高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的应用

李丽玲，张洪江（云南昆钢医院：.健康管理中心；.超声影像科，云南安宁65030）

高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的应用

李丽玲1，张洪江2（云南昆钢医院：1.健康管理中心；2.超声影像科，云南安宁650302）

目的应用高频彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺疾病发病率进行分析。方法应用高频彩超对2012年10月1日至2014年12月30日在该院健康体检的8 733人进行甲状腺超声检查，受检者年龄为20～85岁，分3个年龄段（20～45、＞45～60、＞60～85岁）检查甲状腺疾病的发病率，重点检查甲状腺结节和甲状腺癌的发病率。结果甲状腺疾病发病率为36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲状腺结节的发病率为29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲状腺疾病发病率为7.24%（男性5.14%、女性9.35%）。不同年龄段女性甲状腺结节发病率高于男性，且随年龄增长发病率增加，差异均有统计学意义（P＜0.01）。高频彩超提示警惕甲状腺癌者56例，随访45例行手术（39例经病理组织检查确诊为甲状腺癌，6例是良性结块），11例仍定期复查中，病理诊断提示符合率为86.67%（男性82.35%、女性89.29%）。结论高频彩超检查可对甲状腺癌的早期诊断提供依据。

超声检查，多普勒，彩色；甲状腺疾病；甲状腺结节；甲状腺肿瘤

研究显示，高达66.1%的成人体检出现甲状腺病变，其中甲状腺结节最多见，是临床最常见的甲状腺疾病［1］。有资料表明，甲状腺结节的患病率为19%～46%，而这些患者中，甲状腺癌的检出率可高达5%［2］；也有资料显示，甲状腺结节的发病率已达18%～67%［1］。高频彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺癌的诊断符合率为91.8%［3］。近年来，甲状腺结节发病率呈明显上升趋势，由于患者的知晓率极低且临床症状不明显，从而延误了早期诊断和治疗。为了能早期发现甲状腺疾病、提高人群对甲状腺疾病的防治意识，了解本院健康体检人群甲状腺疾病的发病率，尤其是高频彩超对甲状腺癌的早期诊断，现进行如下研究分析。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年10月1日至2014年12月30日在本院参加甲状腺超声检查的体检人群8 733人，其中男4 380人，女4 353人；年龄20～85岁。

1.2方法

1.2.1检查方法彩色多普勒超声仪为美国GE公司生产的LOGIQS8，探头频率为6～12 MHz。患者取仰卧位，颈部垫高，充分暴露颈前区，对甲状腺进行连续多切面的扫查，先用二维超声观察病灶的大小、形态特征等，然后再用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶边缘及内部血流信号，并进行多普勒频谱取样分析，常规记录肿瘤供血动脉的血流峰值速度（Vmax）和阻力指数（RI）值。

1.2.2检查项目使用高频彩超筛查不同性别、不同年龄段（20～45、＞45～60、＞60～85岁）健康体检人群甲状腺疾病的发病率，包括甲状腺结节和其他甲状腺疾病（桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进）。对警惕甲状腺癌者随访追踪，并行手术治疗，获得高频彩超对甲状腺癌的诊断符合率。

1.3统计学处理将相关数据整理，计数资料以率表示，采用四格法χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1健康体检人群甲状腺疾病发病率甲状腺疾病发病率为36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲状腺结节的发病率为29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲状腺疾病发病率为7.24%（男性5.14%、女性9.35%），见表1。

表1　健康体检人群甲状腺疾病发病率［n（%）］

2.2不同年龄段、不同性别体检人群甲状腺结节发病情况比较随年龄增长甲状腺结节发病率增加，且各年龄段女性甲状腺结节发病率高于同年龄段男性，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　不同年龄段、不同性别体检人群甲状腺结节发病情况比较

2.3高频彩超检查对甲状腺癌的诊断符合情况高频彩超提示警惕甲状腺癌者56例，随访45例行手术（39例经病理组织检查确诊为甲状腺癌，6例是良性结块）。11例仍定期复查中。病理诊断提示符合率为86.67% （39/45）［男性82.35%（14/17）、女性89.29%（25/28）］，见表3。

表3　高频彩超检查对甲状腺癌的诊断符合情况（n）

3　讨　论

甲状腺疾病是内分泌系统最常见的疾病之一，近年来发病率呈快速上升趋势，尤其是甲状腺结节在临床上已成为甲状腺疾病中的最主要病种，对全球碘充足的正常人，甲状腺结节触诊检出率为5%，超声检出率达50%左右。近年来随着超声检查的普及，甲状腺结节的患病率已达18%～67%［1］。甲状腺疾病已严重影响大众健康，消耗医疗资源，需要医疗界和政府部门给予共同关注［4］。以往甲状腺检查是靠外科医生的触诊，较小的结节大多数不能诊断而且也不能分辨囊、实性结节等。近年来随着彩超的广泛应用，以及超声医生对甲状腺疾病认识的不断提高，高频彩超检查甲状腺在健康体检中起着越来越重要的作用，能及时发现甲状腺癌及亚临床桥本甲状腺炎等，且费用低、可重复操作，易于患者定期复查。甲状腺疾病及时复查非常重要［5-6］，有资料显示，彩色多普勒在诊断甲状腺良、恶性结节上超声影像会出现显著的差异，可以为患者和医护人员提供有效的判断依据［7］。本研究显示，甲状腺疾病发病率为36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲状腺结节的发病率为29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲状腺疾病发病率为7.24%（男性5.14%、女性9.35%）。该结论为体检者和临床提供了及时有效的、进一步诊治的依据。且对发病率最高的甲状腺结节作进一步分析发现，各年龄段女性甲状腺结节发病率高于同年龄段男性，且随年龄增长发病率增加，差异均有统计学意义（P＜0.01）。本研究结果与相关文献报道相符［8-9］。本研究对彩超提示警惕甲状腺癌者行随访追踪，超声诊断符合率为86.67%（男性82.35%、女性89.29%），与文献报道相近［10］。高频彩超作为目前最普及的甲状腺癌检查方法，有着很高的临床价值，对于甲状腺癌的鉴别诊断应从多方面考虑，以提高诊断的准确率。单发低回声结节内伴砂粒样钙化者应高度怀疑恶性肿瘤，当然对于多发性结节也应一一仔细鉴别，必要时可在超声引导下行穿刺活检，以明确诊断。目前认为，甲状癌发病率与种族、年龄、性别、碘摄入量、放射线接触史、自身免疫、环境污染、精神压力等因素有关，其病因复杂，预防、早期干预很重要。目前，我国甲状腺疾病的基础研究和临床诊治工作还处于发展中国家水平，今后发展的方向是“向上、向下、向外”［1］。“向上”即是加强基础研究，跟上发达国家的病因学研究水平；“向下”即培训基层医院医生，提高其对甲状腺疾病的诊治水平；“向外”即积极开展国际学术交流和合作学术研究，引进先进的研究理念和技术。作者相信经过不懈的努力，我国甲状腺疾病的防治一定会提高到一个新的水平。故高频彩超对甲状腺疾病的筛查应用于健康体检中，通过健康宣传教育，可大大提高体检人群对甲状腺疾病的认识，可达到预防疾病、早期干预的作用。近年来，超声影像技术迅猛发展，常规超声联合超声弹性成像可以有效提高对甲状腺结节良恶性的判断，大大提高了甲状腺良恶性实性小结节的鉴别力，其灵敏度、特异性、准确率比常规超声和实时超声弹性成像明显提高。超声技术的发展和健康体检的开展将为广大患者和临床带来福音。

［1］陈曼，龚新环，许婷，等.甲状腺微小癌的超声诊断研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2008，14（1）：66-68.

［2］刘超.柳暗花明又一村——《中国甲状腺疾病诊治指南》解读［J］.中国实用内科杂志，2009，29（1）：30-32.

［3］车焕永，尤巧英，娄伟英，等.体检人群中成年人常见甲状腺疾病发病情况调查［J］.中华健康管理学杂志，2013，7（6）：415-416.

［4］滕卫平.我国甲状腺疾病的研究方向［J］.内科理论与实践，2015，10（2）：109-111.

［5］常广，田京利，刘晓明，等.关于35495名健康体检人员甲状腺结节检出情况分析［J］.中华健康管理学杂志，2013，7（2）：99-102.

［6］封云，陈惠娟，邹秀丽.高频彩超检查甲状腺在健康体检中的应用体会［J］.中外医疗，2012，31（17）：175.

［7］范淑珍.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义［J］.中国医药指南，2014，12（23）：123.

［8］肖冬梅.探讨超声影像对甲状腺结节性质的诊断价值［J］.中国现代药物应用，2014，8（8）：71-72.

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Application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid diseases

Li Liling1，Zhang Hongjiang2（1.Health Management Center；2.Department of Ultrasound Imaging，Yunnan Kungang Hospital，Anning，Yunnan 650302，China）

ObjectiveTo analyze the prevalence rate of thyroid diseases by using the high frequency color Doppler ultrasonography.MethodsThe thyroid ultrasound examination by using the high frequency color Doppler ultrasound was performed among the healthy physical examination of 8 733 respondents in our hospital from October 1，2012 to December 30，2014，the subjects aged 20-85 years old，and were divided into 3 age groups of 20-45，＞45-60，＞60-85 years old.The incidence rate of thyroid diseases was examined，which was concentrated at the incidence rates of thyroid nodule and thyroid cancer.ResultsThe prevalence rate of thyroid diseases was 36.70%（male 30.98%，female 42.45%），in which the incidence rate of thyroid nodule was 29.46%（male 25.84%，female 33.10%），which of other thyroid diseases was 7.24%（male 5.14%，female 9.35%）.The incidence rate of thyroid nodule in different age periods of females was higher than that in males，moreover with the age increase，the incidence rate was elevated，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Alerting thyroid cancer by the high frequency color Doppler ultrasound was in 56 cases，among them，45 cases of follow up were performed operation（39 cases were diagnosed as thyroid cancer by pathological tissue examination，6 cases were benign lumps），11 cases were still followed up at regular interval.The pathological diagnosis indicated that the coincidence rate was 86.67%（male 82.35%，female 89.29%）. ConclusionThe high frequency color Doppler ultrasound can provide the evidence for early diagnosis of thyroid cancer.

Ultrasonography，Doppler，color；Thyroid diseases；Thyroid nodule；Thyroid neoplasms

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.009

A

1009-5519（2016）14-2141-02

李丽玲（1964-），本科，副主任医师，主要从事健康体检工作。

（2016-03-23）