急诊猝死流行病学特征及心肺复苏效果分析

占志刚

· 论著 ·

急诊猝死流行病学特征及心肺复苏效果分析

占志刚1

目的 分析急诊猝死流行病学特征并探讨心肺复苏对急诊猝死患者的急救效果。方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月于北京市大兴区人民医急诊科救治的150例急诊猝死病例的临床资料，从猝死患者的性别、年龄、既往史、猝死前先兆症状、诱因、猝死发生场所、猝死发生季节及时间等方面分析猝死的流行病学特征，分析猝死的心肺复苏效果。结果 150例急诊猝死患者中，男性明显多于女性，60～79岁发生率明显高于≤39岁、40～59岁、≥80岁年龄段，既往有心血管病史者发生率明显高于脑血管病史、糖尿病史，有先兆症状者明显高于无先兆症状者，有明确诱因明显高于无明确诱因者，冬春季明显高于夏秋季，差异有统计学意义（P均＜0.05）。从急诊猝死发生的具体时间分布分析，4～12时是急诊猝死发生的高峰期，随后总体呈现出下降趋势，16～20时又小幅升高。0～4时是猝死发生率最低的时间段。150例猝死患者中，142例为院外猝死，仅11例患者得到了现场目击者第一时间心肺复苏救治，共复苏成功5例，复苏成功率3.33%（5/150）。结论 急诊猝死以中老年男性为主，心脏性猝死是主要原因。现场第一目击者就地进行心肺复苏，结合专业人员除颤及药物对症治疗可提高猝死的复苏成功率。

急诊猝死；流行病学特征；心肺复苏

猝死是急诊科常见急症，猝死死亡率高，世界卫生组织（WHO）规定发病后6 h内死亡者为猝死［1］，临床大多数学者主张将猝死的时间定为发病1 h内［2］。猝死的临床特征主要为突发意识丧失，大动脉搏动消失，患者出现叹息样呼吸或呼吸停止［3］。引起猝死的原因较多，国内外相关文献报道较多，各家观点也不尽相同。本研究分析150例急诊猝死病例的流行病学特征，以期提高心肺复苏效果。

1　资料与方法

1.1研究对象 收集2012年1月～2015年12月于北京市大兴区人民医院急诊科抢救的150例猝死患者的急诊、院前急救资料，150例猝死病例均符合WHO 猝死诊断标准［1］。男性103例，女性47例，年龄16～90（51.32±2.14）岁。

1.2院前急救

1.2.1出诊时间 急救车接到求救电话后3 min内发车，急救专业人员到达现场进行抢救时间平均32.8 min。

1.2.2 猝死现场急救 急救医护人员到达现场后，询问目击者了解患者意识丧失前表现，初步体格检查及心电图检查后进行现场急救。猝死患者表现为意识丧失、大动脉搏动消失、瞳孔散大，急救人员立即行心肺复苏术，以2010年心肺复苏指南为原则，如患者心电监护表现为室颤，则积极电除颤，简易呼吸器辅助呼吸，转入急诊科抢救室进一步治疗。急诊科继续行胸外按压，建立静脉通道，联合药物复苏抢救，保持气道通畅，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等，如患者心电监护仍为室颤，则积极电除颤。自主循环恢复是初步复苏成功判断的依据，同时心电图显示为窦性心律［4］。如复苏30～60 min无自主循环恢复，心电图显示心室静止，则向患者家属宣布临床死亡。

1.3流行病学特征分析 采用回顾性分析的方法，对150例猝死患者的院前急救记录及病历资料进行统计和分析，从患者的性别、年龄、既往史、猝死前先兆症状、诱因、猝死发生场所、猝死发生季节及具体发生时间等方面分析猝死的流行病学特征，并统计猝死的心肺复苏效果。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件录入数据并进行统计学分析，急诊猝死的流行病学特征使用频数（n）和率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1急诊猝死的流行病学特征分析 150例急诊猝死患者中，男性明显多于女性，60～79岁发生率明显高于≤39岁、40～59岁、≥80岁年龄段，既往有心血管病史者发生率明显高于脑血管病史、糖尿病史，有先兆症状者明显高于无先兆症状者，有明确诱因明显高于无明确诱因者，冬春季明显高于夏秋季，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；猝死发生在家中和公共场所比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2急诊猝死发生的时间分布分析 从急诊猝死发生的具体时间分布分析，4～12时是急诊猝死发生的高峰期，随后总体呈现出下降趋势，16～20时又小幅升高。0～4时是猝死发生率最低的时间段（表2、图1）。

2.3现场心肺复苏及效果 150 例猝死患者中，其中142例为院外猝死，仅11例患者得到了现场目击者第一时间进行的心肺复苏（CRP）救治，随后经专业人员继续救治，初步复苏成功1例，但最终复苏未成功，现场目击者第一时间CRP率为7.33%（11/150）。院内猝死8例，8例患者均为本院门急诊候诊的中老年患者，出现意识突然丧失后经医护人员就地电除颤、药物治疗及心肺复苏后送抢救室进一步治疗，共复苏成功5例，复苏成功率3.33%（5/150）。

表1　急诊猝死的流行病学分析（n=150）

图1　150急诊猝死患者发生时间趋势图

表2　急诊猝死发病时间与性别分布分析（n=150）

3　讨论

3.1急诊猝死的流行病学特征分析 ①性别、年龄对猝死发生率的影响 本组150例猝死患者中男性103例，占68.67%；60～79岁发病率最高，占42.67%，其次是40～59岁患者占30.67%。可能和男性承担的家庭、工作、生活压力较大，应酬较多，缺少充足的运动锻炼时间，长期烟、酒刺激和高热量饮食使冠心病、糖尿病的发病率明显增高，增加了心源性猝死的发生率［5］。②心血管病与猝死 引起急诊猝死的因素较多，患者情绪、精神状态及合并疾病是重要因素［6］。本组150例患者中既往有心血管病史者77例（51.33%），显著高于有脑血管病史（18.00%）、糖尿病史（14.67%）患者，提示心血管病是导致猝死的主要原因。另外，情绪激动、饮酒或与本身健康状况不相称的运动均可加重心血管病症状［7］，因此大部分猝死患者84例（56.00%）发病前有头晕、胸闷、气短、恶心、腹痛等不适及先兆症状。心血管病为慢性病，当过度劳累、大量饮酒、情绪波动、过饱、便秘等不良诱因刺激时即可引起症状加重，导致心脏停搏、猝死［8］。本研究中，猝死前有先兆症状者发生率明显高于无先兆症状者，与相关报道基本一致［9］。③猝死发生的时间 本研究显示，猝死发生有明显的季节性，冬春季猝死发生率明显高于夏秋季，可能和冬春季气温低、空气干燥，患者饮水及室外活动减少有关。从急诊猝死发生的具体时间分布看，4～12时是急诊猝死发生的高峰期，随后总体呈现出下降趋势，16～20时又小幅升高。0～4时大多数人正在休息，因而猝死发生率较低。4～12时是工作强度最大的时间段，16～20时是社会活动最频繁的时间，因而这两个时间段猝死发生率较高，导致猝死事件常发生在办公室、酒店等公共场所［10］。

3.2影响复苏原因 ①第一目击者的反应 相关文献指出，猝死4 min内复苏成功率为50% ，6 min后复苏成功率降低至4%，而10 min后复苏成功率几乎为0［11］。最初的目击者第一时间进行有效的心肺复苏，能显著提高猝死抢救成功率。因此国外非常重视心跳骤停患者的心肺复苏技术的大众普及［12］。本研究中，初步复苏成功的1例患者得到第一目击者的现场急救，能促进患者自主循环的恢复，为后续专业急救赢得时间。但本研究中现场第一目击者进行心肺复苏的比率仅为7.33%（11/150），说明我国急救医学技术的群众性普及任重道远。②专业急救的时间 本研究院内猝死8例，5例患者复苏成功，均为在门急诊候诊的患者，当发生心跳骤停后马上得到专业急救人员的抢救。说明专业急救的时间越及时，猝死复苏成功率越高。现场得不到及时心肺复苏及呼救-反应延长是猝死抢救失败的关键原因［13］。但交通堵塞一直困扰着我国大中型城市，边远地区急救车到达时间也相对较晚，这些因素均可影响急救人员到达现场展开救治，使猝死患者失去救治机会。陈锋等［14］指出提高院前猝死的综合防治能力需早期预防、早期监测、早期复苏、早期除颤。因此专业人员的规范胸外按压、电击除颤、气管插管等救治措施的规范实施也影响复苏的效果［15］。

本文研究表明，引起猝死的因素较多，第一现场目击者的反应及专业救治时间和猝死患者的心肺复苏效果密切相关。应加强健康教育，督促猝死高危人群养成良好的生活和行为习惯，减少猝死发生率；相关部位应重视猝死急救知识的宣传和普及，制定相关制度，让猝死患者在最短时间内得到有效的急救，以提高急诊猝死复苏的成功率。

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本文编辑：王娟，田国祥

Research of sudden death characteristics and clinical analysis of cardiopulmonary resuscitation

ZHAN Zhi-gang. Emergency department， People's Hospital of Daxing District， Beijing， 102600， China.

ZHAN Zhi-gang； E-mail： lyhzzg09lyhzzg09@163.com

Objective To investigate the effect of cardiopulmonary resuscitation in emergency treatment of sudden death. Methods The clinical data of 150 emergency death patients from January 2012 to December 2015 in People’s Hospital of Daxing District were retrospectively analyzed， epidemiological information including：gender， age， previous history of sudden death in patients with aura symptoms before sudden death， incentives，workplace， season occurrence and time characteristics of sudden death， and clinical effect of cardio-pulmonary resuscitation （CPR） was also analyzed. Results Among those patients， number of males was higher than that of females. The incidence of sudden death was higher in patients of following groups： between 60～79 years old， had history of cardiovascular disease， had premonitory symptom or with known risk factors； and it was higher in winter and spring than other seasons （P＜0.05）. As to the time distribution， 4～12 o’clock was the peak time of sudden death， following a slight increasing during 16～20 o’clock， and 0～4 o’clock was the time of lowest incidence. 142 patients had prehospital sudden death， 11 of them received CPR at the first time by witness at the scene， only 5 patients survived after CPR （3.33%， 5/150）. Conclusion Emergency treatment of sudden death is usually given priority to middle-aged male-dominated， sudden cardiac death is the main reason. Cardiopulmonary resuscitation of the first responder on the spot combined with professional defibrillation and drug symptomatic treatment can improve the success rate of recovery of sudden death.

Emergency treatment of sudden death； Epidemiological characteristics； Cardiopulmonary resuscitation

R541

A

1674-4055（2016）09-1069-03

1102600 北京，北京市大兴区人民医院急诊科

占志刚，E-mail：lyhzzg09lyhzzg09@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.15