血11例，食管出血9例，胰胆出血12例，出血量为（158.1±22.2）mL。对照组男性16例，女性16例，年龄25.2～72.4岁，平均年龄（48.65 ±11.3）岁，体重56.1～85.5 kg，平均体重（70.84±12.2）kg，十二指肠出血10例，食管出血12例，胰胆出血12例，出血量为（152.1±22.2）m L。两组性别、年龄、体重等基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

实验组是联用兰索拉唑奥曲肽凝血酶，对照组是联用兰索拉唑凝血酶，治疗消化道出血。观察组兰索拉唑（江苏奥赛德药业有限公司，国药准字：H20080334）30mg静脉滴注，每日2次，同时给予醋酸奥曲肽注射液（四川成都信立邦生物制药有限公司，国药准字：H20040639）0．1mg溶于0．9%氯化钠溶液50mL，以0．025mg/h的速度持续静脉滴注72 h，联合应用凝血酶（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字：H20041418）1 000U静脉推注，每日2次；对照组联合兰索拉唑和凝血酶，用法和用量同观察组，两组患者均持续治疗5 d后，评价疗效。

三、疗效标准

显效：ICU重症患者在2 d内的临床症状显著改善，胃肠出血症状完全停止；有效：ICU重症患者在4 d内的临床症状有一定程度的改善，胃肠出血症状基本停止；无效：ICU重症患者在4 d后的临床症状没有得到改善，胃肠出血症状没有停止，病情出现恶化。总有效率=显效率+有效率

四、统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

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（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.054

210006南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）重症医学科

结果

实验组的总有效率达到93.58%（其中有27例显效，3例有效，2例无效），对照组的总有效率达到70.11%（其中有20例显效，4例有效，8例无效），实验组的总有效率明显高于对照组，两组数据比较有差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组总有效率比较［n（%）］

组别n显效有效无效总有效实验组32 27（84.38）3（9.37）2（6.25）30（93.75）对照组32 20（62.50）4（12.50）8（25.00）24（75.00）χ2值-11.846 12.895 16.045 17.499 P值-0.036 0.041 0.022 0.015

讨论

上消化道出血主要指的是屈氏韧带以上部位发生的消化道出血，其临床上表现通常为血压下降、上腹疼痛、面色苍白和呕血。根据曾薇，张川报道，上消化道出血的病死率达到12.36%，占住院患者的0.21%［4-7］。消化道出血又被分为上消化道出血和下消化道出血。ICU重症患者并发上消化道出血的原因主要是在胃癌、急性胃黏膜损伤以及门脉高压。可直接导致ICU重症患者并发上消化道出血［8-10］。因此，本文的研究目的是探讨ICU重症患者并发上消化道出血（uppergastrointestinalbleeding）兰索拉唑凝血酶奥曲肽三联治疗的临床效果，为治疗ICU重症并发上消化道出血患者提供重要的临床数据依据。以期能够适度的减轻ICU重症患者的临床症状，提高ICU重症患者的生存概率。

ICU重症患者由于受到药物治疗的相关影响，常会发生胃黏膜屏障受损引起急性胃黏膜病变。这主要是因为ICU重症患者处于应激状态所致，急性胃黏膜病变也是ICU重症患者的重要临床表现。在本文的相关研究中，ICU重症患者并发上消化道出血的主要原因是院内感染，院内感染主要指的是ICU重症患者通常都会受到革兰阴性杆菌的感染，从而诱发内皮细胞受到损坏，进一步释放出组织因子，一旦ICU重症患者的病情加重，就会发生上消化道出血的情况［11-12］。本文的相关研究结果显示实验组的总有效率达到93.75%（其中有27例显效，3例有效，2例无效），对照组的总有效率达到75.00%（其中有20例显效，4例有效，8例无效），实验组的总有效率明显高于对照组，两组数据比较其差异具有统计学意义（P＜0.05）。兰索拉唑是一种比较新型的胃酸分泌抑制剂，其中阻断H+-K+-ATP酶有着很重要的作用，在小管酸性的环境下可以有效转变为酰胺形式的药物，进一步导致失去生物活性，使得K+以及H+的交换受到一定的抑制作用，阻断了胃酸的分泌，提高了pH值，进一步的达到止血的作用。奥曲肽是人工合成的天然生长激素释放抑制激素，可通过抑制减少胃液反流保护食管黏膜，并可见通过抑制胃酸胃蛋白酶的分泌和促进血小板聚集而起到止血作用［13］，另外奥曲肽可选择性促进肝脏门静脉血管平滑肌收缩，减少血管内血流量，相应使肝脏和门静脉的血流量减少，降低食管胃底周围静脉压力［14］，因此对于伴有门静脉高压症食管胃底静脉扩张的患者也具有显著的疗效。实验组患者联用兰索拉唑奥曲肽凝血酶治疗ICU重症并发上消化道出血取得了较好效果。

综上所述，采取三联治疗的方式方法能够有效提高ICU重症并发上消化道出血患者的总有效率。同时能够有效降低ICU重症并发上消化道出血患者的病死率，有效提高患者的预后效果，具有重要的临床应用价值，值得推广。

（2015-09-30）