经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断妊娠终止后宫腔内异常回声的比较

龙耀波

(广州医科大学附属第二医院超声科，广州 510280)



经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断妊娠终止后宫腔内异常回声的比较

龙耀波

(广州医科大学附属第二医院超声科，广州 510280)

目的探讨经阴道彩超与经腹部彩超两种诊断方式对流产后宫内残留的诊断效果。方法选取140例清宫术后宫腔内残留的患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组70例。对照组采用普通腹部彩超检查，试验组采用经阴道彩超检查，比较2组宫内残留诊断率。结果试验组宫内残留诊断率为98.57%，对照组宫内残留诊断率为87.14%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论2种检查方式均能有效地诊断流产后宫内残留，但经阴道彩超检查准确率更高。

腹部彩超； 阴道彩超； 流产后宫内残留

目前，流产后宫腔残留的患者多发生于药物流产后，虽大部分患者能够药物流产成功，但仍有少数患者有部分胚胎组织残留在子宫内，临床主要症状表现为持续性阴道出血，对患者的身心健康带来了极大伤害，故及时准确对流产后宫内是否有残留组织做出明确诊断有着重要的临床意义[1]。笔者选取2013年3月至2015年8月广州医科大学附属第二医院妇科门诊收治的确诊为清宫术后宫腔内残留的患者140例，分别通过经腹和经阴道彩超检查的方式，对比两者在清宫术后宫腔内残留的检出率。

1　资料与方法

1.1一般资料

140例清宫术后宫腔内残留的患者，其中药物流产者89例，人工流产者20例，自然流产31例。按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各70例。对照组年龄19～31岁，平均(25.12±1.23)岁；试验组年龄20～35岁，平均(26.22±1.65)岁。2组患者的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法

仪器选择型号为GE13EP彩超机，对照组采用经腹超声检测，调整频率为2～5MHz，根据具体情况调节；试验组使用阴道探头，频率为4～8MHz，根据具体情况调节。

观察内容包括子宫大小、形态及异常回声团有无探及，有无异常包块，对有包块的患者着重观察其范围、边界及其内回声等；特别注意观察宫内有无血流信号或者频谱，有血流信号者着重观察，有频谱者注意其形态；最后观察双侧附件区有无异常，如包块、血流信号异常及频谱异常等[2]。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，2组间差异性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

与对照组相比，试验组的宫内残留诊断率明显升高(P<0.05)，见表1。其中对照组经腹彩超检测出宫内有异常回声团61例，其性质主要以强回声为主，也有部分为稍强回声或混合回声；另9例未探及明显异常回声团。而试验组经阴道彩超共检出宫内异常光团69例，仅1例为子宫内膜显示不清或回声欠均。经腹部彩超检出宫内残留物最小约4mm×3mm，经阴道彩超检出最小残留物约2mm×2mm，并且试验组用阴道彩超可探测到患者子宫内滋养层中的细胞、较为丰富的血流信号以及子宫壁病灶性血流丰富的区域。

表1　2组患者彩超宫内残留诊断率比较

*P<0.05与对照组相比，

3　讨论

不管采用何种方式中止妊娠，只要流产就有宫腔内残留的可能，这些残留的胚胎组织，不断刺激宫腔，患者常表现为持续性的阴道流血，甚至发生感染，对患者的身心都造成极大伤害。因此，及时准确地诊断宫腔内是否有残留有着重要的临床意义，对患者也有极大的帮助。诊断性刮宫和尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)的检测是以往对宫内残留物诊断的主要依据，这种检查方法不仅对患者的身体造成损害，而且漏诊率也上升[3-6]。彩超检查可清晰地显示宫内残留物的大小、位置及与子宫肌层的关系，对临床明确诊断提供了重要依据，并且安全、有效、无创伤。在利用彩超检查方式进行宫内残留物诊断过程中，残留物的大小以及坏死程度等都会对声像图带来影响，利用彩超能诊断出大部分的残留物，同时也能较好地探测到子宫内及周边肌层的变化，但是对于残留物较小的患者检测不出。另有研究[7]指出，如果患者肥胖或者在肠气干扰的情况下，用腹部彩超检出的准确率下降明显。但如果采用阴道彩超检查，上述干扰因素就会排除，同时还能依据子宫内血流的明显变化来确定残留物的具体位置，从而提高诊断的正确率[8]。本研究结果显示，试验组宫内残留诊断率为98.57%，对照组诊断率为87.14%，试验组的诊断率明显高于对照组(P<0.05)。经腹部彩超检查漏诊的9例患者中，其中有3例是因为肥胖，皮下脂肪层厚而未探及，2例因为肠气的干扰而影响诊断，余下4例是因宫内残留物较小而未探及；经阴道彩超检查有1例患者未检出，系由于残留物较小或者残留时间过长等因素而造成的超声未探及。

综上所述，经阴道彩超和腹部彩超两种检查方式均能有效地诊断流产后宫内残留，但经阴道彩超检查准确率更高。

[1]林炳钦，张泽玫，钟红珠，等.经阴道超声结合腹部加压法诊断极早期宫外孕的临床价值[J].中国超声医学杂志，2013，29(5)：443-445.

[2]吴细梅，覃曼娟，陈海霞，等.经腹彩超与经阴道彩超在流产后宫内残留诊断中的作用比较[J].广州医药，2011，42(2)：32-33.

[3]李东.经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2014，18(9)：118-119,128.

[4]郑仙玉.经阴道彩色多普勒超声检查官腔内残留物的临床分析[J].医学影像学杂志，2012，22(2)：309-310.

[5]黄仰青.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比分析[J].吉林医学，2013，34(23)：4655-4656.

[6]曾海燕.经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的临床诊断价值[J].医学临床研究，2013，30(8)：1512-1514.

[7]罗丽敏.经阴道超声与腹部超声诊断宫腔内部分妊娠组织残留的对照研究[J].现代诊断与治疗，2013，24(15)：3361-3362,3363.

[8]占国珍.经阴道彩色多普勒超声在宫内组织残留诊断中的应用价值[J].实用临床医学，2013，14(8)：74-75.

(责任编辑：钟荣梅)

ComparisonofTransabdominalandTransvaginalColorDopplerUltrasoundforDiagnosisofAbnormalIntrauterineEchoafterTerminationofPregnancy

LONGYao-bo

(Department of Ultrasonography,the Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510280,China)

ObjectiveToinvestigatetheefficaciesoftransabdominalandtransvaginalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofintrauterineresidueafterabortion.MethodsAtotalof140patientswithintrauterineresidueaftercurettagewererandomlyassignedtoreceiveeithertransabdominalcolorDopplerultrasonography(controlgroup,n=70)ortransvaginalcolorDopplerultrasonography(experimentalgroup,n=70).Thediagnosticratewascomparedbetweenthetwogroups.ResultsThediagnosticrateinexperimentalgroup(98.57%)wassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(87.14%)(P<0.05).ConclusionBothtransabdominalandtransvaginalcolorDopplerultrasoundareeffectivefordiagnosingintrauterineresidueafterabortion.However,transabdominalcolorDopplerultrasoundachievesahigherdiagnosticratethantransvaginalcolorDopplerultrasound.

transabdominalcolorDopplerultrasound;transvaginalcolorDopplerultrasound;intrauterineresidueafterabortion

2016-01-23

龙耀波(1978—)，男，本科，主治医师，主要从事超声学的研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)06-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.029