综合护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

胡茂研，吴婉华，李仲均，田梅枝，谢海辉

(东莞市人民医院a.产科； b.麻醉科，广东 东莞 523000)



综合护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

胡茂研a，吴婉华a，李仲均a，田梅枝a，谢海辉b

(东莞市人民医院a.产科； b.麻醉科，广东 东莞 523000)

目的探讨综合护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响。方法将180例择期行剖宫产术患者按随机数字表法分成对照组和干预组，每组90例。对照组术后予产科常规护理；干预组在对照组的基础上实施综合护理干预(心理护理、疼痛护理、术后母乳喂养知识指导)。比较2组术后疼痛程度(VAS评分法)，观察2组产妇泌乳及乳胀发生的情况、新生儿母乳喂养的成功率。结果与对照组比较，干预组VAS评分更低、乳汁分泌时间更短、产后乳房胀痛程度更轻、产妇纯母乳喂养率亦更高(均P<0.05)。结论综合护理能有效缓解剖宫产术后患者的疼痛，缩短产妇乳汁分泌时间，提高母乳喂养率，改善产妇的乳房胀痛情况。

剖宫产术； 术后疼痛； 乳汁分泌时间； 乳房胀痛； 母乳喂养； 护理干预

母乳含有各种营养物质最适合新生儿的生长发育，能增强新生儿的抗病能力，利于消化吸收，不会引起腹泻、便秘、过敏等不良反应，是新生儿最理想的食物，且其他乳品无法取代[1]。由于剖宫产术后受饮食、活动的限制以及术后疼痛带来的负面情绪会影响产妇乳汁分泌[2]。为避免上述不利因素，提高新生儿的母乳喂养率，东莞市人民医院产科对剖宫产术后母乳喂养进行了综合护理干预，将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月至2015年1月在本院行剖宫产的产妇180例，年龄20～32岁，孕周37～42周，单胎，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ—Ⅱ级，术前无恶心呕吐，无皮肤瘙痒，无药物过敏及成瘾史，无重要脏器疾病，无妊娠期高血压、糖尿病，无精神疾病，能充分理解VAS评分，并予以合作，同时排除蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉禁忌、阿片类药物滥用史、慢性疼痛史。均采用硬膜外术后镇痛。将180例产妇按随机数字表法分为对照组和干预组，每组90例。2组在年龄、文化程度、孕周、手术方式、麻醉方式、产后出血、新生儿性别、体质量、Apgar评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对照组实施常规护理，将产妇产后应注意的乳房护理和催乳问题告知产妇及其家属，同时介绍母乳喂养的好处，帮助产妇在优质的环境和生活中进行恢复。干预组在对照组的基础上实施综合护理干预，具体方法如下：

1)母乳喂养知识的宣教。由责任护士对产妇及家属详细讲解母乳喂养的好处，母乳喂养的必备知识、技能。提供合理营养，保证产妇充足的休息，早吸吮，正确的哺乳姿势和婴儿含接方式，按需哺乳，出生后24h母婴同室。并向待产妇及其家属讲解术后可能出现的不适，告知待产妇情绪紧张会对胎儿有不利影响。

2)术前正确评估产妇产后所面临的各种问题。生理方面：生命体征是否平稳，宫缩及阴道流血情况，腹部切口有无红肿、硬结或疼痛加重，有无乳头平坦、内陷或乳房胀痛；评估产妇是否有影响母乳喂养的心理因素，如缺乏信心、失眠或睡眠不佳、焦虑和压抑等，产妇母亲的行为是属于适应性还是不适应性。社会因素：对是否得到医护人员或丈夫及家人的关心、帮助，知识缺乏等予以全面评估。提出并实施相应、有针对性的护理措施。

3)术后疼痛护理。告诉产妇一方面要承受切口本身疼痛，另一方面还有阵发性宫缩痛，并安抚其紧张焦虑的心理，进行针对性的疼痛宣教；讲解术后对机体恢复的不良影响及止痛方法，强调大部分术后疼痛是可以缓解的，依据视觉模拟评分法(VAS)，根据语言、行为、神态、生理反应等方面综合评估产妇的疼痛程度，辨别刀口疼痛与宫缩痛，制订缓解疼痛的护理方案。应告知产妇及家属应用镇、痛剂导致的成瘾率极低，强烈的疼痛刺激会影响机体并会造成一系列的不良反应，而术后适量的镇痛剂可有效缓解疼痛，有利于术后康复。

4)消除或减轻产妇生理上的不适。使产妇能够在一种较为舒适的状态下，参与护理及哺育新生儿，并由责任护士一对一床边指导，对产妇哺乳新生儿过程中出现的各种问题提出个性化的护理措施，矫正不正确的哺乳姿势[3]。

1.3观察指标

疼痛评分：由专人随访观察并记录患者术后4、8、16、24、36和48h疼痛评分；疼痛评分采用VAS标准：0为无痛，10为最剧烈痛。比较2组产妇乳汁分泌时间、母乳喂养情况及乳房胀痛情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料和计数资料的比较分别采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组产妇术后VAS评分比较

干预组各时间点VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者不同时间点VAS评分的比较　±s，分

*P<0.05与对照组比较。

2.22组产妇乳汁分泌时间比较

干预组产妇的乳汁分泌时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组产妇乳汁分泌时间比较

*P<0.05与对照组比较。

2.32组产妇喂养方式比较

干预组产妇纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组产妇喂养方式比较

*P<0.05与对照组比较。

2.42组产妇乳房胀痛情况比较

干预组产妇产后乳房胀痛程度低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组产妇乳房胀痛情况比较

*P<0.05与对照组比较。

3　讨论

母乳喂养是最科学的喂养方法。但剖宫产术后，由于饮食活动受限、伤口疼痛等原因，影响了乳汁分泌，产妇容易丧失母乳喂养的信心。积极的心理干预可使产妇解除思想顾虑、情绪稳定、精神愉快，树立坚强意志和信心，增强疼痛耐受力，促进母乳喂养的成功。同时，产妇良好、稳定的情绪，可使机体调节功能加强，促进乳汁分泌。程慕婧[4]认为住院产妇未实行母乳喂养的因素有社会因素、家庭因素、产妇因素、新生儿因素,以产妇因素为最多,占52.13%。常燕敏[5]认为对产妇进行母乳喂养路径宣教,有利于提高产妇母乳喂养的成功率,增强产妇对母乳喂养相关知识的了解,是一种有效的喂养宣教方式。本研究在常规护理的基础上，对产妇实施心理护理、疼痛护理、术后母乳喂养知识指导等综合护理干预，结果表明与常规护理的对照组比较，干预组VAS评分更低、乳汁分泌时间更短、产后乳房胀痛程度更轻、产妇纯母乳喂养率亦更高(均P<0.05)。这说明护理干预可使乳汁分泌时间提前，保证乳腺导管通畅，增强产妇的哺乳信心，同时疼痛护理干预能提高疼痛阈值[6]，减轻疼痛反应。

综上所述，综合护理措施能有效缓解剖宫产术后产妇的疼痛，并可缩短剖宫产术后产妇乳汁分泌时间，提高母乳喂养率，减轻产妇的乳房胀痛情况。

[1]胡蓉.影响产妇母乳喂养的因素分析及护理对策[J].白求恩医学杂志，2014，12(3):305-306.

[2]钟雄,韦凤莲.影响宫产术后母乳喂养的相关因素及护理对策[J].临床护理杂志,2014,13(1):45-46.

[3]郭会平，汪玉莲，董福梅,等.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].临床合理用药，2009,12,2(23):77-78.

[4]程慕婧.住院产妇未实行母乳喂养的原因分析及对策[J].实用临床医学,2015,16(3):75-76.

[5]常燕敏.母乳喂养路径宣教对产妇喂养成功率及知识掌握程度的影响[J].实用临床医学,2015,16(3):87-88.

[6]张瑞霞.剖宫产术后疼痛的护理干预[J].基层医学论坛,2015,19(9):1255-1256.

(责任编辑：罗芳)

2015-10-21

广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(201410515000286)

R473.71

A

1009-8194(2016)06-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.032