312经络锻炼法对肥胖性1级高血压患者血压、体重指数及腰臀比的影响

庞书勤，严培晶，张　富，梅阳阳，郑丽秀，王宝莲（.福建中医药大学护理学院，福建福州50；.福建生物工程职业技术学院，福建福州5000；.福建中医药大学附属人民医院，福建福州50004）

312经络锻炼法对肥胖性1级高血压患者血压、体重指数及腰臀比的影响

庞书勤1，严培晶2，张富3，梅阳阳1，郑丽秀1，王宝莲1
（1.福建中医药大学护理学院，福建福州350122；2.福建生物工程职业技术学院，福建福州350002；3.福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

［目的］观察312经络锻炼法对肥胖性1级高血压患者血压、体重指数（BMI）及腰臀比（WHR）的影响。［方法］将90例肥胖性1级高血压患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予一般口头健康指导，观察组在此基础上进行312经络锻炼，连续干预12周，比较组间和组内血压、体重指数、腰臀比的变化情况。［结果］干预12周后观察组的收缩压和舒张压均低于干预前（P<0.05或P<0.01），且低于同期对照组的收缩压和舒张压（P<0.05），意向性分析（ITT）和符合方案集分析（PP）分析的结果一致。干预12周后观察组的BMI较干预前有明显下降（P＜0.05）；但与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）；干预前后两组WHR无显著性差异（P>0.05）。［结论］312经络锻炼法可以有效降低肥胖性1级高血压患者的血压水平，并可降低体重指数。

312经络锻炼法；高血压；肥胖；体重指数；腰臀比

肥胖性高血压（obesity-related hypertension）是一类与肥胖有明确因果关系，又排除了内分泌疾病、肾病和大动脉炎等继发性高血压可能，通过减肥有助于血压控制的高血压［1］。研究表明约75%～80%的高血压患者有不同程度的肥胖，65%～75%的原发性高血压患者同时合并有肥胖症［2］。这类人群不仅血压高，还存在腰围超标、血糖或（和）血脂异常等危险因素，因此在治疗上应转向多因素综合干预模式［3］。以饮食控制和体育锻炼为主的生活方式干预应贯穿于治疗的始终［4］，但是长期效果有限，影响因素较多［5］。常规药物治疗虽能起到一定的疗效，但是长期服用会产生依赖性和毒副作用，而且增加经济负担［6］。近年非药物非饮食干预作为高血压的预防治疗或者降压药的辅助治疗日益受到广泛的关注［7］。中医经络学认为，肥胖性高血压的病机为肥人经络失控，使得脏腑功能失调，从而导致气血亏虚、清窍失养、扰乱头目，引起高血压。312经络锻炼法由经络学家祝总骧教授创编，它由合谷、内关、足三里3个穴位按摩，以及腹式呼吸和两条腿为主的下蹲运动所组成，临床对肥胖性高血压有良好效果［8-9］。为进一步评价312经络锻炼法对肥胖性1级高血压患者的干预效果，本课题组开展了如下研究，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准①1级原发性高血压：参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》［10］，即收缩压（SBP）140～159 mmHg和/或舒张压（DBP）90～99 mmHg；②肥胖：采用亚太地区标准［11］，即BMI≥25 kg/m2为肥胖。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①年龄18~70岁，性别不限；②小学及以上学历，沟通无障碍；③体检中初次发现，或曾诊断为高血压，未经药物干预治疗；④知情且同意参加本研究。排除标准（具备以下任意一条则排除）：①内分泌疾病、肾病和大动脉炎等继发性高血压；②有心、肝、肾等并发症者；③3个月内或目前正在参加其他临床试验；④有严重膝关节炎、肢体运动功能障碍等运动禁忌证者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥智能障碍或精神行为异常者。

1.3一般资料选取2014年5~12月在福建中医药大学附属人民医院健康体检中心进行体检的肥胖性1级高血压患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，研究对象的平均年龄为50.63±11.25岁，入组时两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2　干预方法

2.1对照组给予一般的口头健康指导，内容如下：建议调整饮食结构，少吃动物内脏，限制高胆固醇食物摄入，多食新鲜蔬菜和水果；加强运动锻炼；控制体重；戒烟限酒；合理作息，避免过度劳累；定期门诊随访。

2.2观察组在对照组的基础上进行312经络锻炼，即3个穴位（合谷、内关和足三里）的按摩、1种呼吸方式（腹式呼吸）和2条腿为主的下蹲运动。在体检中心成立“312俱乐部”，按祝总骧编著的《312经络锻炼法》［12］，向干预对象讲解操作要领，观看CD、现场演示、一对一指导，考核合格后，开始在家自行锻炼，312的具体操作要领如下：

表1　干预前两组患者一般资料比较（例±s）

表1　干预前两组患者一般资料比较（例±s）

项目观察组（n=45）对照组（n=45）χ2/tP性别22281.62000.2026男女2317年龄（岁）50.16±9.9651.08±12.460.3580.721文化程度初中及以下18131.34350.5108高中或中专1314大专及以上1418医保类型城镇职工医保20210.09110.9555城镇居民医保1717新农合87心率（次/分）75.98±10.090.0570.955 75.84±10.48

2.2.1穴位按摩取合谷、内关和足三里穴位，每次每穴2 min（左、右侧各1 min），共6 min，每天早晚各做1次。按摩要领：一按一松，频率约为每2秒1次。按压时，以穴位下产生酸、麻、胀的感觉为准，即出现“得气”现象。

2.2.2腹式呼吸每天早晚各做1次，每次5 min，呼吸频率为10次/分。操作要领：仰卧于床，掌心向上，两臂自然平放于身体两侧，全身放松，先吸后呼。吸气时用鼻慢慢地吸，使腹部隆起，略停2 s，然后将气从口中呼出，腹肌尽量收缩，使小腹凹陷。

2.2.3下蹲运动每天早上做1次，每次5 min，下蹲速度5秒/次。操作要领：全身放松，两脚分开，与肩同宽，自然站立，双目平视；两臂向前平举，松腰屈膝，慢慢下蹲至最低体位；双腿用力，直立站起。

两组均干预12周后评价效果，干预过程中因各种原因，对照组失访5例，观察组失访7例。

3　效果观察

3.1评价指标

3.1.1血压干预前后由课题组专人测量，参考《中国高血压防治指南（2010年修订版）》［10］，用统一矫正过的鱼跃水银柱式血压计，测量前患者应平静5 min以上，取坐位，双足平放地面上，使上臂与心脏处于同一水平，于右上肱动脉测量。自我锻炼期间患者自购血压计（欧姆龙臂式电子血压计），预先经过误差校对后，自行在家测量并做好记录（每天上午9:00由同一家属测量），来俱乐部时核实。

3.1.2体重指数采用自动身高体重测量计进行测量，受测者先如厕，避免膀胱积尿等，并将身上所有重物取下。受试者赤脚，自然站直，背靠身高计，脚跟并拢，脚后跟、臀、肩和头部呈直线，读取身高、体重。身高、体重分别以m、kg为单位记录。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。

3.1.3腰臀比空腹状态下测量，患者站立，两脚并拢，上肢自然下垂，平静呼吸时肋弓下缘与髂前上嵴连线中点水平的周长即为腰围值；皮尺环绕耻骨联合和臀大肌最凸处的周径即为臀围值。腰臀比（WHR）=腰围（cm）/臀围（cm）。

3.2统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料组间或组内比较，若满足正态性，采用成组t检验，否则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组患者干预前后血压的ITT和PP分析因两组均有失访病例，故采用意向性分析（intention-to-treat analysis，ITT）和符合方案集分析（per-protocol population，PP）两种方法对主要指标血压进行统计。结果见表2。

表2　两组干预前后血压的ITT和PP分析（mmHg±s）

表2　两组干预前后血压的ITT和PP分析（mmHg±s）

注：与干预前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组干预后同期对照，③P＜0.05

干预4周后干预8周后干预12周后ITT分析PP分析时间观察组（n=45）对照组（n=45）观察组（n=38）对照组（n=40）SBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBP干预前146.00±6.7890.09±6.19147.62±8.3391.16±5.65145.47±6.9390.34±6.32147.85±8.48 90.85±5.83 144.53±6.4189.42±5.84147.82±7.8291.29±5.10144.00±6.4789.63±5.94148.10±7.94 91.07±5.31 142.22±6.55①88.40±5.89147.40±7.7290.84±5.03141.26±6.32②88.42±6.03147.65±7.87 90.63±5.24 139.40±7.14②③87.20±5.89①③147.40±7.8890.87±5.27137.92±6.37②③87.00±6.01①③147.65±8.05 90.65±5.50

ITT和PP分析均表明：观察组患者干预8周、12周后SBP值均较干预前显著降低（P＜0.05或P＜0.01），干预12周后DBP值较干预前显著降低（P＜0.05）；血压值随干预时间的延长而逐渐降低。干预12周后，观察组SBP值和DBP值与对照组同期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ITT和PP分析结果一致。

3.3.2两组干预前后体重指数的变化情况见表3。

表3　两组干预前后体重、BMI比较（±s）

表3　两组干预前后体重、BMI比较（±s）

注：与同组干预前比较，①P＜0.05

组别n时间体重（kg）BMI观察组45干预前71.05±8.4926.34±1.32 38干预后70.87±8.4025.80±1.01①对照组45干预前71.73±7.9226.37±1.51 40干预后71.69±7.9326.35±1.51

组间比较：干预前两组体重、BMI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；干预后两组体重、BMI比较差异也无统计学意义（P＞0.05）；组内比较：12周后，观察组的BMI较干预前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组干预前后差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3.3两组干预前后腰臀比的变化情况见表4。

表4　两组干预前后WHR比较（±s）

表4　两组干预前后WHR比较（±s）

组别n时间WHR观察组45干预前0.89±0.03 38干预后0.88±0.03对照组45干预前0.89±0.02 40干预后0.89±0.02

干预前后两组WHR差异均无统计学意义（P＞0.05）。

4　讨论

4.1312经络锻炼法的降压效果分析1级高血压是高血压发展的初级阶段，其早期症状比较隐匿，使得多数1级高血压患者没有及时地被诊断出来［13］。如果不采取积极有效的防治措施，很容易发展为2、3级高血压或引发心脑血管疾病［14］。研究表明，及时有效的降低血压，对降低心脑血管疾病的发病率有重要意义［15］。

本研究结果显示，观察组经过12周312经络锻炼后收缩压和舒张压均低于干预前和干预12周后对照组的血压值（P<0.05或P<0.01），表明312经络锻炼法能够有效降低肥胖性1级高血压患者的血压水平。本研究与祝教授团队的系列研究结果［8-9］一致。

通常老年人的收缩压随年龄的增加而升高［16］，本次研究对象中45岁以上的中老年人群约占71.8%，随着年龄增大，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增生，钙盐沉积，使动脉管腔变窄，动脉硬化，血管的顺应性和弹性降低，使得心脏收缩时动脉缓冲能力降低，导致收缩期血压增高。312经络锻炼法可能通过缓解小血管痉挛、改善血管弹性达到降低收缩压的效果。尹爱良等［17］研究表明，穴位按摩可以改善血液循环，促进新陈代谢，有利于消除沉积于血管壁上的杂质，增加血管弹性，改善外周血管的舒缩功能，达到降低血压的作用。因此，在正确取穴和良性刺激的基础上，按摩穴位，刺激相关经络，调整微血管，解除小动脉痉挛，疏通经络，运行气血，调和阴阳，从而使症状减轻，血压降低。在腹式呼吸过程中，膈肌的升降会对腹腔内的脏器起到按摩作用，并通过呼气吐纳使肝阳下降，肾阴上升，阴阳恢复平衡，扩张小动脉，解除痉挛，从而使血压恢复正常［18］。同时，下蹲运动作为一种中等强度偏低的有氧运动起到一定的降压作用。由此可见，312经络锻炼法发挥了穴位按摩、腹式呼吸和下蹲运动三者相辅相成的综合作用，恢复经络的调控功能，畅通经络，通达气血，促进循环，恢复血管弹性，解除动脉痉挛，达到降低收缩压的效果。

4.2312经络锻炼法的减肥效果分析肥胖和高血压密切相关。肥胖是预测和加重心血管疾病的独立危险因素，肥胖者体重指数、体脂含量、皮褶厚度、腰围等肥胖指标与血压均呈正相关［19］。体重指数是监测肥胖和心血管危险性的一个重要指标。腰臀比是一个评价身体脂肪分布的简单有效的身体形态指标，是中心性肥胖的衡量指标，对肥胖及心血管病发病率的预测有重要意义。本研究采用体重指数、腰臀比作为判断肥胖程度的指标，与血压同时进行观察。

本研究结果显示，12周后观察组患者的体重指数较干预前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），但干预后两组间的体重指数、腰臀比差异均没有统计学意义（P＞0.05）。虽然组内比较显示312经络锻炼法有减肥的作用趋势，但是组间比较无显著差异。分析其原因：①可能与研究干预时间较短有关。于海兰［20］的研究结果显示，高血压肥胖患者经过12个月的八段锦运动锻炼后，观察组的体重指数及腰围的下降值均优于对照组。本研究干预时间才12周，可能还不足以使312经络锻炼法的减肥作用显现出来。②可能与肥胖性高血压发病机制的复杂性和不确定性有关。赵子建等［21］采用经络锻炼与健步走相结合的锻炼方法对80名肥胖者进行干预，结果显示3个月后受试者的平均体重、BMI、腰臀围均呈下降趋势，较试验前有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。赵氏的研究是以单纯肥胖者为研究对象，且运动强度较大，而本研究是以肥胖性高血压患者为研究对象，单纯以312经络锻炼进行干预，运动强度较小。可见肥胖和高血压的合并，不仅增加了发病机制的复杂性，也增加了治疗的难度。

本研究以肥胖性高血压患者为研究对象，采用312经络锻炼法进行为期12周的干预，结果显示，312经络锻炼法具有较好的降低血压的效果，且能降低BMI，值得临床推广应用。

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（编辑陈明伟）

R248；R544.1

A

2095-4441（2016）01-0024－04

2015-10-22

庞书勤，女，博士，副教授，硕士生导师，E-mail:pangshu_qin@aliyun.com