食管癌围手术期患者应用临床护理路径的价值分析

吴喜红



食管癌围手术期患者应用临床护理路径的价值分析

吴喜红

目的对食管癌围手术期患者应用临床护理路径的效果进行探讨，并分析其临床价值。方法将我院接收的食管癌行手术治疗的患者64例作为研究对象，按数字表法将其分为两组，对照组31例实施围手术期常规护理；观察组33例围手术期应用临床护理路径。观察两组患者对相关疾病以及健康知识的掌握程度、住院时间、下床活动时间以及护理满意度。结果观察组患者卧床时间与住院时间均明显短于对照组，且差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异显著（P＜0.05）；观察组患者护理后总护理满意度明显高于对照组，组间比较（P＜0.05），统计学差异明显。结论对食管癌患者应用临床护理路径实施全程护理，不仅可缩短其住院时间、使医疗成本降低，且对患者预后较好，并发症发生率较小，提高了患者生存质量以及护理满意度，值得临床应用与推广。

食管癌；围手术期；临床护理路径；临床价值

食管癌手术期患者在心理、生理等方面均承受着较大变化，良好的临床护理可使患者心情稳定顺利度过围手术期，使其并发症发生率降低，促进快速康复；临床护理路径是患者住院期间的一种护理模式，针对患者群体，主要以时间作横轴，进行入院指导，入院时诊断、检查、治疗、用药、饮食指导、健康教育、康复锻炼、护理以及出院计划等作为主要内容；临床护理路径是由常规护理综合而成的计划，可使护理人员进行预见性工作；且使患者对护理目标明确，积极参与疾病治疗与护理中［1］。笔者为探究应用临床护理路径对食管癌患者围手术期的影响，现选取64例食管癌患者作为研究对象，将取得的结果，进行报道如下。

资料与方法

一、临床资料

将我院2013年2月至2015年3月接收的食管癌行手术治疗的患者64例作为研究对象，随机其分为两组，对照组31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年龄31～70岁，平均年龄（65.15±1.61）岁，病程0.3～2年，平均病程（1.02± 0.32）年。观察组33例，其中男性患者19例，女性患者14例，年龄32～71岁，平均年龄（65.25±1.60）岁，病程0.5～2.6年，平均病程（1.12±0.30）年。两组患者基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05），有分组意义与可比性。全部患者均通过病理活检、CT与MRI检查明确诊断为食管癌，自愿参与本次研究并签署知情同意书，无其他严重性器质器官病变，排除肝肾功能不全，无法接受问卷调查者；本研究已通过本院伦理委员会批准。

二、护理方法

1．对照组

给予常规护理；包括术前准备、手术时间以及麻醉方式、术后注意事项等［2］。

2．观察组

应用临床护理路径；以整体护理作为基础，根据制定的临床护理路径表实施围手术期护理。

（1）术前护理：根据患者心理与社会支持情况、身体状况、疾病认知程度以及经济承受能力给予评估，明确诊断，并制定相关护理措施；将术前各项准备目的与方法讲解给患者了解，并告知其对术后并发症进行预见性的干预措施以及术后促进舒适的技巧。将有效咳嗽方法教给患者，给患者实施深呼吸的训练操以及床上大小便训练，将手术潜在危险因素告知患者，并给予针对性的护理干预［3］。

（2）心理护理：食管癌患者除术前具有紧张、恐惧等心态外，还存在悲观失望等负面情绪。因此护理人员应掌握患者的心理特点；主动的与患者接近，并对患者的倾述进行耐心的倾听，消除或缓解患者的负面情绪，取得积极配合，树立患者战胜疾病的信心。

（3）留置胃管护理：选取柔软胃管，在插管之前应用石蜡油对胃管前端进行润滑，插入胃管时需手法轻巧，嘱咐患者在胃管达到咽部时做一个吞咽的动作，在胃管达到肿瘤的位置时，如有阻塞的感觉，则不可强行插入，避免食管损伤［4］。

（4）术后护理：若患者麻醉尚未清醒，每15min对其生命体征进行测量，如脉搏、体温、呼吸、血压等，同时记录观察患者瞳孔、神志；拿去患者枕头使其保持平卧位，将其头部偏向一侧，避免分泌物、积痰、积血等阻塞呼吸道，造成窒息。护理人员还应注意患者保暖，观察其伤口有无渗血、渗液等，若其伤口敷料被污染，则立即通知责任医师进行敷料更换。保持患者各导管的通畅，同时对引流液颜色、量以及性质进行观察，若引流液为血性液体或大量的鲜血，患者血压下降、尿量减少、脉搏增快，立即告知医师进行及时处理。做好患者胸腔闭式引流管的护理，正确对水封瓶玻璃管进行连接，避免出现张力性气胸等严重的后果，护理人员需在引流瓶上标记时间、生理盐水量，避免引流管受压、扭曲，保持引流畅通［5］。

（5）预后护理：待患者麻醉恢复知觉之后，护理人员指导患者在床上进行下肢屈伸的运动，防止形成下肢深静脉血栓，以及因血栓的脱落造成肺梗死与脑梗塞，对患者生命造成威胁；患者在卧床时，护理人员需保持床铺的整洁干燥，间隔2 h对患者受压部位进行1次按摩，并辅助其进行一次翻身，防止发生压疮；禁止上呼吸道感染人员在患者的住院期间陪护或访视，以避免引起交叉感染。指导患者正确的饮食，给予易消化、富营养的食物，在患者病情允许的情况下多食用水果、蔬菜等［6］。

（6）出院护理：在患者出院后嘱咐其禁止食用辛辣油腻的食物，饮食养成定量、定时、细嚼慢咽的习惯；进行电话随访、若患者发生不适则告知其及时进行复诊［7］。

三、观察指标

观察两组患者住院时间、卧床时间，对比并发症发生情况以及调查患者对护理人员护理满意度情况。护理满意度采用本院自制的护理满意度量表，在患者出院前发放，告知其自愿填写，分值共100分；其中非常满意、满意、基本满意、不满意，护理总满意度=（非常满意+满意+基本满意）/例数× 100%。

四、统计学处理

本研究全部数据都釆用SPSS 17.0实施统计处理。计数资料以%表示，两组比较采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

结果

一、两组住院时间、卧床时间对比

观察组卧床时间与住院时间均明显短于对照组，且差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者住院时间、卧床时间对比情况（±s，d）

表1　两组患者住院时间、卧床时间对比情况（±s，d）

分组n住院时间卧床时间对照组31 18.25±1.20 4.26±1.32观察组33 14.91±1.03 3.24±1.10 t值-11.9709 3.3662 P值-0.0000 0.0013

表2　两组并发症发生情况对比（n）

三、两组患者护理后护理满意度比较情况

观察组患者护理后总护理满意度明显高于对照组，组间比较学差异显著（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者护理后护理满意度比较情况（n）

讨论

在胸外科中食管癌属于十分多见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，临床表现主要为进行性吞咽困难，到后期甚至滴水不进、贫血、逐渐消瘦、无力、恶病质；对患者的生理与心理造成了严重的影响，临床中以手术治疗为最佳方案，但手术治疗后其相关的并发症多，导致患者需承受较大的心理压力与手术损伤，对预后产生严重的影响；患者对疾病的不了解与不能进食的恐惧与绝望，也使其产生较多的负面情绪，因此围手术期护理对食管癌患者预后十分重要［8-9］。

临床路径是一种综合的、跨学科、深化的整体护理模式，将以人为本的护理理念转变成了具体实施项目，特别是心理护理，通过耐心指导与讲解，将患者的顾虑与担忧消除；临床护理路径的实施使护理人员的沟通能力与工作责任感增强了，将健康教育贯彻患者住院期间的每个环节，患者学到了自我护理、预防保健、疾病相关知识，使患者对护理人员护理满意度明显提高［10-11］。

有相关学者研究发现，应用临床护理路径中健康教育可提高患者相关疾病知识的知晓率，大部分食管癌患者围手术期均对手术持紧张、恐惧、焦虑等心理应激，从而对手术顺利进行造成一定的阻碍，而围手术期临床护理路径的应用，使患者心理应激承受的能力有所增强，消除了或缓解了患者的负面情绪，树立了战胜疾病的信心，从而使其预后良好，减少了发生并发症的可能［12］。本次研究中，应用常规护理与临床护理路径于食管癌围手术期中，结果显示，观察组患者并发症发生机率明显低于对照组，组间比较，差异显著（P＜0.05）。再次证实了临床护理路径可降低食管癌患者术后的并发症发生机率。且本次研究中，观察组患者卧床时间与住院时间均明显短于对照组，且差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间缩短，在一定程度上减轻了其经济负担，卧床时间的缩短，使其可尽早的进行功能恢复训练，也减少了如下肢静脉血栓、压疮等并发症的发生；本次研究在患者出院前进行了护理满意度调查，结果发现，观察组患者护理后总护理满意度明显高于对照组，组间比较（P＜0.05），统计学差异明显。说明了临床护理路径在改善护患关系中，也起着一定的作用。

综上所述，对食管癌患者应用临床护理路径，不仅能够缩短患者住院时间、卧床时间，还可减少患者并发症的发生机率，在一定程度上改善了护患关系，值得临床应用及进一步的推广。

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（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.062

116001大连大学附属中山医院外科

（2015-12-04）