社区老年2型糖尿病患者实施优质护理的效果

陈　勇（江北区石马河社区卫生服务中心，重庆400021）

社区老年2型糖尿病患者实施优质护理的效果

陈勇（江北区石马河社区卫生服务中心，重庆400021）

目的通过对社区2型糖尿病患者实施优质护理，分析并探讨社区2型糖尿病的综合干预效果。方法抽取2013年10月该中心收治的400例60岁以上的2型糖尿病患者，将其分为对照组和干预组，各200例。对照组实施常规健康教育及护理，干预组在对照组的基础上实施社区优质护理干预，比较两组血糖控制情况。结果干预组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施优质社区护理干预2型糖尿病患者遵医行为显著改善，血糖控制良好；且居民满意度也得到提高。

糖尿病，2型；社区卫生服务；护理；血糖

糖尿病是一种常见的慢性内分泌和代谢性疾病，全球流行，目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率急剧上升［1］。根据国际糖尿病联盟最新统计，2013年世界糖尿病患病人数已达到3.82亿（其中2型糖尿病约占90%），并预计到2030年将增加到5.52亿，我国2014年糖尿病的患病人数为9 629万人，居全球首位［2］。而且许多患者在长期的治疗中，由于不遵从医嘱，导致血糖控制极差，是引起心脑血管并发症的重要因素，其致残率、病死率及对总体健康的危害程度，已居于慢性非传染性疾病的第3位［3］，不仅损害患者健康，也给整个国家、社会及患者的家庭造成沉重的经济负担。就我国而言，糖尿病的医疗费用从1993年的22.16亿元上升到2007年的2000亿元，卫生费用总占比从1993年的1.96%上升到2007年的18.20%［4］，糖尿病已成为我国乃至全世界范围内一个亟待解决的公共卫生问题，加大对糖尿病的预防和控制力度已刻不容缓。本中心在社区开展的“健康档案装心间”的系列爱心活动中，采取整体护理模式，针对患者的不同情况，在饮食、运动、药物治疗、监测、心理调适等“五驾马车”方面进行一对一的个性化、有针对性的护理，不仅患者知识技能提高，遵医行为加强，血糖得到有效控制，而且对医务人员的满意度也得到提升。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年10月本着患者自愿的原则，在社区抽取符合WHO《糖尿病诊断标准》的糖尿病患者400例，将其分为对照组和干预组，各200例。对照组中男110例，女90例；年龄62～82岁，平均（72.89±5.24）岁；体质量50～70 kg，平均（62.40±1.20）kg；病程12～30年，平均（18.33±25.62）年；文化程度：初中及以上140例，小学60例。干预组中男123例，女77例；年龄60～79岁，平均（71.62±4.34）岁；体质量57～72 kg，平均（64.40± 1.00）kg；病程10～32年，平均（19.24±26.37）年；文化程度：初中及以上122例，小学78例。两组患者性别、年龄、文化程度、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组给予常规慢性病管理，干预组则进入中心开展的 “健康档案装心间”系列爱心活动，实施优质护理。具体干预方法如下。

1.2.1.1医务人员培训。请糖尿病专家对中心的医务人员进行糖尿病管理的专项培训，掌握糖尿病的饮食、运动、治疗等知识及其新进展，提高对糖尿病的认知和护理水平。

1.2.1.2入户建档。记录干预组患者的基本信息并建立电子档案，如姓名、身高、体质量、饮食生活习惯、既往病史、治疗情况、遗传病史等，除了填写相关信息外，对患者的居住环境、生活习惯、饮食嗜好、用药情况、疾病知识的了解情况、目前的心理状况、家属态度、社会关系进行详细了解，并进行综合评估，根据评估结果有针对性给予健康教育，及时进行行为干预。

1.2.1.3填写居民联系卡。卡上有该患者的基本信息、医院的具体地址、公布责任人的姓名和联系电话，方便患者随时随地找到自己的管理者，随时咨询，寻求帮助；管理者随时电话访视，了解管理对象的身体状况、遵医情况、心理状况，耐心回答患者提出的相关问题，掌握管理对象的一切情况。

1.2.1.4根据评估结果有针对性地指导患者如何合理饮食、适量运动、规范治疗、自我监测。每个月面对面访视1次，了解用药和血糖情况，对血糖控制情况和依从性进行监督，进行糖尿病知识宣教，实施心理护理措施，改善患者焦虑和恐惧心理［5-6］，预防并发症等；并对前期的干预进行评价，针对评价的结果调整计划，再次进行干预。

1.2.1.5发放糖尿病预防控制和治疗的相关书籍；联络家属，取得家属的支持和配合；定期在社区义诊，免费检测指血糖，做到易感人群早发现、降低糖尿病发病率。

1.2.1.6请糖尿病中医专家坐诊，必要时进行中医调理；与上级医院建立双向转诊的绿色通道，方便患者就医；管理者全面掌握患者情况。

1.2.1.7与居委会联系，成立糖尿病俱乐部，请糖尿病专家进行多媒体讲座，给患者讲解糖尿病的发病机制、临床体征及症状、治疗方法及危害；现场演示胰岛素注射及食物换算，请血糖控制好的患者现身分享，组织集体讨论、经验交流。

1.2.1.8每3个月检查1次糖化血红蛋白（HbA1c），每年全面体检1次。

1.2.2观察指标观察两组患者2年后的空腹血糖（FPG）情况、餐后2小时血糖（2hPG）情况及HbA1c水平的差异。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组干预前FPG、2hPG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，均较干预前下降，且对照组指标均高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组血糖控制情况比较（±s，mmol/L）

表1　两组血糖控制情况比较（±s，mmol/L）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

组别n F P G干预前　干预后2 h P G干预前　干预后H b A 1 c干预前　干预后对照组干预组2 0 0 2 0 0 1 0 . 2 7 ± 2 . 3 5 1 0 . 3 7 ± 2 . 1 7 7 . 8 7 ± 2 . 8 5a5 . 6 7 ± 2 . 4 9ab1 4 . 4 7 ± 2 . 6 4 1 4 . 2 1 ± 2 . 3 3 1 0 . 7 7 ± 2 . 3 2a8 . 5 5 ± 3 . 4 2ab1 0 . 5 2 ± 3 . 3 5 1 2 . 2 7 ± 2 . 3 7 9 . 2 7 ± 1 . 3 8a7 . 1 2 ± 3 . 3 4ab

3　讨　论

糖尿病是一种病情较长的慢性病，需要终身进行行为干预。在无并发症的情况下，患者一般不会住院治疗，医院监测很难实现［7］。护理干预除了在医院实施外，还要扩展到社区，实施优质的社区护理干预［8］。通过对患者进行社区护理，使其对自身的疾病有一个全面的了解，掌握全面的糖尿病防治知识，不良的饮食习惯和作息方式得到改变，依从性加强，自我保健意识提高，生活质量提高，预防慢性并发症的发生，对患者的健康维护等具有显著效果［9］。方蕾［10］研究表明，多样化的社区干预可有效提高糖尿病的治疗效果，改善患者的生活质量。针对目前糖尿病的管理现状，主动就诊时才发现，病情已经相当严重或者已发生并发症，这需要更为合理的糖尿病管理模式，做到三级预防落实到实处，处处宣教，时时预防，尽早发现，有效控制，减少并发症。特别是在经济发展、城市化进展、人口老龄化和生活饮食方式改变，慢性病的发病率和致残率高、知晓率低，“看病难、看病贵”的今天，大医院门诊量大，医生护士时间精力有限，很难对患者做到一对一的针对性管理，而社区在慢性病管理方面有其独特的优势，通过零距离接触，对社区人群进行健康宣教，筛查高危人群和危险因素的干预，提高居民满意度，缓解医患矛盾。目前卫生部提出分级诊疗，社区干预是一个很好的契机，政府支持，一方面多渠道加大宣传力度，让居民了解社区“六位一体”的功能和医保政策，尽早实现网络信息化，做到资源共享；另一方面促使我们社区工作人员自身要多渠道、多方式的学习，多实践，提升自身业务素质和职业素养，增加居民对社区的信任度，而且在今后的工作中，改变服务模式，采用“请进来、走出去”的方式，主动出击，主动宣传健康理念，宣传科学就医，改变患者在就医过程中出现的非理性选择，盲目追求大医院的检查，追求高新技术仪器设备检查的观念，促使患者合理分流，发挥医院-社区的联动机制，小病进社区，医院看病、社区康复。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：733.

［2］刘子琪，刘爱萍，王培玉．中国糖尿病患病率的流行病学调查研究状况［J］．中华老年多器官疾病杂志，2015，14（7）：547-550．

［3］钱敏，刘波，刘丰兵，等.家庭医生团队管理对社区2型糖尿病患者规范使用胰岛素的影响［J］.上海医药，2016，37（2）：41.

［4］郑亚明，纪立农，吴晶．中国糖尿病经济负担研究系统综述［J］．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：821-825．

［5］郑梅．社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果观察［J］．中国医药指南，2013，11（9）：735-736．

［6］方沛．护理干预在糖尿病患者血糖控制及情绪改变中的作用［J］．基层医学论坛，2013，17（15）：1920-1921．

［7］章勇，倪佃芳，于彬，等．不同病程糖尿病患者心理状态研究［J］．实用糖尿病杂志，2009，5（1）：17-18．

［8］中国护理管理编辑部.国家卫生计生委办公厅印发《关于开展优质护理服务评价工作的通知》［J］．中国护理管理，2014，14（8）：785-786．

［9］高宇红．连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，19（14）：43-45．

［10］方蕾．老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析［J］．护士进修杂志，2012，27（3）：276-278．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.049

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1009-5519（2016）14-2238-03

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