影响2型糖尿病患者抑郁发生的因素分析

朱潇潇，霍瑞婷， 朱晨晨，关小宏*

(1空军总医院内分泌科，北京100142; 2蚌埠医学院第一附属医院麻醉科；*通讯作者，E-mail:Baojunli319@163.com)



影响2型糖尿病患者抑郁发生的因素分析

朱潇潇1，霍瑞婷1， 朱晨晨2，关小宏1*

(1空军总医院内分泌科，北京100142;2蚌埠医学院第一附属医院麻醉科；*通讯作者，E-mail:Baojunli319@163.com)

目的探讨影响2型糖尿病(T2DM)患者抑郁发生的相关因素。 方法对2014-2015年间在中国人民解放军空军总医院就诊的110例T2DM患者进行横断面调查。采用PHQ-9抑郁自评量表进行评分，按抑郁程度分为不伴抑郁组和伴抑郁组，并用统计学方法(卡方检验、t检验、Logistic回归)分析就诊渠道(门诊或住院)、性别、年龄、收入状况、运动状况、降糖方案、有无低血糖反应、糖尿病家族史、脂肪肝、并发症数目、体质量指数、糖化血红蛋白等因素对抑郁状况的影响。结果110例T2DM患者中伴抑郁者37例(33.6%)。卡方检验显示不同就诊渠道、收入、并发症数目、运动状况以及有无低血糖反应、有无使用胰岛素、有无脂肪肝的患者抑郁率差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，有无低血糖反应及并发症数目是抑郁的危险因素。结论有无低血糖反应及并发症数目是影响2型糖尿病患者抑郁发生的危险因素。

2型糖尿病；抑郁；危险因素；Logistic回归

糖尿病是当今威胁人类健康最重要的慢性疾病之一，20%-40%的患者伴随心理问题[1]，其中最常见的心理问题是抑郁[2]，严重影响生活质量和疾病预后。然而国内临床医生对于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的心理问题及潜在危险因素仍缺乏正确认识，无法及时和有效地向患者提供心理、社会支持。患者健康问卷的抑郁症状群分量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)是目前国内外常用的抑郁评估工具[3][4]。本研究通过PHQ-9评估T2DM患者抑郁状况，探讨抑郁的影响因素，旨在为临床上T2DM患者抑郁的预防、筛查与治疗提供参考。

1　对象和方法

1.1研究对象

本研究2014-12～2015-05在中国人民解放军空军总医院内分泌科接受门诊及住院治疗的110例T2DM患者为研究对象。其中男66例，女44例，年龄26-79岁，平均(56.24±12.27)岁，病程2周-420月，平均(111.33±90.22)月。

纳入标准:选择2014-12～2015-05在我院治疗的符合1999年世界卫生组织(WHO)T2DM诊断标准的患者。

排除标准:①既往有酒精或药物依赖史；②有精神科疾病病史或家族史，或正在接受抗抑郁与精神药物治疗者；③存在其他内分泌疾病；④病情严重、听力差等不能坚持正常交谈及接受问卷调查;⑤妊娠期与哺乳期妇女。

所有符合纳入标准的患者在征得患者本人及家属知情同意后方可入组。共发放110份问卷，收回110份，回收率100%。

1.2诊断标准

1.2.1低血糖反应糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L为低血糖，低血糖反应表现为交感神经兴奋(心悸、焦虑、出汗、饥饿感)和中枢神经症状(神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。

1.2.2脂肪肝肝脏影像学(超声)表现符合脂肪肝的诊断标准。

1.2.3糖尿病并发症本研究纳入的糖尿病并发症包括糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性周围血管病变，诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》。

1.3研究方法

1.3.1抑郁评定工具在医师指导下如实进行PHQ-9的测评。PHQ-9量表共有9个条目，每个条目分别评分为0(几乎不会)-3(几乎每天)，总评分0-4、5-9、10-14、15-19、20-27的分值，分别提示无抑郁、轻度、中度、中重度和重度抑郁[3]。本研究按评分0-4、5-27分为无抑郁组和抑郁组。

1.3.2观察指标所有研究对象采集年龄、性别、收入、DM病程、体质指数、工作状况、吸烟史、饮酒史、降糖方案、糖尿病家族史、运动、大便情况、并发症数目、低血糖反应情况、脂肪肝、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿酸、糖化血红蛋白等指标。

1.4统计学处理

2　结果

2.1110例T2DM患者抑郁现状

110例T2DM患者中无抑郁73例(66.4%)；抑郁37例(33.6%)，其中轻度、中度、中重度、重度抑郁分别为23例(20.9%)、11例(10.0%)、2例(1.8%)、1例(0.9%)。 2.2与T2DM患者抑郁有关的研究因素

T2DM患者抑郁状况在不同性别、DM病程、工作状况、体质指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史、大便情况的差异没有统计学意义(P>0.05)。

T2DM患者抑郁状况在不同就诊渠道、收入、降糖方案、低血糖反应、运动、脂肪肝、并发症数目方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1不同临床指标T2DM患者并发抑郁的情况例(%)

Table 1Incidence of depression in T2DM patients with different clinical parameterscases(%)

变量 n抑郁χ2P性别1.7380.187 男6619(28.8) 女4418(40.9)工作状况1.1570.282 不在职6320(31.7) 在职4817(35.4)DM家族史0.3670.545 无5517(30.9) 有5520(36.4)大便情况3.1380.077 正常8023(28.8) 不正常3014(46.7)体质量指数3.3660.067 <25kg/m24921(42.9) ≥25kg/m26116(26.2)DM病程1.9930.369 <1年175(29.4) <10年4511(24.4) ≥10年4821(43.8)饮酒史0.7440.690 从不饮酒7025(35.7) 已戒酒176(35.3) 未戒酒236吸烟史0.468 从不吸烟6223(37.1) 已戒烟225(22.7) 未戒烟269(34.6)就诊渠道10.4180.001 门诊6514(21.5) 住院4523(51.1)收入*7.3740.025 ≤20000元1811(61.1) ≤40000元3310(30.3) >40000元5916(27.1)降糖方案*7.6360.006 口服药5010(20.0) 胰岛素6027(45.0)低血糖反应史*8.4720.004 无6013(21.7) 有5024(48.0)运动*6.8230.009 不积极2313(56.5) 积极8724(27.6)脂肪肝4.5880.032 无4420(45.5) 有6617(25.8)并发症数目6.1040.047 0387(18.4) 1-25422(40.7) ≥3188(44.4)

*收入指家庭人均年收入，单位为元;*降糖方案中胰岛素组包括单用胰岛素、胰岛素合并口服药两种情况;*运动不积极组包括基本不运动、每周运动1-2次；运动积极组指每周运动3次及以上，每次半个小时及以上

2.3T2DM患者抑郁影响影响因素的Logistic回归结果

以抑郁为因变量，以年龄、就诊渠道、收入、降糖方案、低血糖反应、运动、脂肪肝、并发症数目为自变量，经筛选后得到的主要影响因素为低血糖反应史及并发症数目(见表2)。

表2T2DM患者抑郁影响影响因素的Logistic回归结果

Table 2Logistic regression results for risk factors of type 2 DM

变量BSEWalddfPOR95%CI下限上限低血糖反应1.0190.5133.94910.0472.7691.0147.563并发症数目 0个--7.04020.030--- 1-2个1.5590.6156.42810.0114.7531.42415.861 ≥3个1.5970.8083.90210.0484.9381.01324.083

2.4实验室检查结果比较

无抑郁组与抑郁组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、糖化血红蛋白相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

糖尿病患者发生抑郁症的风险为普通人群的2倍，约占糖尿病人群的30%[2]。本研究示T2DM患者抑郁率为33.6%，明显高于北京市常住人口中抑郁症的时点患病率(3.31%)[5]。这一显著差异，除了抑郁评定量表和标准的不同外，同样显示了糖尿病患者较非糖尿病患者更易存在抑郁。

药物治疗方式对糖尿病并发抑郁的影响已有研究，有人报道外源性胰岛素治疗有助于改善糖尿病患者的抑郁情绪[6]。但有研究[7]显示胰岛素是糖尿病并发抑郁状态的危险因素。本研究显示使用胰岛素的T2DM患者抑郁率(45.0%)较不使用胰岛素的患者(20.0%)高，这可能和患者的一些不正确的观点有关，比如顾忌注射胰岛素时的疼痛，担心无法正确注射胰岛素，害怕胰岛素所致的低血糖反应和其他副作用，认为胰岛素使用意味病情加重等[8]。

糖尿病患者终身需要降糖治疗，低血糖随时可能发生，患者生活质量下降。患者对低血糖的恐惧感与低血糖的发生频率相关[9]。而轻度的低血糖症状也可使患者记忆犹新，对低血糖的恐惧与患者抑郁心理密切相关[10]。本研究也同样证实了有低血糖反应史的2型糖尿病患者抑郁率(48.0%)高于无低血糖反应的患者(21.7%)，Logistic回归结果示低血糖反应史是T2DM患者抑郁的主要危险因素(OR=2.769，95%CI 1.014-7.563)。

脂肪性肝病包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。有研究[11]显示，非酒精性脂肪肝者抑郁率较高，可能与肝脏中的色氨酸羟化酶有关，肝脏色氨酸羟化酶缺失会加重抑郁情绪，而许多抗抑郁药物能增加色氨酸羟化酶的活性。本研究发现有脂肪肝的T2DM患者抑郁率(25.8%)低于无脂肪肝的患者(45.5%)。本结果与既往研究[11]结果不一致，可能原因是本研究中的110例DM患者中无饮酒史者70例，有饮酒史者40例，高脂血症73例，无高脂血症37例，脂肪肝原因复杂不确切。脂肪肝与抑郁的相关性还待大样本进一步系统研究。

有研究示运动疗法强化干预治疗有利于患者心理、血糖的改善，改善脂代谢，提高胰岛素的敏感性，增强肌肉摄取葡萄糖的能力，能够缓解抑郁情绪[12]。每周进行3次及3次以上运动，可以降低抑郁的发生率[13]。本研究结果与国内外研究报道一致，积极运动的DM患者抑郁率(27.6%)明显低于不积极运动的患者(56.5%)。

本研究还发现住院患者抑郁率(51.1%)高于门诊患者(21.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症数目为0，1-2，≥3的患者抑郁率分别为18.4%，40.7%，44.4%，Logistic回归分析结果也证实，并发症数目是T2DM患者抑郁的危险因素。糖尿病是一种慢性身心疾病，目前无法治愈，患者需在门诊长期复诊，监测血糖及购买降糖药物，而血糖控制差、出现并发症的患者往往需要住院治疗，住院花费较大，耽误正常工作及生活，易产生抑郁情绪。

此外，本研究显示人均年收入越少，抑郁发生风险越大。美国糖尿病协会曾对于美国糖尿病治疗费用进行研究发现，糖尿病患者的总体治疗花费约是其他慢性疾病的4倍[14]。长期的医药及检查费用给患者带来沉重的经济负担，收入低的更容易产生悲观情绪。

糖尿病患者合并抑郁不利于血糖的控制，并发症发展较快，生活质量下降，还可以造成患者认知功能及执行能力的减退，对患者的生活自理能力产生了不利的影响。与单独存在抑郁或糖尿病相比，糖尿病合并抑郁显著增加患者死亡风险。但临床上50%-60%的抑郁患者未被发现，其中70%左右未得到足够的治疗[15]，使患者错过了最佳治疗时机，造成医疗资源的过度消耗。因此，临床工作中，门诊及住院部的医护人员均应提高对2型糖尿病患者抑郁等心理问题的识别能力。本研究中使用的抑郁筛查工具为PHQ-9，与其他常用的抑郁量表相比，不受文化水平的影响，简单易懂，操作方便，也适用于非专业人员使用，能有效反应糖尿病患者抑郁程度及治疗过程中的变化[4]。总之，及早发现T2DM患者的抑郁症状，及早请心理科医生会诊、心理干预、抗抑郁药物治疗等，可减轻社会及家庭医疗负担，提高患者生活质量。

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Depression in type 2 diabetes patients and its risk factors

ZHU Xiaoxiao1, HUO Ruiting1, ZHU Chenchen2,GUAN Xiaohong1*

(1DepartmentofEndocrinology，AirForceGeneralHospital，Beijing100142，China;2FirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege；*Correspondingauthor,E-mail:Baojunli319@163.com)

ObjectiveTo investigate the related risk factors of depression in type 2 diabetes patients.MethodsA total of 110 patients with type 2 diabetes in Air Force General Hospital were included in this cross-sectional study and divided into depression group and non-depression group. The patient health questionnaire-9 assessed depressive symptoms. The clinical characteristics(fatty liver, hypoglycemia, number of complications, body mass index, etc.),examination results(creatinine, triglyceride, cholesterol,etc.) and demographics(gender, age, education, annual income,etc.)were obtained and analyzed to screen the risk factors by Logistic regression.ResultsPrevalence of depression was 33.6%.The incidence of depression was significantly different in patients with hypoglycemia,use of insulin and fatty liver. and different income, numbers of complication, sport state(P<0.05). Logistic regression analysis showed that hypoglycemia(OR=2.769,P=0.047) and the number of complications(P=0.030) were risk factors.ConclusionThe prevalence of depression in type 2 diabetes patients is high, and hypoglycemia and number of complications may be its risk factors.

type 2 diabetes;depression;risk factors;Logistic regression

朱潇潇，女，1993-03生，硕士，E-mail:18210909238@163.com

2015-12-09

R587.1

A

1007-6611(2016)03-0273-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.03.017