济南市2010-2015年麻疹流行状况及麻疹疫苗接种分析

张清　高艺峻　杨玉莉　焦明芝

250022 济南，山东大学附属省立医院公共卫生科(张清、杨玉莉、焦明芝)；250200 济南，齐鲁理工学院化学与生物工程学院(高艺峻)



·短篇论著·

济南市2010-2015年麻疹流行状况及麻疹疫苗接种分析

张清高艺峻杨玉莉焦明芝

250022 济南，山东大学附属省立医院公共卫生科(张清、杨玉莉、焦明芝)；250200 济南，齐鲁理工学院化学与生物工程学院(高艺峻)

目的探讨济南市麻疹流行病学特征及麻疹疫苗的接种情况。方法对2010年1月至2015年12月济南市报告麻疹病例、免疫接种等进行描述流行病学分析。结果6年内济南市共报告麻疹2 086例，年均发病率4.24/10万，2012年发病率为0.07/10万，达到麻疹消除标准。男女年均发病率比较中，男性年均发病率显著高于女性(χ2=4.532，P<0.05)。发病率高峰处于3-5月占总发病的51.97%；年龄段以0-4岁发病率最高，占总发病的46.69%。职业调查中，麻疹发病率以散居儿童最多，占总发病的54.27%。疫苗查漏补种后发病率有显著下降(χ2=4.5324.113，P<0.05)。结论对适龄儿童接种两剂含麻疹成分疫苗，接种应达到高覆盖率，并予以维持；对散居儿童、流动儿童的免疫接种管理应不断加强；做好适龄人群的查漏补种工作，以达到国家麻疹消除水平。

【主题词】麻疹；流行病学特征；疫苗接种

麻疹多发于儿童群体，属于严重危害儿童健康的呼吸道传染病，具有极强传染性，易导致暴发流行。麻疹在发展中国家、发达国家中均属于重要的公共卫生问题[1-2]，目前采取免疫规划是控制或达到消除麻疹的主要策略。WHO组织将麻疹列为下一个拟被消除的传染病，我国2006年向WHO承诺消除麻疹[3]，且我国卫生部出台了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，提出麻疹减毒活疫苗接种、麻疹监测为主的综合策略。为进一步防治麻疹，达到全面消除，本文对济南市近6年来麻疹流行病学特征及疫苗接种水平进行了分析与探讨。

1　材料与方法

1.1资料来源资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中关于济南市2010年1月至2015年12月麻疹发病数据库，所有病例均符合《全国麻疹监测方案》中的相关诊断标准，并经实验室检查确诊。麻疹疫苗(measies vaccine，MV)接种率数据来源于《中国免疫规划监测信息报告管理系统》中济南市的数据库。根据《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，将发病率0.1/10万定义为消除麻疹。

1.2统计学方法根据流行病学方法分析麻疹发病率、发病区域分布、时间分布及人群分布，统计并分析麻疹疫苗接种情况，利用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，数据以(%)表示，采取χ2检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1流行病学特征

2.1.1发病年份分布:济南市2010-2015年共报告麻疹病例2 986例，年平均发病率为4.24/10万，死亡4例，年平均死亡率0.004/10万，2010年发病率最高，发病例数716例，发病率7.28/10万；2012年发病率最低，发病例数7例，发病率0.07/10万；2012年达到麻疹消除水平，2014年有显著上升。2011年发病例数681例，发病率6.92/10万，2013年发病例数26例，发病率0.26/10万；2014年发病例数331例，发病率3.37/10万；2015年发病例数325例，发病率3.30/10万。

2.1.2发病月份分布:2010-2015年麻疹发病以3-5月份最高，3-5月发病共计1 084例，占总发病的51.97%,见表1。

2.1.3地区分布:济南市2010-2015年内发病最高为平阴县，发病率为15.38/10万，最低为济阳县，发病率为1.34/10万。

2.1.4人群分布:从发病年龄来看，0-8月龄758例，占36.34%，9月龄-4岁542例，占25.98%，5-9岁426例，占20.42%，10-14例234例，占11.22%，15-19岁发病58例，占2.78%，20岁以上68例，占3.26%，以0-8月龄发病率最高，其次为9月龄-4岁。

表1　济南市2010-2015年麻疹发病月份分布表(n)

从性别来看，男性1 365例，女性721例，男性年均发病率为13.88/10万人，女性年均发病率为7.33/10万人，男性年均发病率显著高于女性(χ2=4.532，P<0.05)。

从职业来看，散居儿童发病例数1 132例，占发病总例数的54.27%；幼托儿童发病例数496例，占发病总例数的23.78%；学生发病例数245例，占发病总例数的11.74%，农民发病例数82例，占发病总例数的3.93%；民工发病例数44例，占发病总例数的2.11%；工人发病例数36例，占发病总例数的1.73%；其他职业发病例数51例，占发病总例数的2.44%；散居儿童发病例数占发病总例数的比例最高，其次为幼托儿童，构成比最低为工人。

2.2疫苗接种

2.2.1常规接种:2010-2015年含麻疹成分免疫基础和加强免疫报告接种率为99.37%-99.62%之间，基础免疫调查接种率在95.36%-96.48%之间，加强免疫调查接种率在95.12%-97.41%之间。

2.2.2强化查漏补种工作:2013年开始实施强化查漏补种活动，因散居儿童、幼托儿童是麻疹高发人群，为提高适龄儿童的接种率，基于常规免疫上实施适龄儿童的强化查漏补种，含麻疹成分疫苗补种率2013年补种率为99.01%，2014年补种率为99.12%，2015年补种率为99.28%。继2013年强化查漏补种活动实施后，2013年-2015年麻疹发病率控制在2.31/10万人，相较于2010年-2012年发病率4.76/10万人，2013年-2015年发病率显著低于2010年-2012年(2=4.113，P<0.05)。

3　讨论

济南市2010-2015年发病率处于全国较低水平，说明麻疹消除工作取得一定进展。结合济南市的流行病学特征来看，麻疹消除工作仍需注意几方面：①发病为显著季节性发病，以3-5月份达高峰。②至2013年开始对适龄儿童实施含麻疹成分疫苗补种工作，2013-2015年相比于2010-2012年的发病率有显著下降，对适龄儿童的查漏补种工作对消除麻疹具有重要意义。③发病高峰仍未改变，虽然对适龄儿童加强查漏补种工作，但发病年龄表现为“双向移位”， 发病高峰并未改变，即小于初免月龄例数以及大年龄病例百分比增多，1-14岁儿童病例数减少，小月龄婴儿发病率增高的原因主要是多数母亲通过疫苗接种获得抗体(维持时间最长为12-15年)，妊娠期抗体浓度较少，进而婴儿的抗体水平不高[4-5]。也有观点认为[6-7]，导致婴儿体内母传IgG抗体等多种抗体缺失的原因是剖腹产的逐年上升，从而可造成上呼吸道感染疾病可提早发生，到医院就诊则产生麻疹暴露机会，加之小月龄婴儿未接诊麻疹疫苗，成为麻疹易感人群。因此，在麻疹消除工作中，应控制成年人发病、小月龄婴儿发病是消除麻疹的下一步环节。

结合6年来济南市的麻疹流行病学特征，以及疫苗常规接种、含麻疹成分疫苗查漏补种工作来看，仍存有部分问题：①散居儿童占6年来总病例的54.27%，在散居儿童中以非本地户籍流动人口居多，病例数为765例，因此应注意散居儿童的疫苗接种工作，尤其应注意非本地户籍流动儿童的接种工作。其次为幼托儿童，病例数占总病例的23.78%，尤其是农村幼托儿童，监护人对儿童麻疹疫苗接种观念不足，导致幼托儿童麻疹接种率低，故造成该类儿童高发病。②人群免疫覆盖水平不足，无明确麻疹疫苗免疫史是我国目前存在普遍情况，因此应不断提高人群免疫覆盖水平，将此工作作为消除麻疹的基础性重要工作，其具有必要性[8]。③2013年开始的查漏补种工作表示，经3年的查漏补种工作来看，补种率均高于99%，99%以上的报告补种率与实际补种率可能存在一定差距，需要将查漏补种工作调查以及查漏补种工作、免疫强化等不断完善，切实提高补种率。

结合麻疹发病年份来看，麻疹消除工作的形势仍然比较严峻，疾控机构需要结合麻疹流行特征来不断完善控制策略，控制理念应注重：①实现维持含麻疹疫苗的免疫接种高覆盖率。腮腺炎疫苗或者风疹疫苗与麻疹疫苗联合接种，效果等同单一麻疹疫苗接种对麻疹的预防效果[9]。因目前有超过15%适龄幼儿在一剂疫苗接种后，并未有免疫抗体产生[10]，因此建议采取两剂疫苗接种，从而保证免疫效果，避免疫情暴发。②有效的麻疹监测手段，以及合理的麻疹免疫规划，此两项工作是保证免疫工作顺利开展的重要方法。对于辖区内麻疹高发县、乡应提供重点技术指导，并予以重点工作督导，动态发现问题，并给予及时处理，严格注意疫情反弹。③应健全儿童计划免疫制度，设立免疫建档建卡，流动儿童的查漏补种工作应强化，尤其在春运期间加强对返乡儿童的查漏补种工作，加强对3-5月发病高峰麻疹监测查漏补种工作。④麻疹风险评估工作加强，对此些项目(麻疹发病人群特征、病例麻疹疫苗免疫史、免疫规划工作、麻疹监测系统敏感性指标)加以风险评估，可以利于疫情的科学控制，必要时可采取补充免疫活动、应急接种等处理，从而达到麻疹消除的目的。

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Analysis of the epidemiological characteristics of measles and the measles vaccination status in Jinan of 2010-2015

ZhangQing，GaoYijun,YangYuli,JiaoMingzhi

DepartmentofPublicHealthofProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity， 250200Ji′nan，China(ZhangQ,YangYL,JiaoMZ),QiluInstituteofTechnology,SchoolofChemicalandBiologicalEngineerign,250200Jinan,China(GaoYJ)

ZhangQing,Email:qing8788@126.com

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and vaccination status of measles in Jinan. MethodsA retrospective analysis was carried out on the measles epidemiological characteristics and vaccination status of patients in Jinan, reported from January 2010 to December 2015. ResultsCumulative reporting measles patients in the past 6 years of Jinan were 2 086 cases. The average annual incidence rate was 4.24/100 000, the incidence in 2012 was 0.07/100 000.It reached the standard to eliminate measles. The average annual incidence in males was significantly higher than that in the females (P<0.05).The peak month was March to May, and the total incidence was 51.97%. The highest incidence of age ranged from 0 to 4 years old, and the incidence was 46.69%. The scattered children had the highest incidence of measles, and the total incidence rate was 54.27%. After the vaccine leak replant check, the incidence significantly decreased (P<0.05). ConclusionsWe should try to vaccinate two doses of measles-containing vaccine component for school-age children, achieve and maintain high coverage, continue to strengthen the immunization management for the scattered and migrant children, improve the immunization of school-age population and leak replant so as to achieve the country level of measles elimination.

Measles; Epidemiological characteristics; Vaccination

张清，Email: qing8788@126.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.04.012

2016-05-25)