中西医结合外科临床护理批判性思维的培养与实践

徐秀琴　周　微北京中医药大学东方医院普外科，北京　100078

中西医结合外科临床护理批判性思维的培养与实践

徐秀琴周微
北京中医药大学东方医院普外科，北京100078

目的 研究在中西医结合外科临床护理教学中使用批判性思维的效果。方法 选择2014年7月～2015年7月在北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）普外科进行护理实习的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年龄21～23岁，平均（22.2±1.1）岁。采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组，每组43人。对照组学生应用传统教学法，观察组学生采用批判性思维教学方法。观察两组学生批判性思维能力的改变。实习后期，发放护理研究教学效果评价问卷（问卷由我院自主研究制订），对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析，内容包括:自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力，每项含10小项内容（一项2分），每大项20分，总分100分；②两组学生毕业成绩比较。包括理论成绩、护理操作成绩，满分各为100分。结果 教学前两组学生一般能力方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；教学后自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面，观察组与对照组两组均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组学生提高更加明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；分析能力方面，观察组学生提高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组学生有一定提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组学生临床理论知识成绩、护理实际操作技能成绩都高于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将中西医结合外科临床护理中引入批判性思维教学理念和方法可提升护生批判性创新能力，提高临床技能成绩。

批判性思维；中西医结合；外科；护理；学生；教学

［Abstract］Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine（“our hospital”for short）from July 2014 to July 2015 were selected，including 18 men，68 women，aged 21 to 23 years，mean（22.2±1.1）years.Students were divided into control group and observation group using random number table method，with 43 people in each group.The traditional teaching method was applied the control group，critical thinking teaching method was used in the observation group.The changes of two groups of students'critical thinking skills were observed."Nursing Research"Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital）was issued in late practice，two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis，including the conscious use of critical thinking，analytical skills，cognitive maturity degree，scientific thinking，reasoning，judgment，each contained 10 items（2 points per item）；every major item equaled to 20 points out of 100 points；②Two groups of students graduation were compared，including theoretical results，nursing results，both full marks for 100 points.Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant（P＞0.05），which was comparable；conscious use after teaching critical thinking，cognitive maturity，scientific thinking，reasoning，judgment and ability in both groups were improved（P＜0.05），but the observation group of students improved more significantly（P＜0.05）；analytical capacity of observe group improved more significantly（P＜0.05），control group had certain improve，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）；clinical results of theoretical knowledge，practical nursing skills scores of observation group were higher than control group，the results of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate，improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate，improve the clinical skills performance.

［Key words］Critical thinking；Integrative medicine；Surgery Nursing Student Teaching

批判性思维泛指人们对某一事物或现象长短利弊的评断，又称为评判性思维、解放性思维、辨证思维以及逻辑思维，要求人们对所判断的事物做出有意义的建设性、综合性、独立性的见解，不能依赖个人的喜好，思维过程要根据理性思考，简而言之就是提出恰当的问题与做出合理论证的能力。目前已有许多学者提出了情景教学、以问题为基础的学习、自学讨论、程序教学、概念形成、案例教学等各种教学方法［1］。目前，世界发达国家新西兰、澳大利亚、美国等在大学本科基础授课中，增加开设批判性思维课程。我国也自20世纪末期，开始提出重视在护理教育中护理学员的批判性思维方面的培养，进行积极研究探索，但是对于中西医结合特色护理方面的研究相对较少，笔者结合所在的中西医结合外科临床护理的特点，根据批判性思维方法进行临床教学和带教，目的是提高学生的素质及解决临床实际问题的能力［2-3］，在临床工作中发挥其创造能力以及主观能动性，在实习后期进行理论知识、操作技能等成绩考核，对照两组护生情况，实验研究组护生在教学的各个方面都有不错的成绩，目前具体研究如下:

1　资料与方法

1.1一般资料

选择自2014年7月～2015年7月期间在北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）普外科进行护理实习的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年龄21～23岁，平均（22.2±1.1）岁。采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组两组，每组43人，对照组男护生8人，女护生35人；研究组男护生10人，女护生33人，对照组学生应用传统教学法，观察组学生采用批判性思维教学方法。两组参与实践教学研究的护生，教学前其年龄、性别、技巧运用能力、实操经验累计、相关专业知识等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组学生一般情况比较（）

表1　两组学生一般情况比较（）

组别年龄（岁）性别（男/女）智育成绩（分）学习时间（个月）观察组（n=43）对照组（n=43）21.97±1.25 22.16±1.27 8/35 10/33 77.25±8.51 76.73±8.88 8.57±1.32 9.13±1.41

1.2方法

1.2.1培养方法对照组学生应用传统教学法，由授课老师使用PPT加教具进行授课，内容包括中西医结合外科临床护理的特点、特殊性、一些护理知识的基本概念、临床意义，特别是围术期相关护理的操作步骤、禁忌证，在教学中也提及批判性思维的概念和思考方法。授课结束后教师结合教具进行演示操作，增加学生感官认识，学生分小组在仿真模拟人上反复训练。观察组在对照组教学基础上采用批判性思维方法教学，具体方法有:①采用新的教学评价方式。观察学生的特长和不足，在基本知识、基本操作基础上增加个性化护理意见，根据批判性思维提出的合理措施来设立新的评分标准，启发学生根据患者具体情况制订个体化护理程序，同时可以发现临床护理中潜在的问题并提前加以纠正，在提高锻炼批判性思维的同时又可以发现一些新颖的护理方法，要注重批判性思维过程的培养，发现思考中的问题，而不是注重结果［4-5］；②采用新的教学方法。批判性思维其实是一个较为抽象的思考过程，不仅需要教师的教学和引导，更需要学生的亲身体会、实践以及主动参与。由教师提出4～5个问题，例如中西医结合护理的特点，怎样发挥中西医结合护理的优势，中西医结合外科疾病的特点等。由学生成组进行讨论，查阅资料、文献，进行总结分析来制订具体护理方案，解决教师提出的问题，若未达成

预期目标，再进行新一轮讨论、学习以及分工。通过小组人员之间的互相评价以及自我评价来衡量学习效果［6］；③创造开放式学习氛围和环境。以往的传统教学中学习是在说-听的严肃环境中进行，学生是以一种严肃、毕恭毕敬的心态被动的去接受知识点，要提倡学生提出与课本知识不相同的问题和见解，了解学生的的兴趣点和想法，对于学生提出的任何问题都要耐心解答、引导、共同探讨，鼓励其发展好奇心来主动地思考问题，征求学生对课堂教学的想法和建议，通过与中西医结合理论相关的游戏、故事来活跃课堂气氛，增加学生的学习气氛，老师要放低姿态，以朋友、亲人的姿态去跟学生交流，鼓励其发展与教师观点不同的想法，促进学生对课堂内容用批判性思维进行性思考［7-8］。

1.2.2观察指标①观察两组学生批判性思维能力的改变。实习后期，发放护理研究教学效果评价问卷（问卷由我院自主研究制订），对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析，内容包括:自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力，每项含10小项内容（一项2分），每大项20分，总分100分；②两组学生毕业成绩比较。包括理论成绩、护理操作成绩，满分各为100分。

1.3统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组实习生批判性思维能力的变化情况

教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组学生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P＜0.05），分析能力也有不同程度提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组学生教学后在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比对照组护生提高程度更加明显且增幅较大，两组成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　实习生实验期间批判性思维能力的变化情况比较（分，）

表2　实习生实验期间批判性思维能力的变化情况比较（分，）

注:与对照组教学后比较，*P＜0.05；与本组教学前比较，#P＜0.05

组别　自觉使用批判思维　分析能力　认知成熟度　科学思维能力　推理判断能力观察组（n=43）教学前教学后对照组（n=43）教学前教学后7.37±1.17 15.16±5.26*#10.91±2.57 16.03±5.79*#7.17±1.22 11.15±4.14#11.33±3.17 12.89±3.46 10.91±3.42 14.12±4.51*#10.32±3.17 14.73±16.59*#9.21±1.92 14.22±3.12*#10.88±3.65 12.73±4.47#10.37±3.78 12.69±4.11#8.98±1.79 11.21±3.02#

2.2两组实习生理论、操作成绩比较

两组学生实习结束后成绩比较，观察组学生理论成绩、操作成绩分别为:（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，对照组学生理论成绩、操作成绩分别为:（93.11± 13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理论基础知识、操作技能两方面观察组护生的成绩优于对照组护生，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　小结

自20世纪60年代国外学者提出批判性思维概念并加以研究，近年来关于批判性思维在我国的应用领域被不断地发展扩大，特别在教育领域，更加重视为学生培养起批判性思维［9-10］。国际医学教育专门委员会制订的全球医学教育最基本要求中把批判性思维能力的运用规定为医学生具备的核心技能［11-12］。

批判性思维是一种可以进行培养和训练的技能，是21世纪医学生的重要素质之一，目前国内外护理教育系统，将学生批判性思维能力看作是护理教育重要的基本职能之一［13］。在日常教育教学中缺少批判性思维的理念，教学手段单一，以教师为中心，以考试为目的的教学理念贯穿在教师和学生的教-学活动中［14-15］。

在本研究中发现:教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性；教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所增多和提高［16］，与接受教学前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组护生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P＜0.05），分析能力也有不同程度提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组学生在自觉地用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面与对照组的一定程度增加比较，使用的频率以及效果等更加出色明显。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。促成此结果的主要因素:即教学方法的不同致使学生学习方式的不同，与传统教学方式相比，新的教学方法能够活跃教学时课堂气氛［17］，还有助于促进护生开放思想［18-19］，使护理学生的思维更加清晰、理性，认知得到发展，以发散的思维创造解决问题的条件［20］，通过反复的质疑与探究，从而促进了批判性思维能力的提高［21］。

综上所述，批判性思维教学法组得分均显著高于对照组，说明这种批判性思维教学法能够在日常工作学习中促进实习生的批判性思维的形成，同时，对其理论知识、操作能力的提高均有帮助，增加护理学生的临床工作能力和社会竞争力，值得推广应用。

［1］毛秋婷，曾铁英.护理人员批判性思维能力培训现状及发展策略［J］.护理研究，2013，27（20）:2054-2056.

［2］李丽端，魏碧蓉，郑建盛.护理专业实习生评判性思维能力及影响因素调查分析［J］.中华护理教育，2011，8（9）: 421-423.

［3］陶巍巍，张新宇，丁淑贞.实习前临床护理综合训练对高职护理专业学生评判性思维及临床能力的影响［J］.中华护理教育，2011，8（10）:452-454.

［4］苏琳，黄银久，朱宁宁，等.植入批判性思维的护理技能教程实践［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（3）:367-371.

［5］马晓璐，赵海平.护理本科生学习风格与批判性思维倾向性的相关性研究［J］.中国误诊学杂志，2012，12（4）: 793.

［6］张璟，王维利，洪静芳，等.护理管理者核心能力的调查分析［J］.护理研究，2014，28（3）:290-292.

［7］柳丽，付敏丽，张宇燕，等.本科护生临床决策能力的现状和培养策略探讨［J］.全科护理，2015，10（8）:756-757.

［8］吴英，任辉.护理本科实习生评判性思维态度倾向性与护理临床决策能力的现状及相关性［J］.护理研究，2011，25（1A）:20-23.

［9］蔡晨佳，孙一勤，吴淑敏，等.本科护生评判性思维与共情能力的调查研究［J］.护理与康复，2015，14（8）:715-717.

［10］陈红涛，雷芬芳，邓翠珍，等.体验式教学对专科护生共情能力的影响［J］.护理学报，2015，16（15）:4-6.

［11］辛惠明，庞书勤，张琪，等.高等中医院校护生评判性思维能力与一般自我效能感相关分析［J］.中国实用护理杂志，2015，17（30）:2268-2272.

［12］肖惠敏，林雁，张旋.护理专业本科生科研能力与评判性思维的相关性研究［J］.中华护理教育，2013，10（10）: 468-470.

［13］江月英，蒋红，由淑萍.基础护理教学中本科护生评判性思维能力的培养 ［J］.中华现代护理杂志，2014，20 （27）:3487-3490.

［14］王桂敏，张新宇，尹兵.护理专业本科生一般自我效能感、评判性思维与自主学习能力的关系研究［J］.中华护理教育，2014，11（1）:10-12.

［15］喻丹，彭玉娇，黄丽，等.护理本科生科研能力与评判性思维态度倾向性的相关性研究［J］.护理研究，2015，18 （13）:20-23

［16］林雁，肖惠敏，张旋.《护理研究》课程互动式教学对护生科研能力及批判性思维能力的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，48（34）:4284-4287.

［17］朴元林，孙华，梁晓春，等.改善中医院校实习生临床实习效果的教学实践经验［J］.世界中医药，2010，5（5）:355-356.

［18］蒋冬花，赵琼兰，吴艳平，等.护理本科生评判性思维与自我导向学习能力的相关性［J］.护理管理杂志，2014，14（04）:258-260.

［19］曹慧.专科护生批判性思维与心理韧性的相关性研究［J］.护理研究，2014，17（23）:2841-2843.

［20］吴德芳，罗阳.护理本科生评判性思维倾向与心理自立的相关性研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（7）:651-654.

［21］闫新豪.通过案例研究培养护生批判性思维［J］.卫生职业教育，2013，13（3）:89-91.

Practicing and training of critical thinking in integrative medicine surgery nursing

XU XiuqinZHOU Wei
Department of General Surgery，Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

R282.2

A

1674-4721（2016）08（a）-0149-04

2016-04-28本文编辑:赵鲁枫）

北京中医药大学中青年教师资助项目 （2013-JYB22-JS-16401）。