鼻咽癌患者放疗期间医院感染发病率及影响因素

薛　慧, 孟爱凤, 徐德静, 王　燕, 郑晓宇

(江苏省肿瘤医院，江苏 南京　210000)



·论著·

鼻咽癌患者放疗期间医院感染发病率及影响因素

薛慧, 孟爱凤, 徐德静, 王燕, 郑晓宇

(江苏省肿瘤医院，江苏 南京210000)

目的调查鼻咽癌住院患者放疗期间医院感染发病率及其影响因素。方法回顾性分析2012年7月—2014年6月江苏省某三级甲等肿瘤专科医院住院进行放疗的鼻咽癌患者医院感染发生情况。结果共调查1 396例接受放疗的鼻咽癌患者，医院感染发病率为2.29%，例次医院感染发病率为2.44%。医院感染部位以口腔黏膜为主(24例次，占70.59%)，多发生在放疗开始后的2～4周。共分离病原菌38株，其中革兰阳性菌24株(占63.16%)，革兰阴性菌12株(占31.58%)，真菌2株(占5.26%)。年龄>50岁、合并化疗、住院时间>60 d、使用2种及以上抗菌药物的鼻咽癌放疗患者的医院感染发病率高(均P<0.05)。结论应加强鼻咽癌放疗患者医院感染的预防与控制，尤其是对于高龄、合并化疗、住院时间长及抗菌药物广泛使用的患者。

鼻咽癌; 医院感染; 放疗; 影响因素

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：481-483]

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区高发。目前放射治疗(放疗)是其首选治疗手段，但同步放疗及化学治疗(化疗)所产生的不良反应的严重程度也逐渐增加[1]。恶心、呕吐、咽喉部疼痛及疲乏等症状不仅导致患者进食减少、体重减轻及营养相关性指标发生不良改变，还可导致医院感染。本研究调查鼻咽癌住院患者放疗期间医院感染发病率及其影响因素，为鼻咽癌患者放疗前后预防和控制医院感染提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象调查2012年7月—2014年6月在江苏省某三级甲等肿瘤专科医院住院进行放疗的鼻咽癌患者。

1.2研究方法采用回顾性调查方法，由专人查阅病历记录，收集每例患者的基本资料、治疗方法、体温单、抗菌药物使用情况、侵入性操作、是否发生医院感染、医院感染部位、医院感染病原学检查、住院时间等资料。

1.3诊断标准医院感染诊断标准以2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[2]为依据。

2　结果

2.1医院感染情况共调查1 396例接受放疗的鼻咽癌患者，其中发生医院感染32例，34例次，感染发病率为2.29%，例次感染发病率为2.44%。年龄24～85岁，平均年龄(54.06±12.21)岁；男性20例，女性12例。34例次医院感染部位以口腔黏膜为主(24例次，占70.59%)，其次是下呼吸道(8例次，占23.53%)，血液及PICC置管处皮肤各1例次，各占2.94%。

2.2医院感染发生时间32例患者的住院日数为49～98 d，平均(64.09±11.40) d。34例次医院感染的发生时间为患者入院后的21～68 d，中位时间为37.5 d。医院感染发生在放疗开始后的3～48 d，中位时间为23.5 d，多在放疗开始后的2～4周。见图1。

图1 　34例次医院感染发生时间构成

2.3医院感染病原菌构成34例次医院感染共分离病原菌38株，革兰阳性菌24株(占63.16%)，其中金黄色葡萄球菌23株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出1株；革兰阴性菌12株(占31.58%)，其中肺炎克雷伯菌5株；真菌2株(占5.26%)，均为白假丝酵母菌。见表1。

表1鼻咽癌放疗患者医院感染病原菌构成

Table 1Constituent of pathogens causing HAI in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period

病原菌菌株数构成比(%)革兰阳性菌2463.16 金黄色葡萄球菌2360.53 表皮葡萄球菌12.63革兰阴性菌1231.58 肺炎克雷伯菌513.16 产酸克雷伯菌25.26 阴沟肠杆菌25.26 铜绿假单胞菌12.63 弗氏柠檬酸杆菌12.63 普通变形杆菌12.63真菌25.26 白假丝酵母菌25.26合计38100.00

2.4影响因素分析单因素分析结果表明，年龄>50岁、合并化疗、住院时间>60 d、使用2种及以上抗菌药物的鼻咽癌放疗患者的医院感染发病率高(均P<0.05)；而不同性别、放疗类型、有无合并症、有无侵入性操作患者的医院感染发病率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

3　讨论

本研究中口腔黏膜是医院感染发生的最常见部位，占70.59%，其次是下呼吸道，占23.53%。由于放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，口腔黏膜损伤是其最为常见的并发症之一[3]。目前认为发生的基本病理为放射线所引起的直接黏膜损伤进一步引起口腔黏膜上皮细胞的凋亡，并且由于炎性介质的释放，放射线使唾液的保护功能受损。同时放疗所引起的中性粒细胞减少也促进了口腔黏膜炎的发展，导致了细菌、真菌和病毒在损伤的黏膜上快速增殖。放射性口腔黏膜炎的发生部位即可成为病原菌入侵的门户，合并感染[4-5]。一旦继发细菌或真菌感染，治疗就较困难，甚至会引起放疗被迫中断或停止，严重影响治疗效果。因此，要重视口腔黏膜炎的预防。50%～70%的健康人在睡眠时口咽部的分泌物会吸入下呼吸道，而放疗后患者的吞咽、咳嗽反射减弱，从而更易导致上呼吸道及肺部感染[6]。

表2鼻咽癌放疗患者医院感染的影响因素分析

Table 2Influencing factors for HAI in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period

因素调查例数医院感染例数医院感染发病率(%)χ2P年龄(岁) ≤50927141.517.5340.006 >50469183.84性别 男817202.450.2130.644 女579122.07放疗类型 常规34982.290.0001.000 加强1047242.29合并症 有55881.433.0590.080 无838242.86合并化疗 是1023302.937.0080.008 否37320.54住院时间(d) ≤60933141.507.8730.005 >60463183.89抗菌药物使用(种) <255630.5411.4060.001 ≥2840293.45侵入性操作 有928262.803.2080.073 无46861.28

医院感染病原菌以革兰阳性菌为主，其中金黄色葡萄球菌占60.53%，且有1例MRSA感染，2株白假丝酵母菌均为口腔黏膜送检标本检出。金黄色葡萄球菌在环境中分布较广，是最常见的医院感染病原菌之一，可附着于皮肤，或定植鼻腔，且具有较高的耐药性。由于疾病自身原因，患者的免疫力低下，此外有研究[7-8]表明，随着放疗的进行，患者营养状况明显恶化，营养风险和营养不足发生率明显增高，且放疗、化疗等多方面因素进一步降低了患者机体抗感染的能力，使正常的菌群也容易成为致病菌，导致医院感染。营养不良常导致肿瘤相关治疗并发症的发生率增加，并导致住院时间延长、生存质量下降[9]。

本研究及龙娟等[10]的研究均表明，高龄(年龄>50岁)、合并化疗、住院时间长(>60 d)、使用2种及以上抗菌药物是鼻咽癌放疗患者发生医院感染的危险因素。高龄患者体质下降，抵抗力较弱，容易发生医院感染，提示对高龄患者应积极采取有效预防控制措施。而鼻咽癌患者住院期间接受的放疗、化疗等均会导致骨髓抑制，导致白细胞数下降，机体免疫力受到损伤。此外，长期反复使用抗菌药物或联合用药过多，可能导致菌群移位、失调，使其容易发生医院感染。本研究中，32例医院感染患者均有不同程度的体重减轻，可能与住院时放疗、化疗有关；放、化疗患者住院时间长短也与医院感染密切相关[11]。

鼻咽癌患者在放疗期间，医护人员要加强消毒隔离和无菌操作意识，尽量减少不必要的侵入性操作，加强病房管理，加强营养支持，定期监测患者的营养状况、照射野皮肤及黏膜反应，合理用药，并加强对高危患者易感因素的监测和管理，达到有效预防与控制医院感染的目的[12]。

[1]姜雪松, 何侠.鼻咽癌治疗研究进展[J].肿瘤学杂志, 2009, 15(5):394-397.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京, 2001.

[3]Popovtzer A, Eisbruch A. Advances in radiation therapy of head and neck cancer[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2008,8(4):633-644.

[4]张文陆, 宇长青, 王言.放化疗引起的口腔黏膜炎的病理基础和诊断概况[J].医学综述, 2007, 13(18):1388-1390.

[5]杜清华, 王仁生.放射性口腔黏膜炎的发病过程[J].国际肿瘤学杂志, 2011, 38(6):465-467.

[6]马丹, 叶彩仙, 谢淑萍.下咽癌放化疗并发肺部感染的临床分析及护理[J].护士进修杂志, 2013, 28(21):1967-1969.

[7]于康, 周晓容, 郭亚芳.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J].肿瘤学杂志, 2011, 17(6):408-411.

[8]韩东景, 杨峥, 赵楠, 等.鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志, 2013, 20(10):786-789.

[9]Couch M, Lai V, Cannon T, et al. Cancer cachexia syndrome in head and neck cancer patients: part I. Diagnosis, impact on quality of life and survival and treatment[J]Head Neck,2007,29(4):401-411.

[10] 龙娟, 刘宗旸, 杨通梦, 等.某省级肿瘤医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(2):126-128.

[11] 高瑞英, 盖红波.肿瘤放、化疗患者医院感染因素及对策[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16(9):1041.

[12] 张贤平, 姜亦虹, 史婷奇, 等.心脏外科手术部位感染目标性监测[J].中国感染控制杂志, 2012, 11(1):62-63, 65.

(本文编辑：陈玉华)

Incidence and influencing factors of healthcare-associated infection in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period

XUEHui,MENGAi-feng,XUDe-jing,WANGYan,ZHENGXiao-yu

(JiangsuCancerHospital,Nanjing210000,China)

ObjectiveTo investigate the incidence and influencing factors of healthcare-associated infection (HAI) in inpatients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period. MethodsThe occurrence of HAI among patients with nasopharyngeal carcinoma in a tertiary first-class cancer hospital in Jiangsu Province between July 2012 and June 2014 were analyzed retrospectively. ResultsA total of 1 396 patients were investigated, the incidence of HAI was 2.29%, case incidence of HAI was 2.44%. The most common infection site was oral mucosa (n=24，70.59%), and most infection occurred 2-4 weeks after the start of the radiotherapy. A total of 38 pathogenic isolates were isolated, 24(63.16%) were gram-positive bacteria，12 (31.58%)were gram-negative bacteria，and 2(5.26%)were fungi. Incidences of HAI were high in patients >50 years old, with chemotherapy, length of hospital stay>60 days, and used at least 2 kinds of antimicrobial agents (allP<0.05). ConclusionPrevention and control of HAI in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy period should be strengthened, especially for the elderly, patients with chemotherapy, long length of hospital stay, and extensive use of antimicrobial agents.

nasopharyngeal carcinoma; healthcare-associated infection; radiotherapy; influencing factor

2015-08-18

江苏省肿瘤医院院级课题(ZH201410)

薛慧(1985-)，女(汉族)，安徽省全椒县人，护师，主要从事肿瘤护理研究。

郑晓宇E-mail:1324944958@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.009

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0481-03