MRI联合超声对胎儿脑室扩张病因的诊断价值

张亚林 ZHANG Yalin

罗 伟 LUO Wei

廖荣信 LIAO Rongxin

周理超 ZHOU Lichao

MRI联合超声对胎儿脑室扩张病因的诊断价值

张亚林 ZHANG Yalin

罗 伟 LUO Wei

廖荣信 LIAO Rongxin

周理超 ZHOU Lichao

作者单位
长沙市中心医院放射科 湖南长沙410004

Department of Radiology， Changsha Central Hospital， Changsha 410004， China

Address Correspondence to： LUO Wei

E-mail： cjmvluowei@sina.com

2016-04-27

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第7期：486-489，493

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （7）： 486-489， 493

目的 探讨联合应用MRI及超声对胎儿脑室扩张病因的诊断价值，为临床诊断提供依据。资料与方法 45例超声提示胎儿脑室系统异常或可疑异常的单胎妊娠孕妇行MRI检查，根据病因及脑室扩张程度分为孤立性轻度侧脑室增宽（IMV）、非孤立性轻度侧脑室增宽（N-IMV）及脑积水、颅内囊肿继发脑室扩张、第四脑室扩张，比较超声与MRI诊断结果的符合情况。结果 MRI与超声一致诊断IMV、N-IMV、颅内囊肿、Dandy-Wakler畸形分别为11例、15例、2例、2例，诊断一致率为66.7%。MRI补充超声诊断IMV、N-IMV、颅内囊肿、第四脑室扩张分别为3例、6例、1例、1例，补充诊断率为24.4%。MRI更正超声诊断IMV 1例、第四脑室扩张2例，更正诊断率为6.7%，1例（2.2%）超声提示异常而MRI未显示。结论 胎儿脑沟回、脑室系统形态、脑中线结构如胼胝体、透明隔腔及后颅窝等结构异常，MRI较超声具有更大的诊断价值，是超声检查的重要补充。

脑室；扩张，病理性；磁共振成像；超声检查，产前；胎儿

【Abstract】Purpose To explore the application of MRI combined with ultrasonography （US） in diagnosis of fetal ventricle system abnormities， and to provide basis for clinical diagnosis.Materials and Methods Forty-five cases of singleton pregnancy with fetal ventricle abnormalities or suspected abnormities by US underwent MRI examination. According to the cause and the extent of ventricle system expansion， the subjects were divided into isolated mild ventriculomegaly （IMV）， non-isolated mild ventriculomegaly （N-IMV）， hydrocephalus， ventricular dilatation secondary to intracranial cysts and the forth ventricle dilatation. Findings of MRI were compared with those of US.Results IMV，N-IVM， intracranial cysts and Dandy-Walker diagnosed by both MRI and US were 11 cases， 15 cases， 2 cases， and 2 cases， respectively， and diagnosis consistency was 66.7%. Three cases of IMV， 6 cases of N-IVM， 1 case of intracranial cysts and 1 case of the forth ventricle dilatation were diagnosed by MRI but not by US. MRI modified US diagnosis of IMV in 1 case and the forth ventricle dilatation in 2 cases， correction rate was 6.7%. US detected abnormality in 1 case （2.2%） but MRI showed normal.Conclusion MRI is superior to US in detecting gyrus， ventricular system morphology， midline structures such as the corpus callosum， septum pellucidum cavity as well as the posterior fossa structures，which is an important complement to US.

【Key words】Cerebral ventricles； Dilatation， pathologic； Magnetic resonance imaging；Ultrasonography， prenatal； Fetus

胎儿侧脑室宽度＞10 mm为异常，10～15 mm为轻度侧脑室增宽，＞15 mm为脑积水。轻度侧脑室增宽的病因多为非脑室系统梗阻，不伴有颅内压升高及脑组织受压萎缩，可为生理变异，也可为染色体异常、颅内外结构异常、宫内感染、颅内出血、局部占位病变等多种疾病的早期征象之一［1-2］。若轻度侧脑室增宽不伴有其他超声可见的结构异常，称为孤立性轻度侧脑室增宽（isolated mild ventriculomegaly，IMV），合并其他异常时称为非孤立性轻度侧脑室增宽（non-isolated mild ventriculomegaly，N-IMV）。IMV与后颅窝轻度增宽胎儿预后良好，绝大多数为非器质性病变，对于上述胎儿，如果缺乏严格的临床评估，可能会终止妊娠。因此，超声诊断异常时，需要采用更有效的检查方法对胎儿畸形进行更严格的评估［3-5］。本研究拟评价MRI联合超声对胎儿脑室扩张病因的诊断价值，为临床诊断提供依据。

1　资料与方法

1.1 研究对象 收集2010年3月—2015年3月长沙市中心医院收治的45例因超声诊断脑室大小异常（侧脑室宽度＞10 mm）需要进一步行MRI检查的单胎妊娠孕妇，孕妇年龄23～39岁，平均（28.2±2.8）岁；胎龄27周+5～40周+1，平均（32.8±4.5）周。孕妇既往身体健康、月经规律，无妊娠合并症。超声检查胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度均符合相应孕周。所有胎儿均在超声检查后1周内行MRI检查，行MRI检查前孕妇及家属均被告知检查的必要性及安全性，并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1超声检查 采用Siemens ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声显像仪，凸阵腹部探头，频率2.5～4.5 MHz，孕妇取仰卧位，经腹横切扫查，常规扫查侧脑室平面、丘脑平面、小脑平面。

1.2.2MRI检查 检查前先做好解释工作，消除孕妇的紧张情绪。嘱孕妇平静均匀呼吸，取仰卧位，足先进。①母体腹部盆腔横断位、冠状位、矢状位成像，判断胎儿相对于母体的体位（胎位）；②以上述胎位为准，调整MR成像角度，以胎头为中心，分别进行冠状位、轴位、矢状位T2WI平衡式快速梯度回波序列成像。扫描参数：TR 500 ms，TE 15 ms，层厚3.5～4.0 mm，层距1.00 mm，翻转角60°，矩阵224×256，视野375 mm。扫描层数根据胎儿大小确定。完成所有扫描序列约需30 min。

1.3 图像分析 所有超声及MRI图像分别由2名专科副主任医师进行观察，包括脑室系统是否异常、脑室扩张程度及病因诊断。

1.4 结果分析及随访 分析45例胎儿的MRI图像、超声图像、出生后体格检查，由产科医师和影像科医师协同做出诊断。

2　结果

2.1 超声、MRI检查及妊娠结局 45例孕妇均顺利完成MRI检查，无一例因胎动因素使图像质量受到影响，在MRI扫描过程中也未使用镇静剂对胎儿进行制动。45例胎儿超声、MRI检查结果及随访妊娠结局见表1。

表1　45例胎儿超声、MRI检查结果及随访妊娠结局（例）

2.2 MRI与超声检查结果比较 MRI与超声一致诊断IMV 11例；MRI增加额外诊断信息3例，其中2例MRI发现对侧侧脑室亦扩张，1例发现侧脑室体部并后角均扩张，以后角扩张为主；1例超声怀疑透明隔腔异常，进一步多方位MRI显示了正常的透明隔结构，更正了超声诊断。15例N-IMV合并脑膜膨出、脊柱裂、脑叶发育不良，超声与MRI诊断可达到很好的一致性，本组MRI较超声提供更多诊断信息的病例包括胼胝体异常（图1、2）、灰质异位、前脑无裂及枕叶发育不良；1例超声诊断宫内感染，MRI未显示。本组3例颅内囊肿中，2例超声与MRI诊断相符，MRI检查发现其中1例一侧颞叶发育不良。本组超声发现5例第四脑室扩张，其中2例扩张明显，在横切面上显示小脑半球间的小脑蚓部完全缺如，第四脑室扩张与后颅窝相通，后颅窝增宽显著，怀疑Dandy-Walker畸形，经MRI检查证实；3例超声显示第四脑室轻度扩张，怀疑小脑蚓部发育不良，MRI增加诊断信息1例，显示大脑顶枕叶部分发育不良（图3、4），另外2例显示小脑蚓部，从而更正了超声诊断。

图1　32岁，26孕周，胼胝体缺如。MRI T2WI横断位（A）及冠状位（B）示侧脑室增大、分离，星号示侧脑室体部

图2　35岁，30孕周，胼胝体部分发育不良。MRI T2WI横断位（A）示侧脑室体部（星号）；矢状位（B）示三角区扩大（星号）

图3　28岁，30孕周，顶枕叶缺如。超声矢状位示顶枕区域为液性暗区（星号，A）；横断位示眶间距变窄（星号，B）；MRI T2WI横断位（C）及矢状位（D）示顶枕叶脑组织未发育（星号），为脑脊液长T2信号充填

图4　31岁，31孕周引产胎儿尸解。横断面示侧脑室体部（星号，A）；矢状面示第四脑室体部（星号，B）

45例超声提示胎儿脑室系统异常或可疑异常的结果与MRI检查结果对照，MRI与超声诊断完全符合30例（66.7%）；MRI增加新的诊断信息，补充超声诊断11例（24.4%）；MRI更正超声诊断3例（6.7%）；1例（2.2%）超声提示异常而MRI未显示。

3　讨论

3.1 IMV 超声能准确发现透明隔腔，但由于仅能提供横切面的扫查，与第三脑室的鉴别较困难［6］。当未能观察到透明隔腔时，常可能伴发胼胝体发育不良、前脑无裂、视隔发育不良等神经系统畸形［7］。Pilu等［8］报道侧脑室前角的内侧壁通过模仿透明隔隔膜回声，从而漏诊透明隔缺失。而在部分重度脑积水畸形中，侧脑室前角显著扩张，压向透明隔，会误诊为透明隔缺失。对于此类病例，需行经侧脑室前角的冠状扫查，而MRI是最好的补充。本组1例超声怀疑透明隔腔异常，进一步多方位MRI显示了正常的透明隔结构。

IMV的预后和侧脑室增宽的程度相关，大多数病例无不良后果，但出生后发生脑、神经系统发育不良及染色体异常的危险性较正常者大大提高［9-11］。约33%的IMV在孕期可以自行消失至正常范围，其中侧脑室宽度＜13 mm时自行消失的可能性更大［12］。本组4例孕中期或早期侧脑室宽度＜13 mm的胎儿于孕晚期行超声复查，侧脑室均正常，本组2例发育迟缓的胎儿侧脑室宽度为13 mm、15 mm。而Signorelli等［13］认为侧脑室宽度为10～12 mm是一种正常变异，但本组有1例孕中期侧脑室宽度为11 mm，表现为进行性扩张，晚期进展为15 mm，分娩后出现发育迟缓。可见IMV仅是排除性诊断，发现IMV以后，诊断需慎重，不能单凭侧脑室大小做出脑室正常与否的诊断，需要进行系统的胎儿检查及定期复查。

3.2 N-IMV及脑积水 N-IMV的预后取决于伴发畸形的严重程度［14］。

3.2.1胼胝体异常 正常胎儿胼胝体于12周开始发育，18～20周发育完全，因此，孕20周以前不能诊断为胼胝体发育不全［15］。侧脑室增大呈“泪滴状”为超声诊断胼胝体缺如的特征性表现，当超声发现侧脑室扩大或未见透明隔腔，需高度怀疑胎儿胼胝体缺如的可能性［16］。本组胼胝体异常8例，其中4例超声及MRI诊断相符，MRI增加诊断胼胝体发育不良4例。

3.2.2灰质异位 本组1例超声诊断侧脑室轻度扩张，MRI发现室管膜下灰质异位结节。胎儿皮层发育畸形的表现与在儿童中所见者相似。室管膜下灰质异位表现为结节状，该结节与生发层等信号，分布在沿脑室壁处，而超声难以显示。

3.2.3前脑无裂 本组有2例，MRI与超声诊断一致1例，MRI增加诊断信息1例，表现为大脑半球裂隙在前，侧脑室前角、扣带回互相融合，透明隔缺失。前脑无裂可合并面部异常，主要有眶间距过窄，严重者独眼或部分分裂的眼球位于一个眼眶内、塌鼻、单鼻孔、无鼻、喙鼻或中央唇裂。

3.2.4宫内感染 本组1例胎儿在孕31周超声检查中胎儿双顶径明显小于胎龄，颅内散在多个点状强回声，伴侧脑室扩张，MRI除发现侧脑室扩张外无其他明显异常信号。34周复查超声颅内异常回声仍同前，怀疑胎儿颅内感染，抽脐血检查，染色体结果正常，巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒IgG抗体阳性，弓形体IgM阳性，确诊为先天性脑TORCH感染，孕妇选择终止妊娠。脑组织为TORCH感染易损器官，病原体直接损伤脑神经细胞，脑实质、脑膜及室管膜，易发生坏死、囊变及钙化沉积，钙化出现时间及范围与感染损害程度、范围及病程有关。当病变累及导水管，坏死组织碎屑进入侧脑室时，常导致脑室扩张积水。在影像学检查中，超声、CT与MRI相比对钙化灶监测敏感，因此对本例脑TORCH感染的胎儿，超声较早提示了本病的诊断，优于MRI。

3.3 颅内囊肿继发脑室扩张 本组3例颅内囊肿导致脑脊液循环障碍而发生脑室扩张，MRI与超声一致2例，1例MRI检查发现颞叶发育不良，故MRI对脑叶的显示具有优势。

3.4 第四脑室扩张 胎儿第四脑室大小及形态改变是后颅窝肿物或脑发育异常的特征之一，对于后颅窝成像，MRI能提供更好的分辨率和软组织特性，不受骨性伪影、母体肥胖和羊水过少等的影响，能更为有效地显示后颅窝结构，较超声具有绝对优势。

Dandy-Walker综合征、蛛网膜囊肿、脑积水及全脑萎缩时均可见第四脑室的异常改变［17］。本组超声发现5例第四脑室扩张，其中2例扩张明显，在横切面上显示小脑半球间的小脑蚓部完全缺如，第四脑室扩张与后颅窝相通，后颅窝增宽显著，MRI与超声一致诊断Dandy-Walker畸形。3例超声显示第四脑室轻度扩张，疑小脑蚓部发育不良，MRI增加诊断信息1例，显示了大脑顶枕叶的部分发育不良，另外2例显示了小脑蚓部。

总之，超声与MRI对胎儿脑室系统扩张具有良好的互补性。MRI视野广、无放射性、软组织分辨率高［18-20］，当胎儿有可疑的轻度脑室扩张、不对称脑室扩张、后颅窝异常等病变时，MRI可以提供部分病因学信息［21-23］。常规超声扫查横切面难以观察到胼胝体、小脑蚓部的完整图像，而正中矢状切面在超声检查中又难以获得，因此对胼胝体发育不良、侧脑室扩张、后颅窝异常及皮层发育不良的评价价值较MRI差，而且对脑沟发育的判断也具有其局限性。MRI可以直接观察双侧大脑，不受羊水少、胎位、肥胖、颅骨声影的影响，能检出超声隐匿的异常。

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（本文编辑 张春辉）

MRI Combined with Ultrasonography in Detecting the Etiologies of Fetus Ventricle Dilation

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.07.002

罗 伟

2015-12-16

长沙市科技局指导性科技计划项目（K10ZD036-13）。

R445；R714.53