超高龄患者股骨头置换与PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的比较分析*

邓怀东

超高龄患者股骨头置换与PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的比较分析*

邓怀东①

目的：比较分析超高龄股骨粗隆骨折患者应用股骨头置换与PFNA内固定治疗的治疗效果。方法：选择2013年6月-2015年6月本院收治的超高龄股骨粗隆骨折患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用股骨头置换进行治疗，观察组应用PFNA内固定进行治疗，比较术后治疗效果。结果：两组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院天数和卧床天数均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后1、3、6个月Harris评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：治疗超高龄患者股骨粗隆骨折应用髋关节置换能缩短患者卧床时间及住院时间，是治疗超高龄患者股骨粗隆间骨折的有效方法，临床应用可根据实际情况进行选择。

超高龄患者； 股骨粗隆骨折； 股骨头置换； PFNA内固定

First-author's address：Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital，Dongguan 523000，China

由于老年人多骨质疏松易发生骨折且多合并各种慢性疾病，股骨粗隆间骨折临床常见且好发于老年人，随着我国老龄化日益严重老年人发生老年人股骨粗隆骨折的患者也逐渐增多，其中包含一部分年龄超过80岁的超高龄患者，在治疗方向选择上以手术治疗为主，因老年人合并疾病较多，保守治疗易发生压疮、肺炎、静脉血栓等并发症，因此治疗老年人股骨粗隆间骨折多采用手术治疗。国外采用股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折较早，我国于20世纪90年代开始尝试应用，研究表明，股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折可减少卧床时间，降低并发症发生率，降低死亡率。临床应用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆骨折较多，在治疗超高龄股骨粗隆间骨折患者应用较广。本研究主要比较股骨头置换术与PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折治疗效果，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月-2015年6月本院收治的超高龄股骨粗隆间骨折患者60例，所有患者均有不同程度骨质疏松，且合并有高血压、糖尿病等慢性病，骨折原因包括：摔伤38例，高处坠落伤10例，交通意外伤12例，均为闭合性骨折，受伤到手术日时间为3～15 d，经知情同意随机分为观察组和对照组各30例。观察组患者年龄81～103岁，平均（85±4.4）岁；股骨粗隆间骨折按Evans分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例；高血压15例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺气肿10例。对照组患者年龄82～95岁，平均（84±3.6）岁；股骨粗隆间骨折按Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例；高血压13例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺气肿8例。两组患者年龄、Evans分型、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2治疗方法 入院后所有患者在基础治疗的基础上各科会诊，控制高血压、糖尿病等合并症，并行骨牵引或皮牵引，符合手术指证后尽早手术，所有患者术前常规应用抗生素。

1.2.1观察组 手术采用全麻或硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，于髋关节后外侧做切口，切开关节囊后暴露股骨头和骨折部位，大小粗隆骨折块保留后复位，钢丝环形进行结扎，在股骨小粗隆上1.5 cm处截骨，保留大、小粗隆中大的骨折碎片，切除头颈部。测量股骨头的直径，利用扩髓器从小到大依次进行扩髓。选用骨水泥型加长柄人工股骨头，依据患者股骨头及髓腔情况选择人工假体型号，直径宁小勿大，尽量接近患者原头的大小，髓腔注入骨水泥后，将人工股骨头柄加压固定骨块至水泥凝固。

1.2.2对照组 麻醉采用硬膜外连续阻滞麻醉，患者取平卧位，C臂X线机透视下手法骨折闭合牵引复位，透视正侧位，透视正侧位，直到复位满意，再将患肢置于稍内位牵引。开始铺消毒巾，在大粗隆顶端做3～5 cm切口，大粗隆尖端为开口进钉点，插入导针，沿着导针充分扩髓，依照术前测量用锁选定的PFNA主钉插入股骨近端髓腔。透视下能很方便得调整主钉到术前标记的位置，调整前倾角后，经过侧方导向装置想股骨头颈内置入导针，目标为股骨头软面下5 mm，经过正侧位透视，使导针能位于股骨颈头的尖端，以使尖顶距尽量减少，然后依照测量结果置入螺旋刀片，完成锁钉及尾帽安装。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组患者术后出血量、手术时间、住院天数、卧床天数、生存率；髋功能采用Hairis评分法：优：90～100分，良：80～90分，可：70～79分，差：＜70分。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，比较使用t检验或方差分析，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后情况比较 术后常规治疗护理，所有患者均获随访。两组术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院天数和卧床天数均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后情况比较（）

表1　两组患者术后情况比较（）

住院天数（d）组别　出血量（mL）手术时间（min）卧床天数（d）观察组（n=30）　385±66　95±13　14.0±3.5　6.0±1.3对照组（n=30）　478±70　94±10　19.0±2.3　18.0±2.1

2.2两组患者术后Harris评分比较 两组患者术后1、3、6个月Harris评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后12个月Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者术后Harris评分比较（） 分

表2　两组患者术后Harris评分比较（） 分

组别　术后1个月 术后3个月　术后6个月术后12个月观察组（n=30） 81.2±6.5　85.3±7.2　90.6±6.2　94.5±5.4对照组（n=30） 60.3±4.2　70.1±5.6　80.3±7.1　93.2±7.8

2.3两组患者术后并发症发生及死亡情况比较 两组术后并发症发生率及死亡率比较差异均无统计意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组术后并发症发生比较 例（%）

3　讨论

全球老龄化是一个趋势，中国的老龄化更加严重，而人们对于生活质量要求的提高对医疗水平也提出更高的要求。超高龄患者在发生股骨粗隆间骨折后如果采用保守治疗患者痛苦较大，长期卧床会发生褥疮、肌肉萎缩、尿路感染等并发生，临床采用手术治疗后，可提高生活质量。但是由于超高龄患者多合并有其他内科疾病，伴有骨质疏松，在手术选择方面较年轻人需要更慎重。无论选择哪种手术，术前积极评价患者的病情，详细仔细得进行术前检查，指定手术方面要尽量选择创口小手术时间短的术式，以降低各种并发症。

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年患者长期卧床的并发症等优点。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）作为治疗股骨粗隆间骨折的手术方法之一也有其不可替代的优点，它融合了微创技术的新型内固定技术，适用范围较广，尤其对超高龄骨质疏松患者。

在本研究中，观察组30例股骨粗隆骨折患者采用股骨头置换术进行治疗，对照组采用PFNA内固定治疗，两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院天数和卧床天数均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1、3、6个月Harris评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后12个月Harris评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果说明，在治疗超高龄患者股骨粗隆间骨折时，选择股骨头置换术可以缩短住院时间和卧床天数，髋关节功能恢复方面在前6个月也优于内固定治疗组。两组术后并发症发生率并无统计学意义（P＞0.05），证明在术后积极治疗内科疾病，有效的护理可提高手术的成功率。内固定组出现3例死亡，原因为长期卧床导致的肺炎。本研究样本数量较少，在具体的临床实践中，可根据患者具体情况选择手术方案，提供更好的医疗方案，以减轻患者痛苦，提高生存率和生活质量。

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Comparative Analysis of Femoral Head Replacement and PNA Internal Fixation for Super Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture/DENG Huai-dong.

Medical Innovation of China，2016，13（14）：045-048

Objective：To compare and analyze the therapeutic effect of femoral head replacement and PFNA internal fixation in the treatment of super aged patients with femoral intertrochanteric fracture. Method： A total of 60 senile patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital from June 2013 and 2015 June were randomly assigned to control group and observation group， 30 cases in each group，the control group were treated with femoral head replacement，the observation group were treated with PFNA internal fixation，and the postoperative treatment effect was compared.Result：Two groups of patients in the amount of bleeding，operation time，postoperative complications rate，mortality rate，the differences were not statistically significant （P＞0.05）.The hospitalization days and bed days of the observation group were shorter than that of the control group，the differences had statistical significance（P＜0.05）.The two groups after operation 1，3，6 months，Harris score differences had statistical significance（P＜0.05），and postoperative differences in Harris score among the 12 months had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Treatment of very elderly patients with femoral intertrochanteric fracture application of hip arthroplasty can shortened the time patients stay in bed and hospitalization time，is the effective method in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture and clinical application can choose according to the actual situation.

Super elderly patients； Intertrochanteric fracture； Femoral head replacement； PFNA fixation

广东省医学科研基金（20091051000331）

①广东省东莞市中医院 广东 东莞 523000

邓怀东

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.011

2016-01-11） （本文编辑：蔡元元）