舒适护理和常规护理在食管癌患者术后恢复中的效果对比

梁桂喜　苏建薇　叶翠玲　吴春花　梁清梅　曹巧仁　阳晓娟

[摘要]目的 探讨舒适化护理与常规护理运用于食管癌患者术后的护理效果及对患者恢复的影响效果。方法 选取我院2012年4月～2015年4月共收治的行食管癌手术患者共160例，按照患者住院号随机分为常规组与舒适组。常规组接受术后常规护理，舒适组接受舒适化护理干预。比较两组患者护理过程中术后出现的不良反应发生率、住院情况及患者术后3个月QOL-100生活质量得分。结果舒适组患者食管癌术后恢复过程中不良反应胸闷、疼痛及切口感染、睡眠障碍及引流管发生率均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组患者住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组患者术后3个月QOL-100生活质量总得分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒适化护理运用于食管癌术后的患者有较好的护理效果，能有效减少术后恢复过程中不良反应的发生率，减少住院时间，且有效提高患者术后生活质量，简单易行，适合临床护理推广使用。

[关键词]舒适化护理；常规护理；食管癌；术后

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-101-03

食管癌作为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，据世界癌症组织2008年统计，我国食管癌发病率已跃居世界食管癌发病率的第6位，近年来，随着人们生活方式的改变，吸烟、饮酒及胃食管反流病、人HPV感染等均是食管癌的高危因素。目前临床上治疗食管癌主要采取手术切除病灶。舒适化护理作为近几年来提出符合社会-心理-医学模式的护理干预模式，主要从各个方面对使患者处于舒适、愉悦状态，对于改善术后恢复效果、生活质量有重要的意义。本研究主要选取3年时间进行食管癌手术的患者，随机对照实施舒适化护理干预，观察其临床运用的可行性及价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月～2015年4月共收治的食管癌患者共160例，所有患者均有临床病理检查、临床症状等资料确诊食管癌相关诊断。排除精神神经障碍者，排除不能耐受食管癌经胸食管病损切除术的患者，排除不愿签署术后舒适化护理与常规护理的患者。将收治的患者住院号随机分为常规组与舒适组。常规组80例，男45例，女35例，年龄34～57岁，平均（46.2±6.3）岁，食管癌病理分型中：缩窄型25例，溃疡型15例，蕈伞型31例，乳头型9例。舒适组80例，男48例，女32例，年龄32～61岁，平均（47.2±6.4）岁，食管癌病理分型中：缩窄型23例，溃疡型18例，蕈伞型28例，乳头型11例。两组患者性别比、平均年龄、食管癌病理分型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

常规组患者接受食管癌术后常规护理，包括切口换药、体位指导、生命体征监护、呼吸道管理等。舒适组在常规护理基础上实施舒适化护理，具体包括：（1）心理舒适化干预：对患者术后采取心理舒适化护理，尽量解除减轻患者心理压力，鼓励患者以积极勇敢的心态面对疾病，适当提出表扬、奖励等措施。（2）环境舒适化护理：使患者病房保持合适舒适的温度与湿度，降低心电监护仪器带来的感染，保证患者休息良好，病房及时通风换气，病房湿度保持在50%左右，无菌消毒剂使用无味不刺激消毒剂。（3）身体清洁舒适护理：由于术后患者需要卧床，加之出汗，所以身体清洁护理显得尤为重要，护理人员应当用温水擦浴患者身体四肢、背部、腋窝等易出汗部位。（4）体位舒适化护理：患者由于术后胸部损伤，加之患者呼吸会使切口疼痛，所以术后易发生呼吸道感染，患者因为排痰疼痛而不敢排痰，所以护理人员应当及时对患者体位进行指导。患者头部抬高约30°，并每1h左右协助患者侧身一次，对患者呼吸道进行雾化处理，适当拍背。疼痛可以有效减轻患者由于胸腔闭式引流管带来的疼痛。对疼痛难以忍耐的患者实施止痛处理，口服止痛片与胃黏膜保护剂。（5）饮食舒适化护理：患者术后由于胃肠减压与食管黏膜保护，所以只能采取肠内营养与肠外营养，肠外营养液通过外周静脉给予，肠内营养通过鼻胃管给予，对患者口腔、鼻腔进行清洁舒适护理，为了防止鼻胃管松动、滑脱造成患者产生的不适感，将鼻胃管头端固定在患者颈部。

1.3观察指标

比较两组患者护理过程中食管癌术后恢复过程中的不良反应发生率，平均住院时间及住院花费，对患者出院3个月进行随访，主要调查患者生活质量，生活质量评价采取世界卫生组织WHOQOL-100生活质量调查表，将生活质量分为：躯体功能、心理功能、社会功能、社会角色等四部分。

1.4统计学分析

本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后不良反应发生率比较

两组患者术后不良反应发生率比较，患者术后不良反应主要包括胸闷、疼痛、切口感染、睡眠障碍及引流管不适等，舒适组胸闷、疼痛及切口感染、睡眠障碍及引流管不适发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（x2=3.9063，23.2108，5.3913，19.2593，7.1177，P<0.05）。见表1。

2.2患者住院情况及生活质量比较

两组患者住院时间及住院花费、术后3个月生活质量得分比较，舒适组平均住院时间为（9.27±1.98）d，明显短于常规组住院时间，差异有统计学意义（t=11.9699，P<0.05）。两组患者平均住院花费无统计学意义（t=0.7283，P>0.05）。舒适组QOL-100总得分高于常规组，差异有统计学意义（t=-14.1462，P<0.05）。见表2。

3.讨论

舒适化护理模式又称作双c护理（comfort care），的原则是使患者整体性、个性化及创新性的护理干预模式，是医学人文关怀在护理中的具体表现，其目的是为了让患者身心愉悦、舒适以积极勇敢的心态面对疾病治疗过程中出现的困难。舒适化护理主要围绕四个方面进行护理，即：生理舒适、心里舒适、社会舒适及精神舒适，有研究表明，舒适化护理不仅可以促进疾病的恢复，还有利于提高患者的满意度。舒适化护理提倡的积极的心态与身体的恢复相互配合，非常适用于恢复过程慢、并发症高的食管癌手术患者。手术方式主要采取经胸食管病损切除术，术后患者由于手术创伤性大、术后不良反应发生率高等特点，所以食管癌术后护理的护理工作就显得尤为重要。食管癌患者术后不同阶段有不同的不适，术后24h之内是由于气管插管、导尿管等对患者的刺激，及麻醉效果失效后切口带来的疼痛，患者于术后7d左右是患者身心不适的高发阶段，所以即使有效的舒适化护理就显得尤为重要。

本研究对比分析了舒适化护理与常规护理运用于食管癌术后患者的护理，结果发现，舒适化护理不仅可以有效减少不良反应的发生率（P<0.05），还可以有效缩短患者住院时间。这是由于舒适化护理从整体出发，对患者身心及并发症等各方面入手，对患者主要存在的问题集中护理。细化护理工作，使患者心理、社会功能、社会角色等尽快恢复至术前状态。真正意义上体现了人本思想，一切从患者出发的利益诉求。正是由于对患者身心各方面进行护理，树立健康的信心，所以舒适化护理组患者术后3个月QOL-100生活质量得分明显高于常规组（P<0.05）。但舒适化护理要求护理人员耐心、系统、细心的护理，并要求患者积极配合，在交流沟通中也存在不少问题。

综上所述，舒适化护理运用于食管癌术后的患者有较好的护理效果，能有效减少术后恢复过程中不良反应的发生率，有效减轻患者心理负担，有助于提高患者对治疗与护理的配合度，同时也提高了医务人员护理的能力与质量，减少住院时间与患者的经济负担，且有效提高患者术后生活质量，简单易行，且真正做到了“以患者为中心，一切为了患者”的理念，适合临床护理推广使用。