术前综合护理对食管静脉曲张套扎术患者手术应激的影响

岑发丽，李容华，刘俊利（达州市中西医结合医院：.消化科；.护理部，四川635000）

·综述·

术前综合护理对食管静脉曲张套扎术患者手术应激的影响

岑发丽1，李容华2，刘俊利2（达州市中西医结合医院：1.消化科；2.护理部，四川635000）

目的探讨术前综合护理对食管静脉曲张套扎术患者手术应激的影响。方法选取该院2014年12月至2015年3月收治的80例食管静脉曲张套扎术患者为研究对象，采用随机分配编码的方法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组术前给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合性护理，比较两组的手术应对方式（积极、消极应对评分）、手术应激（心率、呼吸频率、收缩压、舒张压及焦虑程度）及护理满意度。结果观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者进入手术室时的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压及焦虑程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前综合护理能够改善食管曲张套扎术患者的应对方式，有效降低患者的手术应激，提高护理满意度。

食管和胃静脉曲张/外科学；手术前护理；病人满意度；应激

我国是乙型肝炎大国，肝硬化的患者也较多，而食管静脉曲张是肝硬化晚期比较常见的并发症，因此，食管静脉曲张也已经成为比较常见的疾病。内镜下食管静脉曲张套扎术是预防及治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法，其具有创伤小、风险低、效果好等治疗优点［1-2］。但对于肝硬化失代偿期患者而言，除本身遭受病痛折磨外，内镜的治疗又会给其增加痛苦，因此，治疗前的应激性反应较大，这种强烈的应激反应会直接影响手术效果。因此，加强术前护理干预，安抚患者的情绪，减轻手术应激显得十分重要。本院对40例食管静脉曲张套扎术患者实施术前综合护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2015年3月本院收治的80例食管静脉曲张套扎术患者为研究对象。纳入标准：（1）均自愿参与研究；（2）符合食管静脉曲张的诊断标准［3］，均经临床、影像学确诊；（3）入院24 h内经内镜检查，无其他重要器官严重疾病；（4）无凝血系统障碍。排除标准：（1）有断流、分流手术史；（2）凝血功能障碍；（3）恶性肿瘤导致的出血；（4）原发性高血压；（5）严重肾功能障碍。将80例患者采用随机分配编码的方式分为观察组和对照组，各40例，随机分配编码由统计学专业人员采用SAS 9.13软件在计算机上模拟产生。观察组患者中男21例，女19例；年龄20～72岁，平均（48.5±14.5）岁；严重程度：轻度18例，中度12例，重度10例；近期出血12例，无出血28例；肝功能Child分级：A级18例，B级15例，C级7例。对照组患者中男22例，女18例；年龄23～70岁，平均（47.7±15.2）岁；严重程度：轻度15例，中度14例，重度11例；近期出血10例，无出血30例；肝功能Child分级：A级16例，B级18例，C级6例。两组性别、年龄及食管静脉曲张严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法两组均采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，对照组术前采用常规护理，观察组在对照组基础上为了缓解患者的手术应激，由责任护士实施综合护理，内容如下。

1.2.1.1宣传资料干预制作内镜下食管静脉曲张套扎术的健康教育手册和手术宣传彩页，内容包括食管静脉曲张的相关医学知识、发病原因、危险因素、治疗方法、预后、患者自我护理的方法、自我心理调整的方法［4］。手术宣传彩页封面为内镜治疗护士的温馨问候语，咨询电话，主治医生的资历介绍，内窥镜室的硬件、软件设施［5］；彩页内容包括内镜下食管静脉曲张术的术前准备内容、注意事项、麻醉方法、操作方法等。同时通过宣传资料介绍内窥镜室的治疗环境、治疗的整个过程，以减少患者手术治疗的陌生感［6］。视频的最后为已经康复患者的嘱咐语，以增强患者的治疗信心。

1.2.1.2加强护患沟通患者确定接受治疗后，由责任护士携带相关宣传资料与患者进行交流。首先向患者介绍自己，建立良好的护患关系。耐心地倾听患者的主诉，对患者进行全面的评估，了解患者的病程及治疗过程［7］。针对患者存在的不良情绪进行疏导，结合事先制作的宣传资料向患者进行相关知识的讲解，使患者及家属在完全自愿、有准备的心理状态下接受治疗。护患沟通要注意态度和蔼、亲切，增加患者的信任感。认真研究患者的病历，掌握病史，做好术前准备［8］。适当应用行为控制技术，及时减轻患者的术前焦虑。引导患者说出自己内心的想法和感受，告知会有专门的护士在术中陪伴患者，减轻患者的紧张心理。耐心回答患者的问题，尽量满足患者的合理要求。带动患者家属多关心支持患者［9］。

1.2.1.3行为干预采用演示的方法指导患者在食管静脉曲张套扎术时的程序、体位及患者如何配合吞咽等。在患者情绪较为紧张时，可指导患者进行肌肉放松训练，减少其紧张情绪，或指导患者采用听音乐、看电视的方式转移注意力。

1.2.2观察指标（1）应对方式：采用特质应对方式问卷（TCSQ）评价患者面对治疗时的应对方式，该调查问卷由20条反映应对特点的项目组成，积极应对（1、3、5、8、9、11、14、15、18、20）和消极应对（2、4、6、7、10、12、13、16、17、19），各10个条目，每个条目为5级评分，分数越高代表程度越高。（2）手术应激：记录患者术前1 d及进入手术室麻醉前的焦虑程度、心率、收缩压、舒张压和呼吸频率，其中焦虑程度采用视觉模拟评分测定，具体方法为：在纸上画一条10cm的横线，横线的一端为0分，表示无焦虑；另一端为10分，表示非常焦虑；中间部分表示不同程度的焦虑。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示其焦虑程度。（3）护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，内容包括对健康教育、心理护理、服务态度、护理工作、业务水平5个方面，每个方面按照满意度的情况评分（1～5分），分数越高，护理满意度越高。

1.3统计学处理应用SAS 9.13软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用R*C χ2检验、Fisher精确检验；等级资料采用秩和检验、CMH法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者应对方式比较观察组患者的积极应对评分［（38.15±5.63）分］高于对照组［（35.23±4.78）分］，消极应对评分［（31.64±5.16）分］低于对照组［（34.97±5.93）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术前1 d及进入手术室麻醉前的手术应激比较两组术前1 d各项应激指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组进入手术室麻醉前的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率及焦虑程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术前1 d及进入手术室麻醉前的手术应激比较（±s）

表1　两组患者术前1 d及进入手术室麻醉前的手术应激比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与对照组同时间点比较，aP＜0.05。

心率（次/分）组别n 收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）时间术前1 d入手术室麻醉前观察组对照组观察组对照组4 0 4 0 4 0 4 0 8 0 . 4 5 ± 7 . 4 1 8 1 . 2 6 ± 6 . 5 8 8 5 . 2 3 ± 7 . 3 5a9 6 . 7 2 ± 7 . 0 2 1 1 0 . 2 8 ± 8 . 1 6 1 1 2 . 3 7 ± 3 . 2 1 1 1 6 . 2 5 ± 7 . 1 2a1 2 9 . 3 6 ± 5 . 8 3 7 3 . 4 1 ± 4 . 0 5 7 4 . 6 5 ± 5 . 0 3 7 8 . 2 5 ± 3 . 5 4a8 6 . 5 6 ± 4 . 5 7时间组别n 呼吸频率（次/分）焦虑程度评分（分）术前1 d入手术室麻醉前观察组对照组观察组对照组4 0 4 0 4 0 4 0 1 7 . 2 3 ± 1 . 3 7 1 8 . 2 0 ± 3 . 4 6 2 0 . 1 5 ± 1 . 3 2a2 5 . 7 6 ± 1 . 4 2 5 . 0 0 ± 5 1 . 2 0 5 . 4 3 ± 1 . 6 3 6 . 5 1 ± 1 . 2 1a7 . 9 5 ± 1 . 3 5

2.3两组患者护理满意度比较观察组心理护理、护理工作、业务水平、服务态度、健康教育等方面护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者护理满意度比较（±s）

表2　两组患者护理满意度比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

护理满意度心理护理护理工作业务水平服务态度健康教育观察组（n = 4 0）　对照组（n = 4 0 ）4 . 3 1 ± 0 . 6 5a4 . 3 1 ± 0 . 5 3a4 . 3 6 ± 0 . 3 1a4 . 3 8 ± 0 . 3 3a4 . 1 2 ± 0 . 4 1a3 . 4 6 ± 0 . 5 8 3 . 8 3 ± 0 . 5 5 3 . 7 0 ± 0 . 5 0 3 . 7 5 ± 0 . 5 2 4 . 0 8 ± 0 . 4 7

3　讨　论

食管套扎术是一种安全有效的治疗方法，在治疗静脉曲张和食管静脉破裂出血中占有重要地位。该治疗方法具有易操作、风险小、并发症少、术后恢复快等特点，目前应用已经较为广泛。但对于食管静脉曲张的患者，一方面患者缺乏对食管套扎术的了解，情绪紧张并担心治疗效果；另一方面又对手术的治疗方式有恐惧感，导致患者术前的焦虑情绪尤为显著，有些甚至表现出退却和放弃治疗的想法［10］。因此，对食管静脉曲张套扎术的患者术前实施护理干预，帮助患者建立起有利于手术治疗的心理状态，对促进手术的顺利进行有着重要意义。

本研究为了减少食管静脉曲张套扎术患者的手术应激，在术前对患者实施综合护理，内容包括宣传资料干预、加强护患沟通和行为干预，结果显示，采用术前综合护理的患者术前应对手术的方式较为积极，麻醉前的手术应激较轻，且护理满意度较高，均优于常规护理方法。其中结合宣传资料干预能够更加形象地介绍食管静脉曲张套扎术的治疗优势、手术流程、麻醉方法、术中体位配合等，使抽象的讲解变得直观且准确，患者更容易接受，减少了其对手术的抗拒感和恐惧感［11］。护患沟通的加强使得护士对患者更了解，能够有的放矢地实施护理干预，缓解患者的心理负担，增加疾病治疗知识，减轻患者的心理压力［12］。行为干预通过演示术中要点，提高了患者应对手术的技能，改变了其应对手术的态度，减少了手术应激。放松训练能够通过放松技巧，降低全身骨骼肌的肌张力，使患者身心产生欣快感，使中枢神经系统的终末器官活动正常化，减弱丘脑和大脑的活动，调节人体的心理功能，进而降低了患者的焦虑程度［13-16］。

综上所述，术前综合护理能够改善食管静脉曲张套扎术患者的应对方式，有效降低患者的手术应激，提高护理满意度。

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Effect of preoperative comprehensive nursing on surgical stress in patients with esophageal varices ligation operation

Cen Fali1，Li Ronghua2，Liu Junli2（1.Department of Gastroenterology；2.Department of Nursing，Dazhou Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sichuan 635000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of preoperative comprehensive nursing on the surgical stress in the patients with esophageal varices ligation operation.MethodsEighty cases of esophageal varices ligation operation in our hospital from December 2014 to March 2015 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given the routine preoperative nursing，and on this basis the observation group was given the comprehensive nursing.The surgical coping style（active，negative coping style score），surgical stress（heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and anxiety degree）and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe active coping style score in the observation group was higher than that in the control group，while the negative coping style score was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The heart rate，respiratory rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and anxiety degree score at entering into the operation room in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences（P＜0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group with statistical difference（P＜0.05）. ConclusionThe preoperative comprehensive nursing can improve the coping style in the patients with esophageal varices ligation operation，effectively reduces the surgical stress and improves the nursing satisfaction.

Esophageal and gastric varices/surgery；Preoperative care；Patient satisfaction；Stress

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.015

A

1009-5519（2016）14-2157-03

岑发丽（1987-），本科，护师，主要从事肝病、消化科方面的研究。

（2016-03-22）