品管圈在降低基层医院血源性职业暴露发生率中的应用

罗　敏，吕维维（荣昌区人民医院：1.质管办；2.儿科，重庆400014）

品管圈在降低基层医院血源性职业暴露发生率中的应用

罗敏，吕维维△（荣昌区人民医院：1.质管办；2.儿科，重庆400014）

目的在基层医院运用品管圈的管理方法与技巧，探讨符合临床实际工作中预防针刺伤的方法，降低护士血源性职业暴露发生率。方法成立品管圈，以“降低血源性职业暴露发生率”为主题，开展一系列活动，并做到持续改进。结果规范了该院护士容易发生血源性职业暴露的操作流程，改用了安全器具，使2015年该院护士血源性职业暴露发生率较2014年降低，由10.4%降至4.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论通过品管圈活动，使基层医院护士的血源性职业暴露发生率降低；使护士更善于发现及解决实际工作中的问题，更能体现护士的自身价值。

职业暴露；医院管理；护理人员；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作场所的工作人员为了使工作更加方便、快捷，减少工作伤害，自动自发地组成一个团队，应用品质管理的手法工具，解决在实际工作场所中遇到的问题［1］。近年来，QCC在基层医院也陆续开展起来。由于地理位置及工作条件所限，基层医院工作场所需要改进的问题很多，开展QCC更有必要。医务人员职业暴露是指医务人员在进行诊疗、护理活动过程中接触到有毒、有害物质或传染病病原体，从而有害健康或危及生命的一类职业暴露［2］。在医务人员的职业暴露中，护士被医疗锐器损伤发生率最高，这在基层医院更加突出。最重要的危害是血源性职业暴露，即各种途径接触到患者的血液，发生血源性传播疾病［3］。近几年由于医疗保险制度的完善，基层医院的患者剧增，年轻护士也大幅度增加，临床护理工作中，各种注射、静脉滴注是最基本、最常见的护理技术操作［4］，但年轻护士仍存在操作不熟练的现象，所以基层医院护士是血源性职业暴露的高发人群。本院自2014年引入QCC活动并在各科开展起来，本科于2015年3～12月应用QCC手法，通过全科护士的共同努力，帮助全院护士了解血源性职业暴露的危害，提高了自我防范意识，预防了针刺伤，减少了职业暴露。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择开展QCC活动前2014年全院临床护士和实习护士355人，开展QCC活动后2015年全院临床护士和实习护士597人，活动开展前后选择对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1组织培训首先组织全科护理人员学习QCC相关知识，了解活动原则和方法，对QCC活动在护理质量控制中的作用有充分的认识。

1.2.2组圈在自愿报名的前提下，圈定本院儿科病区6名护士为圈员，设护士长为圈长负责全面管理，护理部主任为辅导员，对活动进行辅导并推进活动的持续性，共8名志愿者组圈，圈名定为“安全圈”，圈意为“让我们行动起来，希望通过我们的行动来减少血源性职业暴露”。口号为“针刺意外要留神，后果严重莫轻心”。小组每周活动1～2次，每次1.0～1.5 h。

1.2.3选定主题利用头脑风暴法由全体儿科护理人员选定出22个临床工作中的常见问题，先由全科成员投票产生前5名，再用优先次序矩阵评价法：以5分法排序，5分表示关系最强，3分表示关系普通，1分表示关系很少。最终选定“降低血源性职业暴露发生率”为活动主题。

1.2.4选题理由职业防护安全是近年来医护人员越来越关注的话题。护士工作在临床第一线与患者接触最为密切。职业暴露的危险性大，存在许多的职业感染机会。血源性职业暴露可使护士感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等，心理上产生恐惧、悲伤，影响家庭生活和工作。还会带来追踪检查、预防用药、预防接种、不能工作的经济损失，也会造成双向感染途径、HIV阳性护士禁止从事有创性操作的社会危害。减少血源性职业暴露可减轻医院负担，对医护人员而言可提高自身职业安全，保证身心健康。

1.2.5活动计划拟定绘制出甘特图进行详细的活动进程管理，并尽可能按进度计划进行。

1.2.6现状分析通过查检表对2014年1～12月全院护士发生血源性职业暴露进行调查统计，共发生血源性职业暴露37例，从柏拉图的80/20原理分析结果中得出职业暴露的主要因素，确定改善重点为针刺伤。

1.2.7目标及可行性分析（1）目标：全院护士血源性职业暴露发生率由QCC活动前的10.40%下降至活动后的4.68%。（2）可行性分析：根据圈员能力评定表得出圈员能力平均值是65.55%。按QCC方法给出的公式计算目标值。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×QCC能力）=10.40%-（10.40%×83.78%×65.55%）=4.68%。

1.2.8原因分析在每月定期召开的全院QCC会议上由全院的14个QCC的圈员针对血源性职业暴露的原因进行了分析讨论。改善重点在人员、物品、患者因素、工作环境4个方面采用“要因分析鱼骨图”进行分析和讨论，得出发生血源性职业暴露主要原因是防范意识薄弱、未使用安全型连接器具、操作不规范。详见图1。

图1　血源性职业暴露要因分析鱼骨图

1.2.9制订对策制订对策并使全院各科室的QCC圈员掌握，监督科室实施。（1）加强培训，提高护理人员防范意识；加强对护理人员的职业安全教育及管理；制订培训计划，根据培训计划对护士进行分层培训并且改进培训方式，理论与实际操作相结合；规范护士各种操作行为，定期对护士进行操作培训及考核；各科室护士长和带教教师在临床实践过程中进行督促和指导；各科室请发生过职业暴露的人在科内进行现身说法；多次演示正确的操作方法；护士之间相互沟通、讨论寻找防止血源性职业暴露的方法。（2）各科室积极向院方申请购置安全型输液器具。解释安全产品对患者的益处，争取患方配合使用安全型输液器具。现有多个科室已使用了安全留置针，以减少静脉穿刺时针刺伤的发生。（3）学习和考核垃圾分类原则，严格正确执行垃圾分类，防止二次分拣；不定期执行垃圾分类检查。治疗车上层放置锐器盒或花泥。使用花泥代替锐器盒更加方便实用。抬高锐器盒齐腰放置以增宽视野范围。使用后的花泥连同盛装花泥的容器一并丢入处置室的锐器容器内，不得将针头从花泥中拔出或将花泥从盛装的容器中取出。注射及采血时将治疗盘携至床旁，拔针后立即将针头插入花泥。培养良好的操作习惯，如避免双手回套针帽。必须回套针帽时采取单手回套针帽。各种注射后连同注射器一并放入锐器盒或插入花泥内不得分离针头。减少与针头的接触。（4）静脉滴注结束拔针后及时将针头插入输液软袋内。减少针头暴露的时间。静脉滴注过程中拔出的针头，不得将针头裸露，立即更换带有保护帽的针头或插入床旁空的输液袋内。（5）垃圾在3/4满时提醒工人必须及时更换容器。护士养成及时处理垃圾的好习惯。在治疗车下方放置较大的锐器盒。（6）加强安全操作防范意识。进行诊疗或护理操作时，遇到昏迷或躁动不安的患者应有预见性，提前做好患者的肢体固定，向家属解释约束患者的必要性，取得患者家属的配合及帮助。保证操作环境宽敞，光线明亮以利用操作，警惕利器刺伤的发生。（7）建立健全的相关规章制度和针刺伤预防指南，在易发生针刺伤的场所粘贴上墙。建立针刺伤的危害、原因及对策手册，图解针刺伤的处理流程，建立护士职业防护处理制度、针刺伤的登记报告制度，制订针刺伤的应急预案。

2　结　果

2.1有形成果开展QCC活动后全院护士血源性职业暴露发生率从2014年10.42%（37/355）下降至2015年的5.03%（30/597），差异有统计学意义（χ2=75.68，P＜0.01）。QCC活动前后血源性职业暴露柏拉图见图2、3。

2.2无形成果开展QCC活动的无形成果包括圈员懂得充分利用学习机会充实自己，不断创新求进步。圈员间感情融洽，工作环境轻松愉快。圈员工作压力减轻，快乐工作。

图2　QCC活动前血源性职业暴露柏拉图

图3　QCC活动后血源性职业暴露柏拉图

3　讨　论

通过QCC活动可提高护士职业暴露的防护意识和能力。QCC活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛，基层医院的QCC人员通过头脑风暴法提出工作中易发生缺陷的环节，通过实际工作发现预防护士的针刺伤是最需解决的问题。通过查阅资料发现，护士在护理操作时血源性职业暴露的发生率大于80%，是职业暴露最高群体。其中最主要的针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤［5］。有资料表明，如不慎被污染的针刺伤，可引起HBV、HCV及HIV等20多种血液性疾病的传播，其中感染HBV的概率为2%～40%，感染HCV的概率为3%～10%，感染HIV的概率为0.2%～0.4%［6］，严重危害到护士的身心健康。因此，本研究针对护理工作中经常遇到又不易解决的血源性职业暴露问题，确定了“降低血源性职业暴露发生率”的QCC活动主题，通过现状调查、设立目标及可行性分析、进行要因分析、要因论证、制订对策及措施、效果评价等一系列QCC活动，有效降低了护士血源性职业暴露的发生率，保障了基层医院护理人员的安全。

QCC活动可调动护士工作的积极性和创造性，使圈员进一步掌握QCC相关知识，有效地挖掘了圈员的管理潜能，通过群策群力发现分析问题，改进工作环境。同时通过该活动的开展，圈员的工作更加积极，乐于参与管理。制订改进措施并落实这些措施，使圈员的个人价值充分得到体现，激发了其工作热情，增强了团队凝聚力［7］。在基层医院中开展QCC活动，遵循PDCA原则［8］，促进了护理质量的持续改进。因此，QCC活动在护理工作中发挥了重大作用。

［1］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

［2］张名芳.传染病专科医院医务人员职业暴露伤害分析与对策［J］.山西医药杂志：上半月，2011，40（5）：457-458.

［3］王豪，刘丁，陈萍，等.医务人员血源性职业暴露监测分析及防护对策［J］.重庆医学，2010，39（24）：3329-3330.

［4］毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：422-424.

［5］胡艳，王海燕，赵君健，等.防针刺海绵泡沫胶布的研制与应用［J］.护理学杂志，2008，23（7）：9-10.

［6］兰赛金，郑祎升.临床护生针刺伤原因及对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9）：1135-1136.

［7］叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会［J］.护理与康复，2010，9（2）：160-161.

［8］刘格，张荣秋.品管圈活动在提高护士风险管理能力中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：553-554.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.060

C

1009-5519（2016）14-2261-03

△，E-mail：3711460@qq.com。

（2016-03-28）