老龄猫糖尿病性酮体酸中毒的诊断和治疗

叶妍琳，杨子江，付　偲，杨　涛，张斌恺，肖　啸、2*

（1.云南农业大学动物科学学院，云南昆明 650201；2.云南农业大学动物医院，云南昆明650031）

老龄猫糖尿病性酮体酸中毒的诊断和治疗

叶妍琳1，杨子江1，付偲1，杨涛1，张斌恺1，肖啸1、2*

（1.云南农业大学动物科学学院，云南昆明 650201；2.云南农业大学动物医院，云南昆明650031）

1　前言

目前养宠物的人越来越多，宠物的年龄也有所增加，糖尿病患宠数量也不断上升。在我们所养宠物中，犬猫占多数，而就犬猫来说，老龄猫更易患糖尿病，糖尿病又易转变为糖尿病性酮体酸中毒。由于相关研究发表较少，本课题为了对猫糖尿病性酮体酸中毒的诊断和治疗在前人的研究基础上作进一步探讨。

糖尿病是由多种因素引起的复杂的代谢紊乱，且本病是复杂而非单一因子引发的疾病。糖尿病性酮体酸中毒（DKA）是糖尿病最严重阶段，也是糖尿病的急性并发症，其原因主要是由于体内血糖升高，体内脂肪分解过度，酮体产生过多，既不能有效利用，又难以排出体外，因此在血液中大量蓄积，造成血酮水平升高，主要以高血糖，高酮血症及代谢性酸中毒为特征。

本文章主要由以下几方面进行本课题的研究，以云南农业大学动物医院的这例患猫为例，重点描述了此糖尿病性酮体酸中毒患猫的具体诊断依据及方法，根据检测结果数据作出了详细的分析，并总结了可能引起该病的并发症或继发症的临床症状，最后对糖尿病性酮体酸中毒作了简单的总结。

2　材料与方法

2.1实验材料

2.1.1血常规检查所需材料有∶血球仪、含EDTA子弹头、一次性注射器、压脉带、酒精棉、干棉等各一个。

2.1.2血气检查所需材料有∶血气仪、一次性注射器、压脉带、酒精棉、干棉等各一个。

2.1.3生化检查所需材料有∶生化仪、离心机、移液管、血清杯、一次性注射器、压脉带、酒精棉、干棉等各一个。

2.1.4尿检所需材料有∶尿液分析仪、试剂管、尿液测试纸。

2.2诊断疾病的方法

2.2.1病例介绍本病例是来自于云南农业大学动物医院的12岁，体重为4.8kg的未绝育母猫。主诉近几天精神差，不吃东西，呕吐，呕吐物为白色粘液，量多，多日无排便，发病前出现喝水量多，排泄异常到处乱尿，猫砂团大，小便到地上尿液发粘，消瘦。

2.2.2临床检查精神沉郁，呼吸急促，口腔内有酸臭味，脱水10%左右，毛细血管充盈时间延长，皮肤弹性降低，耳粘膜黄染，听诊心率过速，触诊双肾变小，直肠有积便。

2.2.3实验室检查诊断过程中，我们对此病猫在未进食的情况下，做了血常规检查、血气检查、生化检查、尿检等实验室检查。

3　结果与分析

3.1实验室检查结果实验室检查结果分别如下表所示∶

3.2实验室检查结果分析

3.2.1血气检查及尿检结果分析血糖升高，且尿检葡萄糖呈“++++”，说明患有糖尿病；血气检查得出 PH、HCO3-、BE降低且尿检酮体呈“++++”，说明患有酮体酸中毒；糖尿病渗透性利尿引起机体脱水，肾前性血容量不足，导致出现肾前性氮质血症，使得BUN升高；血液中钠、钾、氯均降低，说明钠、钾、氯缺乏。

3.2.2血常规及生化检查结果分析WBC升高说明糖尿病伴发全身感染；RBC降低说明贫血；血清碱性磷酸酶和肝脏转氨酶升高，这通常源于肝脏的脂肪沉积；P降低说明P缺乏。

3.3治疗原则方法及结果

3.3.1治疗原则治疗糖尿病酮症酸中毒的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有∶补充缺乏的离子，调节酸碱平衡，抗感染，保持血糖维持在正常范围。

表1　血常规检查（一）

表2　血气检查（一）

表3　生化检查（一）

表4　尿检（一）

表5　血常规检查（二）

表6　临床症状改善后的血气检查（二）

表7　生化检查（二）

表8　尿检（二）

3.3.2治疗方法在疾病前三天按10ml/h的速度静脉输注短效胰岛素，当血糖浓度低于正常值时，还需配生理盐水与胰岛素为1：1比例的溶液和5%糖加胰岛素溶液，用于调整糖浓度。前三天处方主要如下所示∶

肌肉注射长效胰岛素，初始量为肌肉注射0.25u/kg，每小时注射0.1—0.2u/kg，持续注射至酮血症消失为止，每天注射一次。（静脉输注短效胰岛素时，开始速度10ml/h，每2个小时检测一次血糖，一旦加入葡萄糖，在没有停止输葡萄糖之前，仅仅需要调整胰岛素输液速度；由于胰岛素会粘附在玻璃或塑料表面，开始注射胰岛素前，应先经输液器弃去约50mL液体。）

注意∶治疗的开始阶段须每一两小时测定一次血糖，以后6—12小时检测一次；电解质开始4—6小时检测一次，以后48小时检测一次；酸碱平衡开始4—6小时检测一次，以后6—12小时检测一次；磷12小时检测一次；铜每天检测；血常规每天检测观察溶血；为了保持静脉输液管无菌，禁止留置导尿管。

3.3.3治疗结果此患猫于云南农业大学动物医院治疗了10天，在第三天全部临床症状已得到改善，血糖由原来的 514mg/dl降到了127mg/dl，即血糖降到了正常范围，但酮体检测结果却为“+++”。在治疗的第4天发现酮体消失。第四天实验室检查结果如下∶

4　讨论

《小动物临床手册》上提到，多数情况下，代谢性酸中毒在酮作用停止后，不经治疗可以恢复，通过查阅相关资料还有人会使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒，而在临床中，我们也使用了碳酸氢钠纠正此类酸中毒，因此可推测，用碳酸氢钠治疗酮症酸中毒有一定疗效。

当此猫临床症状得到改善，血糖控制在正常范围，酮体消失后，我们仍继续注射长效胰岛素，发现效果显著。其原因值得进一步探讨。

5　结论

①通过临床症状三多一少和实验室检查血糖升高，酮体呈阳性可确诊老龄猫糖尿病性酮体酸中毒；②用胰岛素配合常规疗法治疗糖尿病性酮体酸中毒效果好。

S858.292文献标识码：B

1003-8655（2016）04-0075-03