严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术术中脑氧供需平衡的影响

王云珍　于　斌　韩如泉

(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科，北京 100050)



· 临床研究 ·

严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术术中脑氧供需平衡的影响

王云珍于斌韩如泉*

(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科，北京 100050)

目的观察严格血压管理策略对颈动脉内膜剥脱术患者脑氧供需平衡的影响。方法择期行颈动脉内膜剥脱术患者20例，年龄49～75岁，术前测定基础血压。术中平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)调控目标：阻断前(T1)期血压维持在基础血压水平；阻断(T2)期血压维持在基础血压的+10%～+20%水平，且 SBP<160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；解除阻断(T3)期血压维持在基础血压的-10%～-20%范围。记录麻醉诱导前10 min(T0)、手术后20 min(T1)、颈动脉阻断即刻(T2)、颈动脉阻断15 min(T3)、颈动脉开放即刻(T4)、颈动脉开放10 min(T5)、拔除气管插管后10 min(T6)时平均动脉压、脑电双频指数(bispectral index，BIS)和双侧脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation， rSO2)。结果T0、T1、T2、T3和T4时间点的MAP分别为(94±9)mmHg、(94±14)mmHg、(105±10)mmHg、(102±14)mmHg和(84±12)mmHg，阻断期MAP较基础水平提升约11%(P<0.05)，解除阻断后MAP较基础水平降低11%(P<0.05)；术侧rSO2在以上各时间点为(70±4)%、(65±3)%、(64±5)%、(67±4)%和(69±4)%，T2期的rSO2较基础值降低(P<0.05)，但T2、T3和T4各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05)；同非术侧比较，术侧rSO2在T3和T4点明显降低(P<0.05)。手术侧及非手术侧颈动脉阻断前后rSO2下降<20%。结论颈动脉内膜剥脱术中，严格的血压调控能维持患者良好的脑氧供需平衡，防止脑缺血的发生。

颈动脉内膜剥脱术；脑氧饱和度；脑缺血；血压管理

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy， CEA)能改善脑血流的供应，预防并治疗颈动脉颅外段严重狭窄而引起的缺血性脑卒中[1]。连续无创脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation， rSO2)监测能早期发现局部脑组织脑血流及脑代谢的变化，优化围术期管理，减少术后脑卒中等发生[2]。围术期血压管理是改善患者脑灌注和防止脑缺血的有效手段，能预防CEA术中脑缺血或过度灌注综合征的发生[3-4]。该研究观察CEA术中严格的血压调控对脑氧饱和度的影响，了解血压调控对于预防围术期合并症的有效性，指导临床应用。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究已获首都医科大学附属北京天坛医院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。病例纳入标准：择期行颈动脉内膜剥脱术的患者20例，符合2014年美国心脏病协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association， AHA/ASA)脑卒中二级预……