25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性研究*

张春霞

25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性研究*

张春霞①

目的：观察分析25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性。方法：选取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛肠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组171例。对照组患者给予常规腰麻，观察组患者给予25G细针小剂量布比卡因腰麻。比较两组患者麻醉方法操作难度，麻醉效果、镇痛起效时间、恢复情况、感觉阻滞平面、运动阻滞程度、阻滞持续时间、不良反应及患者满意度。结果：对照组和观察组麻醉1次成功率分别为73.1%（125/171）和80.7%（138/171），比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和观察组麻醉总有效率分别为96.5% （165/171）和100%（171/171），比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复、麻醉持续时间分别为（2.35±0.63）h、（16.32±4.52）h及（87.56±17.69）min，观察组以上三项指标分别为（1.56±0.22）h、（11.78±2.02）h及（60.34±13.21）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组运动阻滞程度、不良反应发生情况及患者满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者镇痛起效时间及最高感觉阻滞平面（中位数）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：25G细针小剂量布比卡因腰麻应用在肛肠科手术中临床疗效显著，患者不良反应少，且满意度高，具有临床推广价值。

肛肠科手术； 25G细针； 布比卡因； 腰麻； 临床疗效

First-author’s address：The Traditional Chinese Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

肛肠科疾病主要包括肛瘘、痔疮、肛周红肿及肛裂等，其发病于各个年龄段发病率均较高。目前治疗肛肠科疾病最有效的方法是手术治疗，其具有效果显著、肌松完善、手术时间短及术后患者恢复快等特点[1-3]。在手术治疗前需对患者进行麻醉，而肛肠部位是患者身体敏感度较高的地方，因此麻醉效果好坏将直接影响手术过程和术后患者康复[4-5]。目前肛肠手术麻醉方式较多，主要有肛门直肠周围局部麻醉、骶管阻滞麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞、静脉麻醉及不同麻醉方式的复合应用等[6-8]。本文选取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛肠患者作为研究对象，观察分析25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛肠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组171例。对照组中男88例，女83例；年龄13～79岁，平均（46.9±11.3）岁；根据美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级148例，Ⅱ级23例；混合痔患者68例，肛屡患者42例，肛裂患者35例，肛周脓肿患者26例。观察组中男86例，女85例；年龄14～80岁，平均（47.2±11.6）岁；ASA分级：Ⅰ级151例，Ⅱ级20例；混合痔患者71例，肛屡患者39例，肛裂患者37例，肛周脓肿患者24例。两组患者性别、年龄、ASA分级及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2麻醉方法 两组患者麻醉均严格执行《诊疗规范》和《临床技术操作规范》，术前均给予常规用药，进入手术室后，对患者身体状况进行常规项目监测，包括：心率、血氧饱和度及血压等，同时给予乳酸钠林格氏液静滴[9-11]。（1）对照组患者左侧卧位，选取患者L3～4间隙正中，以腰麻常规操作规范为标准，脑脊液溢出后以22G穿刺针注入2 mL 0.5%布比卡因（即1 mL葡萄糖溶液融入2 mL 0.75%盐酸布比卡因）。（2）观察组患者同样采用左侧卧位，在患者L3～4间隙正中下方0.5～1.5 cm使用25G细针刺入，为降低进针难度，先通过注射器针头将皮刺破，然后在中线斜上精准进针，脑脊液更容易流出，由于此法改变刺入角度，需刺穿黄韧带、硬膜及蛛网膜下腔，因此突破感明显。同时由于针眼较细，脑脊液流出速度缓慢，当看到脑脊液流出后，应将0.1 mL 50%葡萄糖和1 mL 0.5%盐酸布比卡因混合液注入患者体内。

1.3观察指标 观察并记录两组患者术中镇痛起效时间，术后双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、感觉阻滞平面、运动阻滞程度、麻醉持续时间、不良反应情况及患者满意度。

1.4评价标准 （1）麻醉效果判定：麻醉效果分为好、尚可和差3个等级，好：身体麻醉部分失去所有感觉；尚可：身体麻醉区域尚有一丝感觉，但疼痛感可以忍受，不影响手术进程；差：术中患者麻醉区域，疼痛难忍，影响手术正常进行。麻醉总有效率=（好例数+尚可例数）/总例数×100%[12]。（2）不良反应包括头痛、尿潴留、低血压、心动过速等，头痛程度分为3个等级，Ⅰ级：患者术后无疼痛；Ⅱ级：患者术后有轻微疼痛感，无需治疗即可缓解；Ⅲ级：患者术后出现严重头痛现象，需对症服药治疗。术后患者尿潴留分为3个级别，Ⅰ级：术后患者未出现尿潴留；Ⅱ级：术后患者出现轻微尿潴留现象，无需对症治疗；Ⅲ级：术后患者出现严重尿潴留现象，需下尿管。（3）患者满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，满意度=非常满意+满意。（4）最高运动阻滞：采用改良bromage分级法评定运动阻滞，将运动阻滞程度分为如下3个等级：不能抬下肢为1级，不能屈膝为2级，不能屈踝为3级。阻滞平面采用针刺测试。

1.5统计学处理 使用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉难度和麻醉效果比较 对照组麻醉1次成功率为73.1%（125/171），2次以上成功率为26.9%（46/171）；观察组麻醉1次成功率为80.7%（138/171），2次以上成功率为19.3% （33/171），观察组患者麻醉1次成功率高于对照组，比较差异有统计学意义（x2=2.870，P=0.002）。观察组中，麻醉效果好的患者占93.6%（160/171），效果尚可的患者占6.4%（11/171），临床总有效率为100%；对照组中，麻醉效果好的患者占82.5% （141/171）效果尚可的患者占14.0%（24/171），效果差的患者占3.5%（6/171），临床总有效率为96.5%。两组患者麻醉效果比较，差异有统计学意义（x2=1.430，P=0.010）。

2.2术后两组患者双下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间比较 术后观察组患者双下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　术后两组患者双下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间比较（±s） h

表1　术后两组患者双下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间比较（±s） h

组别　双下肢肌力恢复时间　自主排尿恢复时间对照组（n=171）　2.35±0.63　16.32±4.52观察组（n=171）　1.56±0.22　11.78±2.02 t值　3.540　2.870 P值　0.003　0.004

2.3两组患者感觉和运动阻滞情况比较 麻醉后，两组患者镇痛起效时间、最高感觉阻滞平面（中位数）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者麻醉持续时间及最高运动阻滞均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者感觉和运动阻滞情况比较

2.4两组患者不良反应和患者满意度比较

2.4.1两组患者术后头痛情况比较 观察组术后头痛情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组患者术后头痛情况比较 例（%）

2.4.2两组患者术后尿潴留情况比较 观察组术后尿潴留情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4　两组患者术后尿潴留情况比较 例（%）

2.4.3两组患者术后其他不良反应及患者满意情况比较 观察组其他不良反应如低血压和心动过速发生率均低于对照组，满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5　两组患者术后其他不良反应及患者满意情况比较 例（%）

3　讨论

近些年，由于人们生活方式和饮食习惯的变化，肛肠疾病发病率逐年升高，而肛肠科治疗最有效的方法为手术治疗，患者对手术治疗中需要进行的局部麻醉的要求也逐渐提高，麻醉对于患者不仅仅要减轻术中疼痛，而且要减轻对患者进行麻醉时产生的痛苦及减少术后并发症[13-14]。肛肠科疾病对麻醉的基本要求如下：麻醉操作简单，效果明显；麻醉药物对患者呼吸系统和心血管抑制较轻；麻醉程度具有较强可控性且患者苏醒快；麻醉起效快且药效平稳；术后不良反应少[15-16]。

对患者麻醉的方式有多种方法可以选择，但由于患者疾病位置的特殊性和肛肠部位敏感性较强，使得腰麻逐渐成为肛肠手术的主要麻醉方法[17-18]。腰麻是通过将麻醉药物注入脑脊液中，进而阻滞脊髓神经，临床上常采用剂量为10～15 mg布比卡因，腰麻具有效果好、起效快等优点，但传统腰麻方法用到的针眼较粗，对患者产生的创伤大，且存在一次成功率低、所需药量大、麻醉时间及麻醉平面难以控制，进而引起术后不良反应多，同时由于创伤大，有较多脑脊液外流，术后患者容易出现头疼[19-20]。随着该方法技术的改进，术后患者头疼发生率大大降低，但术后尿潴留仍未得到很好得劲解决。故笔者选取本院2013年3月-2015年4月收治的342例肛肠患者作为研究对象，探讨采用25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性。

本研究结果表明，观察组和对照组麻醉1次成功率分别为80.7%和73.1%，观察组麻醉1次成功率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），该方法操作难度低于传统方法；观察组和对照组麻醉有效率分别为100%和96.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组双下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中自主排尿时间是衡量腰麻患者出院的一个主要指标。麻醉后，两组患者镇痛起效时间、最高感觉阻滞平面（中位数）比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者麻醉持续时间及最高运动阻滞均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），肛肠手术一般时间短、手术范围小，因此对麻醉平面要求较低，本文小剂量卡比不因即可满足手术需要，进而可减少术后患者不良反应。术后，观察组头疼、尿潴留、低血压及心动过速等不良反应发生情况均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），由于患者自主排尿恢复时间短，故术后尿潴留现象得到显著改善，使用25G细针患者脑脊液流失较少，头疼等不良反应减轻明显。观察组患者满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），即25G细针小剂量布比卡因腰麻在患者中认可度较高。

综上所述，25G细针小剂量布比卡因腰麻临床疗效显著，可显著提高术中麻醉1次成功率和患者满意度，减少患者术后不良反应，具有临床推广应用价值。

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Study on Application Effect and Safety of 25G Spinal Needle with Ultra Low-dose Bupivacaine Spinal Anesthesia in Anorectal Surgery

ZHANG Chun-xia.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：117-120

Objective：To observe and analyze the clinical effect and safety of 25G spinal needle with ultra low-dose Bupivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery.Method：From March 2014 to April 2015，342 cases of anorectal diseases in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 171 cases.The control group was given conventional anesthesia treatment which was 22G spinal needle wish regular doses Bupivacaine，while the observation group was given 25G spinal needle wish ultra low-dose Bupivacaine treatment.The operative difficulty index，anesthesia efficacy，analgesia onset time，recovery situation，sensory blockade plane，degree of motor block，duration of anesthesia，adverse reaction and degree of satisfaction in two groups were compared. Result：The success rate of primary anesthesia in the control group and observation group were respectively 73.1%（125/171） and 80.7%（138/171），the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of anesthesia in the control group and observation group were respectively 96.5%（165/171）and 100%（171/171）.After treatment，recovery time of lower limb muscle strength，autonomic micturition recovery time，duration of anesthesia in the control group were respectively （2.35±0.63）h，（16.32±4.52）h and （87.56±17.69）min，the three indexes of observation group were respectively，（1.56±0.22）h，（11.78±2.02）h and （60.34±13.21）min，the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of motor block，adverse reactions and patient satisfaction rate in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Analgesia onset time and maximum sensory block level（median）of the two groups had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：25G spinal needle with ultra low-dose Bupivacaine spinal anesthesia has significant efficacy in the anorectal diseases surgery，has advantage of fewer complicalions，faster recovery and higher patient satisfaction rate，it is worthy of clinical promotion.

Anoreclal surgery； 25G spinal needle； Bupivacaine； Spinal aneslhesia； Clinical efficacy

九江市科技计划项目（201402013）

①江西省九江市中医医院 江西 九江 332000

张春霞

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.033

2016-01-12） （本文编辑：李颖）