不同治疗方法对老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15、hs-CRP的影响

李道鸿，徐晓，杨旭枫

· 论著 ·

不同治疗方法对老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15、hs-CRP的影响

李道鸿1，徐晓1，杨旭枫1

目的 探讨不同治疗方法对老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 选取2014年1月～2015年6月于吴江区第一人民医院收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者70例，随机分为两组，每组35例，对照组给予阿托伐他汀和阿司匹林，观察组在此基础上给予甘精胰岛素，比较血糖控制效果及生长分化因子15、hs-CRP水平。结果 观察组治疗后的空腹血糖（8.56±1.20）mmol/L、餐后2 h血糖（8.97±1.01）mmol/L、糖化血红蛋白（7.01± 1.02）%相比于治疗前均下降，且优于对照组治疗后空腹血糖（9.93±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（9.01 ±1.50）mmol/L、糖化血红蛋白（9.87±1.54）%水平，（P均＜0.05），治疗后两组生长分化因子15、hs-CRP较治疗前均下降（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀结合甘精胰岛素治疗老年冠心病合并2型糖尿病，相比于传统治疗方式能更有效的控制血糖并改善患者生长分化因子15、hs-CRP表达。

阿托伐他汀；甘精胰岛素；冠心病合并2型糖尿病

以往研究证实，老年冠心病合并2型糖尿病的患者，其发生心脑血管相关并发症几率显著增加，同时糖尿病肾病、糖尿病眼病、外周神经病变等糖尿病继发病变几率显著增加，而冠心病预后与血糖调控情况成正相关，血糖水平越高，持续时间越长，预后越差。本研究探讨冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化及临床意义。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 选择吴江区第一人民医院2014年1月～2015年6月间收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者共70例。随机分为观察组和对照组各35例。观察组中男性18例，女性17例，年龄为62～76岁，平均（66.5±3.5）岁，病程为1.0～8.5年，平均病程为（3.5±1.0）年；对照组中男性17例，女性18例，年龄为60～75岁，平均（65.3 ±4.0）岁，病程为2.0～8.0年，平均病程为（3.3 ±0.5）年。本次研究选取的两组患者在年龄、性别、血糖及一般临床表现上均无明显差异，无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准［1］①患者血压明显偏高，血糖、血脂升高；②糖化血红蛋白等各项指标明显升高；③合并其他并发症疾病。排除既往合并严重心肺肝肾功能障碍、精神疾病患者、对所用药物过敏者、合并血液系统疾病者、签字拒绝入组者。所有患者入组前均签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准。

1.3治疗方法 对照组患者给予阿托伐他汀，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产；国药准字：H20051408）20 mg口服，1/晚，抗血小板采用阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20080078）治疗，100 mg，1/日。患者连续治疗4周。观察组患者给予联合治疗，在阿托伐他汀钙片和阿司匹林治疗基础上，采用甘精胰岛素治疗，于下午16时皮下注射甘精胰岛素。

1.4观察指标 检查治疗前后患者血糖相关指标，如空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白测定，其中空腹血糖和餐后2 h血糖测定采用Folin-Wu法：该法对葡萄糖无特异性，一切还原物质均可产生同样的反应。血液中葡萄糖为主要还原物质，正常范围3.89～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖测定同样采用Folin-Wu法，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病；6.1～7.0 mmol/L为空腹血糖异常（IFG），餐后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L为糖耐量异常（IGT），糖化血红蛋白测定采用阳离子交换色谱法，糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常，6%～7%：血糖控制比较理想；7%～8%：血糖控制一般；8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并可出现酮症酸中毒等急性合并症。生长分化因子15也称为胎盘转化生长因子，它是肿瘤坏死因子-β超家族的一个成员测定采用免疫组化法，hs-CRP测定采用胶乳增强的免疫比浊法，正常范围为低于10 mg/L。

1.5统计学方法 应用SPSS 16.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般临床资料比较 两组患者在性别、年龄、病程等方面均无统计学差异（P均＞0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血糖指标检查结果比较 观察组患者在接受治疗后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显下降，且明显低于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者血糖控制前后生长分化因子15、hs-CRP比较 治疗后，两组患者的生长分化因子15、hs-CRP均下降，P＜0.05，且观察组明显低于对照组，P＜0.05（表3）。

3　讨论

大量研究证实，老年冠心病合并2型糖尿病的患者，临床预后明显恶化，心血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病发生率明显增加，5年内冠心病合并糖尿病死亡率和总死亡率明显高于未合并糖尿病的患者，分别达到25.8%和50%［2］。可以得出这样的结论：冠心病预后和血糖成正比。血糖越高，合并时间越长，缺乏降压治疗或降压达标率越低，则预后越差［3］。因此，降糖治疗已成为冠心病治疗的一项不可或缺的重要措施。不容乐观的事实是，糖尿病又是冠心病最常见的合并症，我国49.6%的冠心病合并糖尿病［4］。

表1　两组患者一般临床资料比较

表2　两组患者血糖、血脂各项指标情况综合比较（±s）

表2　两组患者血糖、血脂各项指标情况综合比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别　　空腹血糖（mmol/L）　　餐后2 h血糖（mmol/L）　　糖化血红蛋白（%）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组（n=35）　9.90±1.14a　8.56±1.20b　10.01±1.20a　8.97±1.01b　10.97±7.05a　7.01±1.02b对照组（n=35）　10.06±1.04　9.93±1.50　10.05±1.05　9.01±1.50　10.10±0.80　9.87±1.54

表3　 两组患者生长分化因子15、hs-CRP的变化情况（±s）

表3　 两组患者生长分化因子15、hs-CRP的变化情况（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同个因子治疗前比较，bP＜0.05

组别　　生长分化因子15（pg/mL）　　高敏C反应蛋白（mg/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组（n=35）　1624.3±315.6　700.1±313.5ab　5.23±0.62　1.13±0.51ab对照组（n=35）　1628.1±324.2　1100.2±310.3　5.41±0.65　3.28±3.0

GDF-15作为转化生长因子-β（TGF-β）超家族中的一员，是冠心病的独立危险因素［5］。相关研究表明冠心病与慢性炎症反应有关，hs-CRP是反应炎症的一个重要指标［6，7］。阿托伐他汀是可有效降低患者血脂，通过阻断胆固醇合成而达到降脂目的，能够控制患者血脂中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，是降低心血管疾病死亡率的关键性指标，能提高患者的生存质量。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物［8］。在本品酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生得到预期可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。本次研究中，治疗后，两组患者的生长分化因子15、hs-CRP均明显下降，前后比较效果显著（P＜0.05）；组间比较观察组明显优于对照组（P＜0.05），显示联合治疗能促进患者血液循环，改善生长分化因子15及hs-CRP指标［9，10］。

综上所述，临床在治疗冠心病合并2型糖尿病疾病时，可采用阿托伐他汀结合甘精胰岛素治疗方法，能改善患者生长分化因子15、hs-CRP指标，提高预后，值得在临床上大力推广和应用。

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本文编辑：芦洁，田国祥

Effects on growth differentiation factor 15 and hs-CRP in patients with aged type 2 diabetics with coronary heart disease by different treatment

LI Dao-hong*， XU Xiao， YANG Xu-feng.*The First People's Hospital of Wujiang， Suzhou， 215200， China.

LI Dao-hong， E-mail：3101296621@qq.com

Objective To investigate effects on growth differentiation factor 15 and hs-CRP in patients with aged type 2 diabetics with coronary heart disease by different treatment. Methods A total of 70 patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes were selected from January 2014 to June 2015 in The First People's Hospital of Wujiang in Suzhou. The patients were randomly divided into two groups； each group has 35 patients. Patients of control group were given atorvastatin combined with aspirin， patients of observation group were received glargine insulin on the basis of treatment of control group. Blood sugar control， level of growth differentiation factor 15 and hs-CRP were measured. Results After treatment， level of fasting blood-glucose ［（8.56 ±1.20） mmol/L］， 2-hour postprandial blood glucose ［（8.97±1.01） mmol/L］ and glycosylated hemoglobin ［（7.01± 1.02） %］ of observation group were decreased， and were better than control group （P＜0.05）. In control group， level of fasting blood-glucose was （9.93±1.50） mmol/L， level of 2-hour postprandial blood glucose was （9.01±1.50） mmol/ L and level of glycosylated hemoglobin was （9.87±1.54） % after treatment. Level of growth differentiation factor 15 and hs-CRP were both decreased in two groups （P＜0.05） after treatment. Conclusion Atorvastatin Combined with insulin glargine can effectively control blood sugar and improve expression of growth differentiation factor 15 and hs-CRP in patients with aged type 2 diabetics with coronary heart disease compared to traditional treatment.

Atorvastatin； Insulin Glargine； Coronary Heart Disease Complicated with Type 2 Diabetes Mellitus

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1053-03

1215200 苏州，苏州市吴江区第一人民医院老年科

李道鸿，E-mail：3101296621@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.09