老年综合评估护理模式对老年冠心病患者不良事件的影响

刘辉，姚璐，张薇，武云涛，吕京会，张亚丽

老年综合评估护理模式对老年冠心病患者不良事件的影响

刘辉1，姚璐1，张薇1，武云涛1，吕京会1，张亚丽1

目的 探讨老年综合评估（CGA）护理模式对老年冠心病患者心脏和护理不良事件的影响。方法 选取陆军总医院干四科住院老年冠心病患者78例，随机分成干预组（n=40）和对照组（n=38），对照组给予心内科护理常规，干预组在此基础上实施CGA护理模式进行干预，3个月后对比两组患者心脏不良事件（顽固性心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死）及护理不良事件（压疮、坠床、跌倒、烫伤、误吸窒息、拔管等）发生率。结果 干预组和对照组在年龄、性别、病程、伴随基础疾病、服药史方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3个月的干预后，干预组心脏不良事件发生率明显低于对照组（7.5% vs. 50.0%，P＜0.05），干预组护理不良事件发生率明显低于对照组（5.00% vs. 44.74%，P＜0.05）。结论 CGA护理模式能减少老年冠心病患者心脏和护理不良事件发生率，提高患者生活质量。

老年综合评估护理模式；老年；冠心病；不良事件

老年综合评估（CGA）是近年来国外广泛推广的多维角度检测评估老年人健康水平的护理方案之一，包括医疗评估、躯体功能评估、认知和心理评估、社会环境因素四个方面，从患者生存环境、经济状况、情感认知、社会功能等多方面进行全面评估，强调老年人的生活能力和生活质量［1］。CGA涵盖了传统医学的疾病评估，国内外应用于社区门诊和老年病科后，在提高诊断、完善治疗、改善预后、提高生活质量方面取得了一定的成果，但CGA与现代人文护理概念相结合，形成新的CGA护理干预模式应用于临床，还未被临床广大护理同仁认可，本研究将CGA与护理干预相结合应用于老年冠心病患者，开展有老年特色的优质护理服务，在预防心脏不良事件和护理不良事件的发生方面取得了一定的效果，将研究方法和成果报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象及分组 选取2014年1月～2015年6月于陆军总医院干四科收治的70岁以上冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者78例，随机分为干预组（n=40）和对照组（n=38），对照组给予心内科护理常规，干预组在此基础上实施CGA护理模式进行干预。干预组男性15例，女性25例，年龄在71～92岁，平均年龄（76.34±5.57）岁，冠心病病程7～21年，平均病程（16.28±4.85）年；对照组男性14例，女性24例，年龄70～93岁，平均年龄（75.71±6.12）岁，冠心病病程6～19年，平均病程（15.72±3.55）年；所有患者均符合国际心脏学会和协会（ISFS）以及WHO临床诊断标准［2］，思维清楚，能配合独立完成各项调查和问卷。排除标准：心肌梗死急性期患者、心功能Ⅳ级入院一周内症状无缓解、生活不能自理且无人照顾者、伴严重并发症、急危重晚期和严重认知功能障碍患者、语言表达不利无意参与此研究者。所有患者均伴有1～2项基础疾病，高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心功能不全等。

1.2研究方法 两组患者在入院当日即进行专科治疗和常规护理，包括给予扩张血管、活血化瘀、降脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集等常规治疗；对照组实施常规护理包括：监测生命体征、心电监护、吸氧、用药护理、体位护理、防止坠床和压疮等基础护理。出院日发放复查卡并叮嘱患者注意复查时间并记录。干预组在以上常规治疗和护理的基础上实施CGA护理模式。具体方法如下：①成立CGA护理小组：由资深老年科主任或护士长任组长，由责任护士和护理员为成员，参加CGA护理模式培训，学习CGA的研究和发展现状，掌握护理措施，了解临床意义。结合本科室疾病特点编撰CGA护理手册，建立CGA病历档案。②整合心内科CGA量表：内容包括：精神状态评估（老年抑郁量表，GDS）、认知评估（蒙特利尔认知评估量表，M0CA）、日常生活能力评估、营养评估（简易营养评估量表，MNA）、尿失禁评估（国际尿失禁问卷简表，ICO-Q-FS），疾病状况评估：心脏不良事件风险预测，坠床、压疮等护理风险评估等，整合后的各项评估量表，内容简洁易懂，经2名以上心内科或老年科专家修订指正，制成CGA护理手册，执行护士必须熟悉护理手册的应用流程和临床意义［3］。③制定护理计划：入院1～3 d内，评估完患者目前的生存状态和疾病情况，以及存在的护理问题，为方便CGA模式的实施和数据分析，填写CGA护理手册，一般在72 h内完成，同步连续记录CGA档案，对存在严重的护理问题做阳性标识，粘贴于病员一览表上，提醒该患者存在的护理问题，引起护理关注，并以此护理风险制定相应的护理计划和目标，填写CGA护理干预处方，严格遵守各项护理操作流程，实施个性化的护理干预和宣教，并评价效果，分达标、部分达标、未达标，3级评分。护理评价由护士长和CGA护理小组长进行质量把控和测评，每项护理问题在达标后停止复评，不能达标的护理问题，要做为疑难问题，进行科室讨论和学习，并重新制定护理计划和寻找护理措施，力求解决相关问题。④延续性护理方案：出院当日，由责任护士帮助患者建立延续性护理档案，发放CGA护理复诊日记，结合患者自身情况制定个性化延续性护理方案，向患者及家属进行详细指导和健康教育，嘱患者在出院后1～6个月的月末记录发生过的心脏危险因素，如心绞痛的次数和程度，心脏功能康复锻炼和自我管理程度。对照组电话随访，干预组在出院一周内由责任护士电话随访，以后每月回访1～2次，督促患者复诊日记的填写或完成情况并记录数据，便于分析。

1.3随访及评价指标 住院期间做好记录和监测，干预3个月后，对比两组研究对象发生心脏不良事件和护理不良事件发生情况。心脏不良事件包括：顽固性心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死；住院期间发生的护理不良事件：压疮、坠床、跌倒、烫伤、误吸窒息、拨管等。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组研究对象基线资料比较 两组在年龄、性别、病程、合并疾病、服药史等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组心脏不良事件发生情况比较 经过3个月的治疗和护理，干预组心脏不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3两组护理不良事件发生情况比较 经过3个月的治疗和护理，干预组护理不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）（表3）。

3　讨论

传统医学评估仅限于对疾病的评估范围，不能体现患者的心理和社会功能，一定程度上阻碍了生物—医学—心理护理模式的发展进程，CGA护理模式应用发展是社会的需要，体现了现代护理新理念的人文进程，满足了现代人的护理需求［4］。

老年冠心病病程长，基础疾病多，严重影响着患者的生活质量，由于冠状动脉粥样硬化，病变不断增多，使心律失常、心肌梗死等不良事件频繁发生。是导致老年人生活质量下降和死亡的主要诱因［5］。心脏不良事件是指与心脏有关的、突然发生的疾病，如：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、顽固性心绞痛、心源性猝死等。而在护理高龄冠心病患者时，护理问题也是临床护理差错的防范重点。护理不良事件是指患者在住院期间发生的、由于护理不当或差错出现的、出乎意料防范不周引起的、与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［6］。

表1　两组研究对象基线资料比较

本文把CGA护理模式引进到老年科冠心病专科护理中，注重患者整体治疗的同时，评估患者综合健康情况，在预防并发症和预防护理不良事件发生方面，取得了可观的效果，从结果中看出，两组患者在住院3个月后陆续出院，在出院日调查发生心脏和护理不良事件发生率，干预组心脏不良事件发生率为7.5%，护理不良事件发生率为5%；而对照组心脏不良事件发生率为50%，护理不良事件发生率为44.74%。说明CGA护理模式降低了冠心病患者心脏不良事件的发生率，改善患者对疾病的应对方式，加强了延续性护理，减少了护理不良事件的发生率，这与屈海宏等［7，8］、研究结果一致，对原有的老年问题提出了针对性的干预，提高了预见性护理质量，尤其是出院后的随访和延续性护理指导，一定程度上减少了不良事件的发生率，提高了患者的生活质量。

由于本研究病例数较少，CGA护理模式还未广泛应用于临床，能否应用于其它专科护理或广泛应用于临床，目前尚无结论，有待于临床不断探索，及将CGA护理模式引向新的护理领域。

表2　两组心脏不良事件发生情况比较表（n，%）

表3　两组护理不良事件发生情况比较（n，% ）

［1］ 王志慧，屈海宏，周立芝，等. CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响［J］. 河北医药，2015，37（1）：140-2.

［2］ 屈海宏，陈长香. 老年综合评估模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响［J］. 山西医药杂志，2014，43（8）：963-4.

［3］ 鲍敏敏. 综合评估模式对老年冠心病患者生存质量及治疗依从性的影响［J］. 健康研究，2015，05：124-6.

［4］ 王丹，吴春丽. 老年综合评估在住院老年患者中应用的临床意义［J］. 中国民康医学，2014，26（24）：102.

［5］ 毛祚燕. 老年综合评估护理在老年冠心病患者中的应用效果［J］.中国当代医药，2015，34：46-8.

［6］ 韩静，屈海宏. 老年冠心病病人CGA护理的效果观察［J］. 护理研究，2015，29（2）：701-3.

［7］ 屈海宏，陈长香，徐爱茹，等. 老年综合评估护理干预在提高老年冠心病患者生活质量中的应用［J］. 中华现代护理杂志，2014，20（20）：2485-8.

［8］ 韩静，屈海宏. 老年综合评估护理在老年冠心病患者住院康复中的应用效果［J］. 护士进修杂志，2014，29（21）：1960-2.

本文编辑：阮燕萍

Influence of comprehensive geriatric assessment nursing mode on adverse events in elderly patients with coronary heart disease

LIU Hui*， YAO Lu， ZHANG Wei， WU Yun-tao， LV Jing-hui， ZHANG Ya-li.*Department of Fourth Cadre Ward， Chinese PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.
Correspondence author： LIU Hui， E-mail： liuhui4048@sina.com

Objective To investigate the influence of comprehensive geriatric assessment （CGA） nursing mode on cardiac and nursing adverse events in elderly patients with coronary heart disease （CHD）. Methods The elderly patients with CHD （n=78） were chosen from the Department of Fourth Cadre Ward of Chinese PLA Army General Hospital， and randomly divided into intervention group （n=40） and control group （n=38）. The control group was given routine nursing and intervention group was additionally given the intervention of CGA nursing mode. The incidence of cardiac adverse events （refractory angina pectoris， acute myocardial infarction， arrhythmia，cardiogenic shock， heart failure and sudden death） and nursing events （pressure sore， falling out of bed， fall，empyrosis， aspiration， suffocation， extubation and miss-medication） were observed in 2 groups after 3 m. Results The differences in age， sex， disease course， accompanied basic diseases and medication history had no statistical significance between 2 groups （P＞0.05）. After intervention for 3 m， the incidence of cardiac adverse events was significantly lower in intervention group than that in control group （7.5% vs. 50.0%， P＜0.05）， and incidence of nursing adverse events was significantly lower in intervention group than that in control group （5.00% vs. 44.74%，P＜0.05）. Conclusion CGA nursing mode can reduce the incidence of cardiac and nursing adverse events and improve quality of life in elderly patients with CHD.

Comprehensive geriatric assessment nursing mode； Elderly； Coronary heart disease； Adverse events

R395

A

1674-4055（2016）09-1090-03

1100700 北京，陆军总医院干四科

刘辉，E-mail：liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.22