品管圈活动在减轻闭合性骨折初期局部肿痛的价值分析*

龚乐琴郑晓静

品管圈活动在减轻闭合性骨折初期局部肿痛的价值分析*

龚乐琴①郑晓静①

目的：探讨品管圈活动在减轻闭合性骨折初期局部肿痛的应用价值。方法：选取2014年4月-2015年4月拟于本院行闭合性骨折治疗的患者94例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组采用常规围术期护理，观察组由专人组建品管圈小组对骨折患者初期局部肿痛的原因和护理方法进行讨论分析，并提出相应对策。比较两组患者的治疗总有效率、护理前后VAS评分、生活质量SF-36评分及患者满意度。结果：观察组治疗总有效率为97.86%，患者满意度为91.48%，均高于对照组的78.71%和53.18%；护理后，两组生活质量评分均较护理前升高，且观察组升高更明显；VAS评分均较护理前降低，且观察组降低更明显，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动应用于减轻闭合性骨折患者的初期肿痛中能够提高患者的治疗总有效率，缓解疼痛症状，提高生活质量和满意度，值得临床应用。

品管圈活动； 闭合性骨折； 局部肿痛； 价值分析

First-author's address：Pingle Orthopedic Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

闭合性骨折早期肿痛是骨折患者临床上常见的现象，早期肿痛若处理不当容易影响患者手术疗效，妨碍伤口愈合，影响肢体功能恢复［1-2］。因此减轻患者的早期肿痛在治疗和护理闭合性骨折的过程中显得至关重要。品管圈（Quality Control Circle QCC，也称为品质圈）全称为品质管理圈，是指为解决工作上的问题，由工作性质相近的人自发组成圈或小组，一般3～10人，发动群体智慧针对问题进行讨论分析，运用各种工具探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，以提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题［3-4］。本研究试组建品管圈活动对闭合性骨折患者实行护理干预，旨在探讨品管圈活动在减轻患者早期肿痛的应用价值，通过QCC，本院在减轻闭合性骨折初期局部肿痛中取得了良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月-2015年4月拟于本院行闭合性骨折治疗的患者94例作为研究对象，其中小腿骨折患者31例，胫腓骨骨折患者27例、桡骨骨折患者17例，肱骨干骨折患者12例，踝关节骨折患者5例，股骨干骨折患者2例。纳入标准：（1）经X线摄片明确诊断为闭合性骨折，无明显的手术禁忌证；（2）对本活动知情同意且自愿加入活动［5］。按照随机数字法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男28例，女19例；年龄14～65岁，平均（44.17±5.65）岁；观察组男26例，女21例；年龄12～61岁，平均（42.25±5.45）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均在病理诊断的基础上根据患者情况采取手法复位，牵引复位，或两者结合后外加夹板固定等治疗方式，伤情严重者术后静脉滴注20%甘露醇，口服消肿止痛胶囊治疗，同时给予饮食及康复指导。

1.3护理方法

1.3.1对照组 采取常规围手术期护理，包括抬高患肢、局部固定、遵医嘱药、定时注射或更换药物，根据医嘱指导患者康复训练及提供日常生活基础护理等。

1.3.2观察组 采取品管圈方式，包括：（1）建立品管圈，2014年4月由本院骨科护士长收集相关的QCC资料，对全科护士进行培训加考核，包括QCC的目的、活动原则、意义和操作方法，考核合格后由科内护士自愿报名成立QCC小组，其中主管护师2名，护师2名，护士6名。由护士长担任圈长，其他为圈员，共同参与本次护理；（2）明确QCC主题，全体圈员经多次开会讨论有关闭合性骨折患者的不同护理方法，包括术前患者心理建设、住院环境改善、规范护理工具操作及对不同治疗方式的患者给予个性化的护理等，综合各方面因素，最终确定本次活动的主题为“如何减轻闭合性骨折患者初期局部肿痛”；（3）活动时间安排，本次活动时间为2014年5月-2015年4月共12个月，其中2014年5-6月为准备阶段，7-10月为试验阶段，11-12月及2015年1月为调整补充阶段，2015年2-4月为总结阶段。每个月安排1次活动，共12次，每次时长1 h。其中第1～2次活动进行圈员设置，圈主题设定，人员岗位分配并拟定具体活动计划，第3～4次活动对闭合性骨折患者初期肿痛的护理现状和原因分析，并据此设定圈目标，第5～6次活动圈员进行护理情况报告，提出护理中存在的问题并拟定相关对策，第7～9次活动圈员报告对策临床实施细节及效果，对其中不足并予以调整改进后再实施，第10～11次活动对改进后对策进行效果的评定，第12次活动最后总结本次圈活动效果、意义及有效对策，以便应用于长远的护理过程中；（4）明确活动目标，根据QCC原则，圈长发动群体智慧，圈员纷纷提出不同意见，最终经过讨论综合比较得出此次活动目标为提高闭合性骨折患者的术后疗效、减轻患者的肿痛、提高其生活质量和满意度；（5）对护理现状的不足及对策分析，全体圈员总结回顾日常护理体会，分析得出闭合性骨折患者初期局部肿痛的护理现状中存在的不足：①部分活动不便的患者长期保持同一姿势或者以不恰当的姿势久坐久躺，以致血液循环受到妨碍，加重肿痛；②部分年幼和年长的患者无法遵医用药，无法正确的保持合适体位；③个别患者过于焦虑，常质疑药效及疗效，依从性较差；④冰敷类及膏药类药物设计不合理，无法贴合不同患者的不同部位，以致影响药物的疗效；⑤个别年轻护士护理工具操作不当，对患者搬运不当，以致患处移位；⑥个别护士出现按摩护理不到位，图快图省，出现问题相互推诿，缺乏护士应有的责任感；⑦个别护士护理过程呆板刻薄，简单粗暴应对患者诉求，缺乏应有的护士精神；⑧护理岗位之间人员分配不合理，各个护理时间段设置缺乏衔接性，以致出现有些岗位和时间段护士人满为患，而另一岗位或时间段则出现护士护理空缺，无法周到及时的提供服务。根据以上问题，圈员各抒己见提出相应的对策如下：①针对患者不同的骨折部位告知患者最佳体位，如抬高患肢，侧卧、俯卧等，鼓励患者在不影响患处的情况下多活动。对部分行动不便的患者，应定时为其更换体位，以保持患者血流顺畅；②个性化护理年幼和年长患者，保证其准时合理规范用药；③加强患者及其家属手术及护理宣教，争取其配合；④发动圈员改良冰敷药及膏药形状设计，使其固定贴合，保证疗效；⑤加强护理工具操作培训，明确护理流程，护理手法，及时更新护理理论知识，避免误伤；⑥健全护理问责制度，由患者评价护理效果并将其与护士绩效挂钩，增强护士的责任感，改善护士的态度问题；⑦护士实行24 h轮班制，按需分配护理人员，保证护理时间和人员的合理性；（6）对策实施情况，2014年11月开始，全体圈员报告对策的实施效果，查漏补缺后调整相关对策再应用于实际护理过程，由护士长对对策实施情况进行监督。于每个月1次1 h的活动中反复讨论反省调整，不断完善护理方案；（7）圈结果评定，2015年2-4月为总结反省阶段，全体圈员在该阶段活动中对圈成果进行评价，明确本次圈活动的意义，肯定已达到的目标，同时积极面对不足，共同商讨对策，进一步完善减轻闭合性骨折患者早期局部肿痛的护理方法与全科护士分享，以便推广应用。

1.4评价标准 由同一护理组统一对两组患者的治疗效果和生活质量等情况进行调查，评估和记录以减少误差。患者对护理工作满意度采用匿名调查问卷形式，调查问卷分值越高，满意度越高，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～59分为不满意。满意度=非常满意+满意。患者的肿痛疗效参照《中药新药临床研究指导原则》共分为4级，痊愈：肿痛下降95%以上，基本消失；显效：肿痛下降70%～95%，明显改善；有效：肿痛下降30%～70%，有所改善；无效：肿痛下降30%以下，无改善或恶化［6］。总有效=痊愈+显效+有效。生存质量评价采用SF-36健康调查简表，检测内容包括生理机能等8个维度，各维度分值均为0～100分，分值越高，患者生活质量越好［7］。疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）：分值为0分～10分，分值越高患者疼痛越剧烈，VAS为0分为无痛，0分＜VAS≤3分为微痛，3分＜VAS≤6分为中痛，6分＜VAS≤10分为剧痛［8］。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肿痛治愈情况比较 观察组治疗总有效率为97.86%，明显高于对照组的78.71%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组肿痛治愈情况比较 例（%）

2.2两组护理前后VAS评分情况比较 护理后，两组VAS评分均降低，且观察组降低较对照组明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组护理前后VAS评分比较（） 分

表2　两组护理前后VAS评分比较（） 分

组别　护理前　护理后观察组（n=47）　7.27±1.65　1.21±4.61对照组（n=47）　7.31±1.28　3.72±0.13 t值　0.13　2.83 P值　＞0.05　＜0.05

2.3两组护理前后生活质量评分比较 护理后，两组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、职业承受能力、社会功能、情感职能和精神健康等各维度方面评分均较护理前升高，观察组评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组护理前后生活质量评分比较（） 分

表3　两组护理前后生活质量评分比较（） 分

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续表3

2.4两组治疗和护理效果满意度情况比较 观察组满意度高达91.48%，明显高于对照组的53.18%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组治疗和护理效果满意度情况比较 例（%）

3　讨论

闭合性骨折患者初期的肿痛是由于毛细血管破裂出血及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致［9-10］。损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，增高了组织间胶体渗透压从而引发组织水肿。肿块压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛［11-14］。严重的肿痛除了增加患者的痛苦，更影响组织血液供应及静脉回流，如未能得到及时恰当的治疗和护理将有可能导致肌肉或神经组织坏死，影响患者功能恢复［15-17］。

QCC护理干预应用于减轻闭合性骨折患者初期局部肿痛中，能够很好的发挥护士的主观能动性，鼓励护士科学的运用各种工具，发动群体的智慧，想尽方法取得患者的配合，从而提高护理的效果［18-20］。本院试行QCC过程取得良好成效，圈员们积极反响，热烈讨论减轻闭合性骨折患者存在的问题，探讨相应对策并应用于患者的护理当中，通过实际的护理过程检验对策的合理性并作出相应调整。通过如此反复调整，患者的肿痛症状明显减轻，治疗总有效率稳步上升，患者生活质量各维度评分明显升高，同时患者对本次治疗和护理满意度也显著上升，护理工作得到极大的改善。

综上所述，QCC应用于减轻闭合性骨折患者早期局部肿痛，能有效缓解患者的肿痛症状，提高患者治疗效果的总有效率，改善患者的生活质量，提升患者的满意度，是临床有效的护理方法，值得推广。

［1］钟巧艺，沈丽娇，赵洁莲，等.胫腓骨闭合性骨折早期肿胀的护理管理［J］.国际医药卫生导报，2010，16（7）：860-862.

［2］尹志改.减轻创伤后肢体肿痛的治疗进展［J］.创伤外科杂志，2010，12（6）：558-559.

［3］石晶，程青虹，王子迎，等.品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33（5）：458-460.

［4］ Chen Y，Fang Z X，Ren Y X，et al.Generation and characterization of a perfect vortex beam with a large topological charge through a digital micromirror device［J］.Appl Opt， 2015，54（27）：8030-8035.

［5］曹思月，曹慎.消肿止痛药带治疗四肢闭合性骨折初期肿胀疼痛观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（8）：680.

［6］梁茂新，范颖.证候类中药新药研制亟待解决的若干理论问题［J］.中医药信息，2015，32（5）：124-126.

［7］于华，金奕，崔君霞，等.老年期痴呆患者直系亲属的生活质量及影响因素调查研究［J］.中国全科医学，2013，16（2）：171-175.

［8］储晓英，夏一梦，张富军，等.帕瑞昔布钠对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的效果［J］.上海交通大学学报（医学版），2013，33（2）：196-199.

［9］尤明兰，任震晴.浅谈创伤骨科护理风险管理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（14）：96-98.

［10］沈惠琴.股骨颈闭合性骨折60例牵引治疗的社区指导与护理［J］.中国乡村医药，2015，22（18）：67-69.

［11］吴飞跃，刘迪波.益气活血、渗湿利水方药治疗四肢闭合骨折后肿胀40例［J］.中国中医药科技，2014，21（1）：100-101.

［12］曾屹.四肢闭合性骨折肿胀早期使用骨折治疗仪的效果分析［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：175.

［13］李瑛.黄药水对骨伤科闭合性骨折的治疗观察［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：474.

［14］姚平，王强，顾云峰，等.伤科止痛膏对四肢闭合性骨折围手术期肿痛及血液流变学的影响［J］.中医学报，2015，30 （3）：360-362.

［15］张巍，张里程，郝明，等.胫骨近端闭合性粉碎性骨折环形外固定架治疗的疗效分析［J］.武警医学，2014，25（6）：573-575.

［16］连鸿凯.不同手术方法治疗闭合性胫骨干骨折的疗效比较［J］.中国修复重建外科杂志，2015，29（9）：1067-1071.

［17］郝双阶，潘墩，黄琼.复方独正杆接骨膏外敷对桡骨远端闭合性骨折愈合的促进作用［J］.中国药房，2015，26（20）：2796-2798.

［18］吴健谊，彭爱民，杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25 （14）：3347-3349.

［19］王立军，高洋，杨庆艳.应用品管圈降低手术室医护人员职业暴露研究［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4303-4305.

［20］职晓燕，黄洪勇.品管圈活动对精神障碍患者保护性约束率及生存质量的影响［J］.重庆医学，2015，44（19）：2726-2728.

Analysis on the Value of Quality Control Circle Activities in Reducing Local Swelling for Closed Fracture Patients

GONG Le-qin，ZHENG Xiao-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：114-117

Objective：To investigate the application value of QCC activities to reduce the closed fracture early local swelling and pain.Method：From April 2014 to April 2015，94 cases of closed fractures treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number method，each group had 47 cases.The control group were used routine perioperative nursing care，quality control circle group were set up by specially-assigned person aim to analyze the causes of early local swelling and nursing methods of fracture and put forward countermeasure in the observation group.The total treatment effective rate，the VAS score，quality of life SF-36 score and patient satisfaction rate before and after nursing were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 97.86%，and the satisfaction rate was 91.48%，which was higher than that of 78.71% and 53.18% in the control group.After nursing，the scores of quality of life in two groups were higher than before nursing，and the observation group increased more significantly（P＜0.05）.The VAS scores were lower than before nursing，and the observation group decreased more significantly，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The quality control circle activities apply to reduce swelling in the closed fractures patients can improve treatment total effective rate，alleviate pain，improve life quality and satisfaction.It is worth clinical promotion.

Quality control circle activity； Closed fracture； Local edema and pain； Value analysis

广东省中药管理局基金（2011031）

①广东省深圳市平乐骨伤科医院 广东 深圳 518000

龚乐琴

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.030

2015-12-24） （本文编辑：李颖）