综合性护理干预对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的效果

马春花　刘海永▲　白如玉　钱　鑫　康玉萍　陈志军　刘海霞.河北省三河市医院中医科，河北三河　000；.河北省三河市医院神经外科，河北三河 000；.河北省三河市中医医院外科，河北三河　000；.河北省三河市医院CT室，河北三河　000；.河北省三河市医院内科，河北三河　000；.河北省三河市医院透析科，河北三河 000；

综合性护理干预对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的效果

马春花1刘海永1▲白如玉2钱鑫3康玉萍4陈志军5刘海霞6
1.河北省三河市医院中医科，河北三河065200；2.河北省三河市医院神经外科，河北三河 065200；3.河北省三河市中医医院外科，河北三河065200；4.河北省三河市医院CT室，河北三河065200；5.河北省三河市医院内科，河北三河065200；6.河北省三河市医院透析科，河北三河 065200；

目的探讨综合性护理干预对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的效果。方法 选取2014年5月～2016年2月三河市医院、三河市妇幼保健院和三河市中医医院收治的周围性面瘫之乳突部疼痛患者共66例，根据随机数字表法将所纳入患者分成两组，观察组和对照组，每组各33例。对照组采用常规护理方法，观察组采用综合性护理干预方法。对两组的护理疗效进行观察，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑、抑郁改善情况，采用Port-mann评分量表进行评分以观察患者的面瘫改善情况，并对两组患者的护理满意度进行比较。采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学处理和分析。结果 观察组和对照组护理总有效率（90.9%比69.7%）比较，差异有统计学意义（χ2=4.89，P＜0.05）。观察组和对照组SAS评分、SDS评分干预前比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预2周后SAS评分［（37.21±2.35）分比（51.75±3.56）分］、SDS评分［（41.37±3.21）分比（51.36± 3.64）分］比较，差异有统计学意义（t=7.96、7.45，P＜0.05）。护理干预2周后，观察组和对照组护理满意度（93.9%比66.7%）比较，差异有统计学意义（χ2=7.96，P＜0.05）。Port-mann评分［（18.24±2.36）分比（14.05±2.28）分］比较，差异有统计学意义 （t=4.62，P＜0.05）。结论 综合性护理干预能明显提高对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的护理效果，减轻患者的焦虑、抑郁不良情绪，提高周围性面瘫治疗效果，且提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。

周围性面瘫；综合性护理干预；护理疗效；护理满意度；焦虑；抑郁；Port-mann评分量表

MA Chunhua1LIU Haiyong1▲BAI Ruyu2QIAN Xin3KANGYuping4CHEN Zhijun5LIU Haixia6

1.Department of Traditional Chinese Medicine，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；2.Department of Neurosurgery，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；3.Department of Surgery，Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe 065200，China；4.Department of CT Room，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；5.Department of Internal Medicine，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；6.Department of Dialysis，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；

［Abstract］Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis.Methods 66 cases of the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis in Sanhe Hospital，Sanhe Maternal and Child health care Hospital and Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2014 to February 2016 were selected according to random number table，the enrolled patients were randomly divided into observation group and control group，with 33 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention.Clinical care of both groups was observed，self-rating anxiety scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）were used to evaluate anxiety and depression improvement of the patients in two groups，Port-mann Rating Scale score was used to observe improvement of facial paralysis in patients，satisfaction with nursing of the patients in two groups were compared.SPSS 18.0 statistical software was used for statistical processing and analysis.Results In the observation group and the control group，the total efficiency of care （90.9%vs 69.7%）was compared，the difference was statistically significant（χ2=4.89，P＜0.05）.In the observation group and control group，before intervention SAS score，SDS score were compared，the difference wasnot statistically significant（all P＞0.05）；after two weeks of intervention，SAS score［（37.21±2.35）scores vs（51.75± 3.56）scores］，SDS score［（41.37±3.21）scores vs（51.36±3.64）scores］were compared，the difference was statistically significant（t=7.96，7.45；P＜0.05）.After two weeks of nursing intervention in the observation group and the control group，nursing satisfaction（93.9%vs 66.7%）was compared，the difference was statistically significant（χ2=7.96，P＜0.05），Port-mann score［（18.24±2.36）scores vs（14.05±2.28）scores］was compared，the difference was statistically significant（t=4.62，P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the nursing effect in the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis，and can reduce patients′bad mood of anxiety，depression，and can improve the treatment effect of peripheral facial paralysis，and improve patients′satisfaction with nursing，which is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Peripheeral facial paralysis；Comprehensive nursing intervention；Nursing effect；Satisfaction with nursing；Anxiety；Depression；Port-mann Rating Scale

周围性面瘫又称Bell麻痹、面神经炎，是神经内科常见的一种疾病，发病急、康复慢，发病早期常伴有乳突部疼痛，发病严重者患侧会出现听力改变或眩晕、味觉减退等症状［1-4］。发病前周围性面瘫患者无任何症状及心理准备，因此发病后无法接受嘴歪、眼斜等容貌的改变，易产生焦虑、烦躁等不良情绪，严重影响患者的面部功能恢复［5］。笔者认为发病初期有必要对患者进行综合性护理干预措施，以提高患者的治疗效果。本研究中笔者对周围性面瘫之乳突部疼痛患者采取心理、对症护理等综合性护理干预措施，并设对照，对护理效果、患焦虑抑郁改善情况、护理满意度等进行分析比较，旨在观察综合性护理措施在局部放血配合毫针针刺治疗周围性面瘫之乳突部疼痛患者中的应用效果。现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年2月我院收治入院的周围性面瘫之乳突部疼痛患者共66例，所纳入患者均经有经验医生根据症状和体征进行确诊，对患者的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。根据随机数字表法将所纳入患者分成两组，观察组和对照组，每组各33例。观察组33例中男20例，女13例；年龄35～65岁，平均（45.2±4.8）岁；病变部位左侧15例，右侧18例。对照组33例中，男19例，女14例；年龄36～65岁，平均（45.5±4.7）岁；病变部位左侧16例，右侧17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除有心肝肾等其他疾病及精神疾病者。两组患者及其家属对治疗及其护理措施均知情同意并签署同意书。

1.2护理方法

两组患者均急性发病入院，入院前尚未进行任何治疗，入院后均采用局部放血配合毫针针刺治疗及相应的药物治疗。对照组采取常规护理措施，观察组患者采取综合性护理措施，共进行护理干预2周，具体如下:

1.2.1心理护理周围性面瘫多发病突然，发病后直接影响到患者的容貌，相貌一夜之间发生改变，患者心理上难以接受，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，如果不及时排除，会严重影响患者的治疗效果和预后。因此，护理人员应与患者亲切交谈，及时了解到患者不同的心理状态及心理需求，并关心、体贴患者，与患者拉近心理距离，并耐心地向患者讲解疾病有关知识，使患者能及时了解发病原因、治疗方法和预后等情况，使其对治疗效果充满信心。并介绍治疗成功的案例让患者了解，使患者消除内心的烦躁和恐惧，保持轻松心情进行治疗。每周2～3次，每次约30 min，共持续2周。

1.2.2对症护理告知患者发病2周内最好不要外出，注意休息。注意保护眼睛以防感染，并减少用眼，睡觉时可戴上眼罩或患侧眼盖纱布。患侧口腔易流涎及食物残留，且咀嚼困难，护理人员可指导患者饭后漱口，或嚼口香糖，保持口腔清洁、预防感染。指导患者进食半流饮食或普食，忌食辛辣刺激食物。

1.2.3功能训练①面部功能锻炼。可以进行鼓腮、皱额、闭眼、露齿、吹口哨、嚼口香糖等训练，按体操的节律进行，每个动作做4个八拍或2个八拍，每天3～6次。②局部按摩。嘱患者可每天进行面部热敷2～3次，以改善面部血液循环，并指导患者进行患侧面部按摩，防止麻痹肌肉萎缩，减少并发症及后遗症的发生。③穴位按压。可选取太阳穴、颊车穴、地仓穴、阳白穴、翳风穴穴位进行按压。护理人员给患者进行示范，然后嘱咐患者自己操作，用手指或手掌在穴位上进行上下按压或转圈按压，每次按压5 min，力度要适中。

1.3观察指标

1.3.1护理疗效判定良好:面部血供良好，患者自我感觉舒适；一般:患者自我感觉不太舒适，恢复情况一般；差:针灸部位出现红肿、水泡，症状无改善［7］。护理数+一般例数）/总例数×100%。

1.3.2焦虑、抑郁改善情况评分采用Zung［8］编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑、抑郁情况。两个量表各有20个项目，评分采用1～4分，标准分=粗分（20个项目得分相加）×1.25。焦虑:轻度50～59分，中度60～69分，重度评分为≥70分。抑郁:轻度50～63分，中度64～72分，重度评分为＞72分。

1.3.3护理满意度评价参考文献［9］从“护理人员的技术水平”、“护理人员的服务态度”、“护理人员是否关心患者”、“健康宣教”及“心理教育”方面进行护理满意度调查，分为不满意、满意、很满意。护理满意度=（满意例数+很满意例数）/总例数×100%。

1.3.4Port-mann评分量表 本量表用来判定面瘫改善情况。共分为6个项目（皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮），每项各为3分，此外安静时印象分为2分，合计为20分。评分标准:运动正常各项评分为3分；运动减弱各项评分为2分；运动明显减弱各项评分为1分；运动消失为0分；安静时印象评分:优2分，良1分，差0分［10］。

1.4调查方法

SAS和SDS量表及Port-mann评分量表分别于入院第1天（护理尚未开始，定为护理干预前）和入院2周后（护理持续进行2周时）进行问卷调查，护理疗效和护理满意度于入院2周后进行问卷调查。患者填写问卷时不能进行指导。30 min左右填完收回。由2位护理人员将问卷内容录入电脑，并相互核对以保证数据真实可用。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理分析。以（均数±标准差）（）表示计量资料数据，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理疗效判定

对照组护理总有效率低于观察组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护理疗效结果比较［n（%）］

2.2两组患者焦虑、抑郁改善情况

两组患者焦虑、抑郁改善情况比较见表2。两组入院第1天SAS评分、SDS评分比较，均无明显差异（P＞0.05）；入院2周后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组入院2周后，SAS评分和SDS评分均有明显改善（P＜0.05），对照组则无明显改善（P＞0.05）。

表2　两组患者焦虑、抑郁评分比较（分，）

表2　两组患者焦虑、抑郁评分比较（分，）

注:SAS:焦虑自评量表；SDS:抑郁自评量表

组别　例数　SAS评分入院第1天　入院2周后t值　P值　t值　P值SDS评分入院第1天　入院2周后观察组对照组t值P值33 33 54.32±3.15 54.29±3.22 0.66 ＞0.05 37.21±2.35 51.75±3.56 7.96 ＜0.05 8.89 0.29 ＜0.05 ＞0.05 53.34±4.55 53.25±4.30 0.72 ＞0.05 41.37±3.21 51.36±3.64 7.45 ＜0.05 8.01 2.67 ＜0.05 ＞0.05

2.3两组护理干预后护理满意度比较

两组满意度数据比较见表3，观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组护理干预2周后护理满意度比较［n（%）］

2.4两组干预前后Port-mann评分比较

两组护理干预前Port-mann评分无明显差异（P＞ 0.05），干预后观察组评分显著高于对照组（P＜0.05）。比较见表4。

表4　两组干预前后Port-mann评分比较（分，）

表4　两组干预前后Port-mann评分比较（分，）

组别　例数　入院第1天　入院2周后观察组对照组33 33 t值 P值5.78±1.14 5.76±1.22 0.16 ＞0.05 18.24±2.36 14.05±2.28 4.62 ＜0.05

3　讨论

笔者前期研究发现，局部针刺疗法治疗可以有效缓解周围性面瘫之乳突部疼痛患者的乳突部疼痛，消除神经炎症进而减轻面神经的受压程度等，具有一定的治疗效果［11］。临床医护人员侧重于研究针灸及药物治疗周围性面瘫的疗效，常常忽视了患者患病后的心理健康问题，再加上患者受限于自身饮食观念、心理因素及康复知识了解甚少等原因，严重影响了患者的治疗效果和后期康复［1，12］。现代医学研究认为，心理不良情绪可直接影响到人体的神经免疫系统，导致免疫系统紊乱，而周围性面瘫是一种突发病，患者没有任何心理准备，在患病后的治疗过程中会产生严重的不良情绪导致气血紊乱，加重病情并影响治疗效果［13-14］。因此，笔者认为不仅要对周围性面瘫患者进行生理上的治疗，更需要对患者进行情志上的治疗。

研究表明良好的心理状态能提高针刺治疗效果，但患者如果在紧张、焦虑等心理不良情绪的影响下会影响针刺的效果［11，15-16］。本研究中笔者对患者进行了综合性的心理护理干预措施。护理人员根据患者的心理特征和表现有针对性的进行了心理安慰和心理护理，让患者精神放松、不在过度关注突然发生的容貌变化，消除内心的烦躁和恐惧，以较好的心态去接受治疗。研究表明多数患者发病后对疾病知识一无所知，不知道如何对疾病进行管理［17］。本研究中医护人员对患者进行了对症护理，告知患者疾病有关常识，使患者充分了解病情，树立战胜疾病的信心。此外，护理人员还指导患者进行面部功能锻炼、面部局部按摩、穴位按压练习等，患者在练习的过程中保持了足够耐心和信心。结果显示，观察组患者进行综合护理干预2周后，其护理疗效明显优于对照组；焦虑、抑郁情绪明显改善优于对照组；且提高了患者的护理满意度。本研究结果提示，通过对患者进行心理护理、饮食等对症护理及康复功能锻炼等，使患者及时了解自己的病情，保持了一种良好的精神状态，树立了治疗的信心，且补充合适的营养成分，可有效促进面神经传导物质合成，尽快恢复面神经传导功能［18］。因此，综合性护理措施的应用明显提高了护理效果及护理满意度。Port-mann评分结果证实了患者在良好心态下积极接受针灸治疗和康复锻炼，其面瘫改善程度明显提升，有效促进了疾病康复。本研究结果与有关研究相一致［19-20］。

综上所述，综合性护理干预能明显提高对周围性面瘫之乳突部疼痛患者的护理效果，减轻患者的焦虑、抑郁不良情绪，提高周围性面瘫治疗效果，且提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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Effect of comprehensive nursing intervention on the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis

R248.2

A

1674-4721（2016）08（a）-0164-04

2016-04-28本文编辑:赵鲁枫）

河北省中医药管理局科研计划项目（2014313）。▲