抗焦虑治疗对高龄高血压伴焦虑患者血管内皮功能的影响

夏常泉，刘辉，田国祥，张薇，武云涛，姚璐，张峰，张晓冬，宋慧敏，孙艳明，李响

· 论著 ·

抗焦虑治疗对高龄高血压伴焦虑患者血管内皮功能的影响

夏常泉1，刘辉1，田国祥1，张薇1，武云涛1，姚璐1，张峰1，张晓冬1，宋慧敏1，孙艳明1，李响1

目的 观察抗焦虑治疗对高龄高血压伴焦虑患者血管内皮功能的影响。方法 选取2014年3月～2016年3月于陆军总医院干四科住院治疗的75岁以上伴焦虑的高血压患者65例，其中男性59例，女性6例，平均年龄（80.3±4.7）岁。随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。两组患者均接受降压治疗，观察组加用抗焦虑治疗。12周后比较两组反应性充血指数（RHI）的变化。结果 观察组治疗后较治疗前RHI值升高［（2.27±0.54） vs. （1.56±0.23）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组RHI值升高［（1.56±0.33） vs. （2.27±0.54）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抗焦虑治疗能够改善高龄高血压伴焦虑患者的血管内皮功能，有利于心脑血管疾病的预防。

高血压；焦虑；血管内皮功能；高龄

随着社会生活水平的提高，人们饮食、运动等行为习惯的改变，心血管疾病的发病率呈逐年升高趋势，老年人更是心血管疾病的高发人群。躯体疾病导致心理障碍，焦虑患者也呈升高趋势。血管内皮细胞在高血糖、高血脂、高血压、吸烟等多因素的作用下受到损伤，导致血管内皮功能减退，血管弹性减弱，增加心脑血管疾病的风险。2005年就有报道血管内皮细胞功能失调是动脉硬化疾病最主要的始动环节，且贯穿于动脉硬化全程［1］。本研究对焦虑状态的高龄高血压患者进行综合抗焦虑治疗，探讨其对血管内皮功能指标反应性充血指数（RHI）的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 选取2014年3月～2016年3月

于陆军总医院干四科住院治疗的75岁以上伴焦虑的高血压患者65例，男性59例，女性6例，平均年龄（80.3±4.7）岁。随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。纳入标准：年龄大于75岁；所有患者均明确诊断为高血压，收缩压＞140 mmHg和（或）舒张压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；焦虑自评量表（SAS）评分均达到焦虑程度标准（≥50分）。排除严重器官疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、入选前已服用抗焦虑抑郁药物患者。

1.2检测方法 所有患者在治疗前、治疗12周后检测反应性充血指数（RHI），使用奥德亨医疗公司生产的EndoPAT无创血管内皮功能诊断仪，于安静环境中，嘱患者平卧于检测床上，平静呼吸，不与他人交流，可闭目养神，按以下步骤进行RHI测定：启动EndoPAT2000软件，填写患者信息并保存；绑袖带，放气，探针放入手托探针孔中，测量手指放入探针最里端；充气后将手指放在手托上使探针悬空，定位环固定在临侧手指的根部，用胶带将导管固定在指尖上；待机，根据PAT信号进行调整以使基线稳定至出现“StandBy Mode”标志，用第一个定时器开始记录并确保基线数据处于稳定状态至少5 min；向袖带充气，当袖带达到目标阻断压力（200 mmHg）时，重置定时器，阻断肱动脉血流5 min；阻断完成后，打开阀门快速给袖带放气，并重置时间点击计时器5 min，当计时器红色指示灯开始闪烁，检测结束；取下探头、胶带、PAT探针、定位环和袖带；点击文件夹找到测试文件（文件名为患者ID号），完成数据分析；查看检测报告，记录测量的RHI数值。

1.3抗焦虑和常规降压治疗 观察组采用心理及药物联合治疗。心理治疗：患者住院期间每日与其交流沟通至少30 min，了解其想法和心理状态，采用积极倾听、耐心指导的方式消除患者心理负担。出院后坚持每周2次电话进行交流。药物治疗：给予患者草酸艾斯西酞普兰片（丹麦灵北药厂生产，商品名：来士普），起始剂量5 mg/d，1周后增至10 mg/d，持续数月。两组患者均给予常规降压治疗，血压控制在理想水平。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，当理论数值＜5时，采用费歇尔精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般临床资料比较 两组患者在年龄、性别比、吸烟比、合并糖尿病比、高血压病程、血压、SAS评分、RHI值等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2两组患者抗焦虑治疗前后RHI值比较 对照组治疗前后RHI值无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后较治疗前RHI值升高，（2.27±0.54） vs. （1.56±0.23），差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组RHI值升高，（1.56±0.33） vs.（2.27±0.54），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3　讨论

近年来，心脑血管疾病的发病率和病死率呈上升趋势，尤其是中老年患者。高血压是心脑血管疾病的危险因素之一，是常见的心身疾病，心理社会因素在其发生、发展和转归中发挥重要作用［2］。研究显示高血压患者焦虑发生率较高［3］。焦虑、紧张等心理应激不仅为原发性高血压的诱发因素，且会加剧高血压靶器官的损害。血压波动及并发症等对患者造成心理压力，促使焦虑发生。高血压和焦虑相互影响，互为因果，形成恶性循环。因此，临床上尽早对心理障碍进行干预，有助于改善预后。血管内皮功能与心脑血管疾病密切相关。及早对伴有心血管疾病危险因素患者进行内皮功能检测及干预，可明显降低心脑血管疾病的发生率和死亡率［4］。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者抗焦虑治疗前后RHI值变化

Endo-PAT无创血管内皮功能诊断系统是FDA认证的唯一无创检测血管内皮功能的设备，通过外周动脉张力测定法（PAT）使用血流动力学的方法以及高精度测量指尖血管床容积的变化，PTA指套-体积描记生物传感器利用指端血管类型丰富的特点，且为全身交感-肾上腺素轴活性最高的部位，血管容积变化潜力最大［5］。正常情况下RHI＞1.67，内皮功能障碍时RHI≤1.67。美国Mayo诊所Bonetti等对血管造影法和Endo-PAT评估冠状动脉内皮功能的结果进行对比，发现Endo-PAT指数1.67作为临界值诊断内皮功能是否异常，其敏感度为82%，特异度为77%。

焦虑是一种不明原因的忧虑和不良预感［6］，为一种应激源引起的应激反应，引起一系列的心理、内分泌及免疫系统的变化。当机体受到焦虑、抑郁等负性情感刺激后，与应激密切相关的中枢神经系统部位，可出现活跃的神经传导、神经递质以及内分泌的变化［7］，从而影响血管内皮功能。本研究中，抗焦虑治疗能明显提高高龄高血压伴焦虑患者的RHI值，证明抗焦虑治疗能改善这些患者的内皮功能，有利于心脑血管疾病的预防。

［1］ Stanley C，Robert W，Christopher A，et al. Endothelial dysfunction in patients wish recent myocardial infarction and hyperhomocysteinaemia：effects of witamin supplementation［J］. Clin Sci（lond），2005，108（1）：65-72.

［2］ 段书，肖晶，赵水平，等. 抗焦虑抑郁治疗对高血压病伴焦虑症状患者血压和生活质量的影响［J］. 中国临床心理学杂志，2008，16（2）：205-7.

［3］ 李晓梅，苑剑虹. 126例高血压患者焦虑抑郁情绪的调查分析［J］.河北医科大学学报，2011，32（1）：17-8.

［4］ 董谦，李淑娟，丁玲玲，等. 外周动脉张力测定技术评价急性脑梗死患者反应性充血指数及其与危险因素的关系［J］. 中国脑血管病杂志，2013，10（12）：645-8.

［5］ Matsuzawa Y，Sugiyama S，Sugamura K，et al. Digital assessment of endothelial function and ischemic heart disease in women［J］. J Am Coll Cardiol，2010，55（16）：1688-96.

［6］ 邹恂. 现代护理新概念与相关理论［M］. 第3版，北京：北京大学医学出版社，2004：110

［7］ 郭金龙. 应激医学研究进展［J］. 实用医学杂志，2003，20（2）：151-2.

本文编辑：姚雪莉

Effect of anti-anxiety therapy on endothelial function in elderly patients with hypertension complicated with anxiety

XIA Chang-quan*， LIU Hui， TIAN Guo-xiang， ZHANG Wei， WU Yun-tao， YAO Lu， ZHANG Feng，ZHANG Xiao-dong， SONG Hui-min， SUN Yan-ming， LI Xiang.*Fourth Department of Geriatrics， Chinese PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.

XIA Chang-quan， E-mail： 609995442@qq.com

Objective To observe the influence of anti-anxiety therapy on endothelial function in elderly patients with hypertension complicated with anxiety. Methods The patients aged over 75 were chosen （n=65， male 59， female 6 and average age=80.3±4.7） from the Fourth Department of Geriatrics of Chinese PLA Army General Hospital （primary General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command） from Mar. 2014 to Mar. 2016. All patients were randomly divided into observation group （n=33） and control group （n=32）， and given antihypertension treatment and observation group was given additionally anti-anxiety therapy. The changes of reactive hyperemia index （RHI） were compared between 2 groups after 12 w. Results After treatment， RHI increased in observation group ［（2.27±0.54） vs. （1.56±0.23）， P＜0.05］. Compared with control group after treatment， RHI increased in observation group ［（1.56±0.33） vs. （2.27±0.54）， P＜0.05］. Conclusion The anti-anxiety therapy can improve endothelial function in elderly patients with hypertension complicated with anxiety， which is helpful in preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Hypertension； Anxiety； Endothelial function； Elderly

· 论著 ·

R544.1

A

1674-4055（2016）09-1082-02

1100700 北京，陆军总医院干四科

夏常泉，E-mail：609995442@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.19