等体温冲洗液对输尿管镜下钬激光碎石术患者体温影响的研究

彭丽贞

(佛山市中医院三水医院麻醉科，广东 佛山 528100)



等体温冲洗液对输尿管镜下钬激光碎石术患者体温影响的研究

彭丽贞

(佛山市中医院三水医院麻醉科，广东 佛山 528100)

目的研究等体温冲洗液对输尿管镜下钬激光碎石术患者的体温影响。方法选取在佛山市中医院三水医院进行输尿管镜下钬激光碎石术的患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。其中观察组患者采用等体温冲洗液进行术中灌注，对照组患者采用室温下冲洗液进行术中灌注。对比分析2组患者手术前后生命体征指标、术中不同时间点体温水平的变化及围术期不良反应发生情况。结果观察组患者术后中心体温、平均动脉压、心率明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者术中各个时段体温变化幅度明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者不良反应发生情况发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论等体温冲洗液应用于输尿管镜下钬激光碎石术可提高患者手术的安全性，维持术中患者的体温，有效降低不良反应的发生，促进患者恢复。

等体温冲洗液； 输尿管镜下钬激光碎石术； 体温

bodytemperature

输尿管结石又称上尿路结石，是泌尿科常见的疾病， 其主要症状为绞痛和血尿，并常伴有尿路梗阻及感染[1-2]。随着微创技术在临床中的应用，经输尿管镜钬激光碎石术以其清石率高、损伤小、恢复快等优点逐渐应用于输尿管结石，并受到患者的接受[3]。输尿管镜下钬激光碎石术对术中冲洗液要求较高，常由于冲洗液温度不当引起患者术中出现一系列应激反应，影响手术操作[4]。本文通过对输尿管镜下钬激光碎石术的患者应用等体温冲洗液，观察其对体温的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月至2014年6月在佛山市中医院三水医院接受输尿管镜下钬激光碎石术的患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。其中观察组男24例，女19例，平均年龄(52.7±8.4)岁，体质指数(21.53±1.21)kg·m-2，平均病程(2.9±0.3)年，患病情况：双侧输尿管结石8例，单侧输尿管结石35例，合输尿管息肉14例；对照组男22例，女21例，平均年龄(52.1±8.6)岁，体质指数(22.14±1.43)kg·m-2，平均病程(2.8±0.4)年，患病情况：双侧输尿管结石10例，单侧输尿管结石33例，合并输尿管息肉15例。2组患者在性别、年龄、体质指数及平均病程、患病情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入指标

1)患者患侧肾区叩击痛，有典型的肾绞痛和血尿现象；2)尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿PH根据患者患病情况呈现不同情况：草酸盐及尿酸盐结石患者尿PH常为酸性，磷酸盐结石常为碱性；3)X线检查：诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的可在X线腹部平片上显影；4)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型形。

1.3排除指标

1)急性手术者；2)合并心及肝肾功能不全者；3)糖尿病患者；4)脑功能障碍，无法配合者；5)意识障碍者；6)肺功能不全者及其他手术；⑦排除癌症晚期恶液质患者。

1.4方法

1.4.1手术准备及方法

手术室温度维持在25 ℃左右，湿度控制在55%。患者腰麻联合硬脊膜外麻醉后取截石位，使输尿管口与尿道外口保持在一条直线上，同时连接多功能监护仪，对患者生命体征进行监护。对患者会阴部进行常规的消毒铺巾，置入F8橡胶导尿管插入膀胱进行引流，外接冲洗盐水。对光源、显像输出线进行消毒，沿尿道放入输尿管镜，保证导丝始终在视野中。在显像系统中找到患侧输尿管开口，并将F3输尿管导管插入输尿管开口，以引入输尿管镜。调整镜体直至结石处。从操作孔中导入钬激光传导光纤，引导红光瞄准。显露结石后，进行钬激光碎石术(功率为1.0J/10Hz)，自结石周边开始将其打碎为颗粒状(直径<3.00mm)。如有输尿管息肉影响取石操作，可用钬激光将息肉气化。对于破碎后的较大结石采取抓钳取出，较小的结石碎末采取冲洗液冲出。术后根据患者情况必要时留置F3双J管进行内引流，并应用常规抗生素治疗。

1.4.2观察组方法

观察组患者准备3L袋装氯化钠等体温冲洗液，将冲洗液放置可调控恒温箱中进行加温，保持35～37 ℃，根据患者体温情况尽量保持患者体温一致。

1.4.3对照组方法

对照组患者术中将冲洗液置于手术室内，与室温一致，冲洗液成分与观察组相同。

1.5观察指标

对2组患者手术前后生命体征指标进行记录对比，包括中心体温、平均动脉压、心率；对2组患者术中不同时间点体温水平的变化进行记录对比，以插件式肛温探头记录患者手术开始、手术10、20、30min时的体温水平；对2组患者围术期不良反应的发生率进行对比。不良反应发生率=(不良反应发生例数/总例数)×100%。

1.6统计学方法

2　结果

2.12组患者手术前后生命体征指标的比较

对2组患者手术前后中心体温、平均动脉压、心率等生命体征指标进行记录比较。其中观察组患者术后中心体温、平均动脉压、心率明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1　2组患者手术前后生命体征指标的比较　±s

1mmHg=0.133kPa。

2.22组患者术中各个时段体温水平变化的比较

对2组患者术中各个时段体温水平变化进行比较。其中观察组患者术中各个时段体温变化幅度明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2　2组患者术中各个时段体温水平变化的比较　±s

2.32组患者围术期不良反应发生情况的比较

对2组患者围术期间不良反应发生情况进行记录比较。其中观察组患者不良反应发生情况发生率明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3　2组患者围术期间不良反应发生情况的比较

3　讨论

随着临床医学领域新模式的不断发展，微创输尿管镜下钬激光碎石术成为治疗尿路结石的首要治疗方法[5-6]。在行输尿管镜下钬激光碎石术时，需要大量的等渗冲洗液对尿道进行冲洗，以使术野清晰，并带出碎石屑。国内外研究显示[7-8]，冲洗液的温度是影响输尿管镜下钬激光碎石术的重要因素，患者体温、心率、血压等相关变化与冲洗液温度密切相关。低体温的冲洗液经肾脏集合系统进入患者体循环后会使患者体温发生相应的降低，引起寒战的发生，并伴有患者心率加快、血压升高，使患者术中耐受力下降，影响手术进程，严重给患者生命安全造成威胁[9]。因此，在术中维持患者体温水平保持相对稳定是手术操作安全及患者预后情况的重要保障。

在输尿管镜下钬激光碎石术中应用等体温冲洗液，可避免冲洗液温度过低或变化过大引起患者一系列应激反应[10]。等体温冲洗液与室温下冲洗液相比，避免了因冲洗液温度过低导致的机体循环系统外周血管阻力增加，出现血压下降、心动过速等不良反应。等体温冲洗液不会引起机体的温度发生大幅度变化，避免了机体因体温变化而出现进行性血小板减少，血小板凝集受抑制，而发生凝血功能障碍，使患者术中及术后血量处于机体可代偿的量[11]。在输尿管应用高压灌注的冲洗液，可经机体血管及淋巴管进入机体内，影响术中患者的血压、血容量等，如冲洗液温度过低，会使机体在产生更为剧烈的应激反应，如出现寒战、躁动等并发症，对术中患者生命安全造成较大的隐患，而等体温冲洗液的应用，由于其温度与术中患者中心温度一致，可有效避免术中并发症的发生。此外，由于手术室采用空气对流的方式增强消毒效果，加之患者处于长时间的麻醉状态，此时患者体温往往出现适应性降低，如此时应用低温冲洗液，会使患者机体失代偿，出现相应的全身耗氧量增加，诱发心肌缺血、梗死的发生[12]。

本研究显示，观察组患者术后中心体温、平均动脉压、心率等生命体征明显优于对照组(P<0.05)，说明等温冲洗液对患者术后影响较小，保证了患者基本生命安全，对患者术后恢复起到了促进作用,与刘伟[13]等人研究结果相似；观察组患者术中各个时段体温变化幅度及不良反应发生情况发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明等体温冲洗液的应用，可使患者术中体温变化幅度明显降低，对于室温影响、麻醉状态、机体长时间暴露等使机体散热增加，产热减少的影响可起到一定的抵制作用，使机体温度处于相对恒定状态，保证循环系统功能的稳定，提高手术的安全性，明显减少不良反应的发生。

综上所述，在输尿管镜下钬激光碎石术中应用等体温冲洗液可有效防止患者术中体温降低，减少寒战、躁动的发生，有效减少不良反应的发生，提高患者及手术的安全性，值得临床推广。

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(责任编辑：刘大仁)

EffectofBodyTemperatureIrrigationFluidonBodyTemperatureinPatientsundergoingUreteroscopicHolmiumLaserLithotripsy

PENLi-zhen

(Department of Anestheiology,Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528100,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectofbodytemperatureirrigationfluidonbodytemperatureinpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.MethodsEighty-sixpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinSanshuiHospitalofFoshanHospitalofTraditionalChineseMedicinewererandomlygivenintraoperativeperfusionwitheitherbodytemperatureirrigationfluid(observationgroup,n=43)orroomtemperatureirrigationfluid(controlgroup,n=43).Thevitalsigns,intraoperativetemperaturechangesandperioperativeadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithroomtemperatureirrigationfluid,bodytemperatureirrigationfluidimprovedpostoperativecentertemperature,meanarterialpressureandheartrate,andreducedthevariationinbodytemperatureandtheincidenceofadversereactions(P<0.05).ConclusionBodytemperatureirrigationfluidcanincreasethesafetyofoperation,maintainintraoperativebodytemperature,reducetheincidenceofadversereactionsandpromotetherecoveryinpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.

bodytemperatureirrigationfluid;ureteroscopicholmiumlaserlithotripsy;

2015-12-20

彭丽贞(1974—)，女，本科，主管护师，主要从事临床护理的研究。

R475.6

A

1009-8194(2016)06-0084-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.031